付虹

產(chǎn)后出血一直是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，全世界每7分鐘就有1名孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)，產(chǎn)后出血的發(fā)生頻率越來(lái)越高，現(xiàn)在看看哪些是它的高危因素。

再次剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)可增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。隨著剖宮產(chǎn)率上升，再次剖宮產(chǎn)率也明顯升高。剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血量明顯少于再次剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于首次剖宮產(chǎn)者。

高齡

35歲作為高齡孕婦的年齡界限。高齡孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.27%～9.09%，顯著高于非高齡組。

產(chǎn)后出血增加的原因：高齡孕婦年齡大、心理壓力大、精神過(guò)度緊張，影響了子宮收縮和縮復(fù)功能；高齡孕婦常伴有習(xí)慣性流產(chǎn)、多次刮宮、子宮手術(shù)史等，損傷了子宮內(nèi)膜、易引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，由此影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血等。

內(nèi)科疾病增多

妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)28%，特別是重癥患者如合并胎盤早剝、腦血管破裂等，會(huì)導(dǎo)致難以控制的頑固性出血。妊娠期肝病分為妊娠期合并肝病和妊娠期特有肝病，此病引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力和凝血機(jī)制障礙。

一胖毀所有

如果孕期片面追求高蛋白、高脂肪、高能量飲食，又不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致孕期和肥胖妊娠期糖尿病發(fā)生率上升，巨大兒發(fā)生率增加，使難產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。肥胖孕婦的外陰組織肥厚彈性差，如果順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷增加，則產(chǎn)后出血也會(huì)增加；如果選擇剖宮產(chǎn)時(shí)由于腹壁脂肪厚，手術(shù)視野暴露困難或胎頭娩出難度增加，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血量多。此外，肥胖和妊娠期糖尿病患者常由于血流動(dòng)力學(xué)改變和血液濃縮，會(huì)引發(fā)妊娠期高血壓疾病。

產(chǎn)后出血為何如此兇險(xiǎn)？

妊娠足月時(shí)與非孕狀態(tài)相比，流經(jīng)子宮的血流量增加15倍，而且妊娠使血液處于高凝狀態(tài)、纖維蛋白原增加等特性，所以一旦產(chǎn)后出血，出血會(huì)非常兇猛。如不及時(shí)正確處理，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為休克、凝血功能障礙甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果。

分娩時(shí)，胎兒娩出后出血量在500毫升以內(nèi)，大多可以代償，不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但如果在15分鐘內(nèi)快速大量失血超過(guò)800～1000毫升時(shí)即可引起產(chǎn)婦失血性休克。出血量超過(guò)2000毫升，則很快發(fā)展為彌散性血管內(nèi)凝血，甚至危及產(chǎn)婦的生命。

五點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血

1.如果您還沒(méi)有寶寶，建議您懷孕需趁早，避免高齡懷孕和分娩。2.在懷孕前，最好去醫(yī)院做個(gè)孕前檢查，檢查身體的情況，排除有無(wú)妊娠的禁忌疾病，及時(shí)治療后再懷孕。3.懷孕后，盡快去正規(guī)的具備產(chǎn)科的醫(yī)院建冊(cè)及系統(tǒng)產(chǎn)檢。4.孕期不要大吃大喝和不運(yùn)動(dòng)，在攝入有營(yíng)養(yǎng)的食物的同時(shí)避免體重過(guò)快的增長(zhǎng)。5.如果有順產(chǎn)的條件，建議順產(chǎn)，避免無(wú)指征的剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)不只是挨一刀那么簡(jiǎn)單，其對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)都要高于順產(chǎn)，比如剖宮產(chǎn)術(shù)的出血多于順產(chǎn)，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也高于順產(chǎn)。