王艷翠（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東 淄博 255025）

?

胺碘酮注射液治療54例室性心動過速患者的臨床療效分析

王艷翠
（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東 淄博 255025）

目的 探討靜脈注射胺碘酮治療室性心動過速的臨床療效及安全性。方法 選取我院自2013年5月至2015年1月收治的108例室性心動過速患者，將108例患者按隨機原則分為對照組和治療組，給予對照組患者利多卡因治療，給予治療組患者胺碘酮治療，比較對照組和治療組患者經治療后的總有效率及不良反應發(fā)生情況。結果 經治療后，治療組患者不僅復率成功率高于對照組患者，而且不良反應發(fā)生率也要低于對照組患者，兩組患者之間為顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 靜脈注射胺碘酮治療室性心動過速的復率成功率高，患者不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

胺碘酮；室性心動過速；療效分析

室性心動過速是心血管內科常見的一種心律失常急癥，常見于有器質性心臟病患者，可根據持續(xù)時間分為非持續(xù)性室性心動過速（持續(xù)時間≤30 s）和持續(xù)性室性心動過速（持續(xù)時間≥30 s），也可根據室速的心電圖形態(tài)、起源部位等分類。室性心動過速不僅可導致心室顫動，嚴重者甚至猝死，因此對于室性心動過速患者，不僅應及時明確病因，還應及時對室性心動過速進行治療，避免患者出現(xiàn)更嚴重的心律失常［1］。以前臨床上治療室性心動過速較為常用的藥物是利多卡因，但近年來臨床上發(fā)現(xiàn)患者應用利多可因易引起多種不良反應，同時國外臨床上逐漸應用胺碘酮治療室性心動過速、陣發(fā)性心房顫動及撲動、早搏等，療效確切，且不良反應少。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，治療室性心律失常的臨床效果顯著，胺碘酮同時具有Ⅰ類抗心律失常藥、Ⅱ類抗心律失常藥及Ⅳ類抗心律失常藥物的功效特點［2］，為進一步探討胺碘酮對室性心動過速患者的臨床療效及安全性，我院對54例患者給予胺碘酮靜脈注射治療，觀察患者的臨床療效，效果顯著，報道如下。

表2　治療組與觀察組不良反應情況對比（n，%）

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2013年5月至2015年1月收治的108例室性心動過速患者，將108例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組54例，男30例，女24例，年齡29～64歲，平均（39.8±11.2）歲；對照組54例，男28例，女26例，年齡26～63歲，平均（39.6±11.3）歲。兩組患者經診斷均為室性心動過速。其中治療組：冠心病32例，瓣膜病變12例，心肌炎10例；對照組：冠心病31例，瓣膜病變14例，心肌炎9例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：給予治療組患者胺碘酮靜脈注射治療，第一次的靜脈推注，注射胺碘酮劑量為150 mg，加5%葡萄糖稀釋后在10 min內完成靜脈推注，觀察5～10 min，如無效再重復相同劑量，同時注意1 h內胺碘酮靜脈推注劑量不應超過500 mg，至藥物起效后，改為以1 mg/min的速度靜脈滴注，并時刻觀察患者的動態(tài)心電圖、心動過速改善情況及不良反應發(fā)生情況，而后根據患者的上述臨床反應，酌情減量，但24 h內滴注量不應超過1200 mg。如推注胺碘酮注射液無效同時伴有血液動力學不穩(wěn)定，可酌情給予患者電復律。同時給予鹽酸胺碘酮片口服，每次1片，每天3次口服，連續(xù)服用7 d后減量為每次1片，每天2次服用，連續(xù)服用7 d，而后減量為每次1片，每天服用1次。對對照組患者給予利多卡因靜脈注射治療，第1次的靜脈推注，注射利多卡因劑量為1 mg/kg，而后每隔10 min給予患者靜脈推注50 mg利多卡因藥物，但1 h內靜推量應＜300 mg，藥物起效后以靜脈滴注的方式給予患者利多卡因藥物，以1.0～1.4 mg/min的滴注速度持續(xù)滴注24 h，可根據患者的臨床反應將滴速酌情減至0.5～1.0 mg/min維持，每小時劑量不超過100 mg，24 h內不超過1200 mg，若推注利多卡因注射液無效同時伴有血液動力學不穩(wěn)定，可給予患者電復律。觀察并記錄患者在治療過程中的動態(tài)心電圖、室性心動過速改善情況及不良反應（嗜睡、肌肉震顫、低血壓等）發(fā)生情況等。

1.3療效評判標準。顯效標準：經治療后患者癥狀消失或與治療前相比，發(fā)生數(shù)量減少90%以上，心電圖監(jiān)測正常，或患者體征得到顯著改善。有效標準：和治療前比較，治療后患者室性心動過速的發(fā)作時間、發(fā)作頻率均顯著減少，發(fā)作次數(shù)減少量超過50%以上，心電圖監(jiān)測顯著改善，患者體征有所改善。無效標準：患者經治療后室性心動過速癥狀毫無緩解，患者體征沒有改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。觀察比較兩組患者在治療中的不良反應情況［3］。

1.4統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據均采用SPSS16.0處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05表示顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1臨床療效對比：對比兩組患者經治療后的總有效率。治療組總有效率為91.6%明顯高于對照組的78.3%，且兩組為顯著性差異（P ＜0.05），對比結果具有統(tǒng)計學意義。具體對比情況見表1。

2.2不良反應對比：對比兩組患者的不良反應情況，治療組的不良反應發(fā)生率為7.4%明顯低于對照組的18.5%，且兩組為顯著性差異（P ＜0.05），對比結果具有統(tǒng)計學意義。具體對比情況見表2。

表1　治療組與觀察組臨床療效對比（n，%）

3　討 論

室性心動過速是指在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導纖維及心室肌快速發(fā)生的心律失常，多見于有器質性心臟病的患者，特別是患有急性心肌梗死、擴張型心肌病等的患者，少見于無器質性心臟病的健康人。患者發(fā)作時，常伴有血流動力學障礙而出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，輕者心慌、心悸，甚者可致心室顫動而猝死，一旦發(fā)病則病情危急、病勢兇險，嚴重威脅患者生命，需及時處理［4］。大量臨床研究表明，電復律對該類疾病的的療效最佳，但由于我國大量基層醫(yī)院的醫(yī)療條件受限，對該類患者通常給予藥物治療。以前對室性心律失常的治療主要是給予患者利多卡因，利多卡因為ⅠB類抗心律失常藥物，通過作用于浦肯野纖維系統(tǒng)和心室肌細胞，起到抗室性心動過速作用。但近年來發(fā)現(xiàn)利多卡因的不良反應影響患者的治療效果，同時胺碘酮在臨床上的應用越來越廣泛［5］。胺碘酮是一種臨床上常用的具備多類抗心律失常藥物特點的多通道阻滯劑，胺碘酮不僅可以擴張周圍及冠狀動脈、減少心肌耗氧量，并且能夠在延長動作電位發(fā)生時間的同時，減緩患者的心率，對于心房撲動、肥厚性心肌病引發(fā)心律失常、冠心病、室性心動過速等病癥具有良好的臨床療效［6］。本院通過對54例室性心動過速患者應用胺碘酮治療，分析其臨床療效，發(fā)現(xiàn)胺碘酮可有效治療室性心動過速，54例患者中有39例患者康復，總有效率為91.6%，且不良反應比利多卡因組要少，與文獻報道相符。因此，應用胺碘酮注射液治療室性心動過速是一種臨床療效好，不良反應少的藥物治療方法，可在我國廣大基層醫(yī)院推廣應用。

［1］ 林長煜.胺碘酮在治療老年性室性心動過速患者中的療效及安全性分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（16）：14-15.

［2］ 張育輝.胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（1）：25-26.

［3］ 畢立雄.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2014，12（25）：1706-1707.

［4］ 葉洲延，魏世雄，曾偉金，等.胺碘酮注射液治療室性心動過速療效分析［J］.海南醫(yī)學院學報，2010，16（5）：644-645.

［5］ 陳青，孫偉，張鯉，等.胺碘酮治療35例慢性肺心病并發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（5）：2839.

［6］ 盧亞莉.胺碘酮治療心律失常的臨床效果觀察［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，23（11）：3332-3333.

R441.4

B

1671-8194（2016）19-0076-02