海日姑·加帕，劉俊玲新疆喀什地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆喀什　844000

某水泥廠426名接塵工人健康狀況調(diào)查

海日姑·加帕，劉俊玲
新疆喀什地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆喀什844000

目的 探討某水泥廠接塵工人職業(yè)性塵肺病的主要危害因素及應(yīng)對措施。方法 對某水泥廠426名接塵工人體檢報(bào)告進(jìn)行分析，對其體檢指標(biāo)異常檢出率、異常分布等方面加以分析。結(jié)果426例工人體檢報(bào)告中，體檢指標(biāo)異常中心電圖異常率最高（32.86%）；426名工人的健康體檢7項(xiàng)檢查結(jié)果表明，結(jié)果異常的260例，占61.03%；被診斷為各期職業(yè)性塵肺的患者癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短等。結(jié)論 職業(yè)性塵肺病在水泥廠接塵工人中具有較高發(fā)病率，故相關(guān)部門需加大保護(hù)措施，強(qiáng)化教育培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)個(gè)人防護(hù)，以實(shí)現(xiàn)職業(yè)性塵肺病發(fā)病率的有效降低。

職業(yè)性塵肺??；水泥廠接塵工人；健康狀況；影響因素；應(yīng)對措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.068

［Abstract］Objective To explore a cement plant by occupational dust workers pneumoconiosis in major hazard factors and countermeasures.Methods Analyzed 426 pick up dust workers in a cement plant medical report，the physical indices abnormal detection rate，abnormal distribution，etc.Results 426 cases of medical workers report，the physical indices abnormal rate of abnormal electrocardiogram（ecg）in the highest（32.86%）；426 workers health examination of the seven inspection results show that the abnormal results of 260 cases，accounting for 61.03%；Patients were diagnosed with periods of pneumoconiosis symptoms mainly for cough，sputum，chest pain，chest tightness，shortness of breath，etc.Conclusion Occupational pneumoconiosis disease with high incidence in the cement plant after dust workers，so the related departments need to increase the protection measures，to strengthen the education and training，strictly implement the personal protection，in order to realize the occupational effectively reduce the incidence of pneumoconiosis.

［Key words］Occupational pneumoconiosis；Cement plant after dust workers；Health status；Influence factors；Solutions

生產(chǎn)性粉塵是職業(yè)性塵肺病的主要危害因素，許多生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)部位都能產(chǎn)生大量的粉塵，不采取防護(hù)措施或防護(hù)不當(dāng)，作業(yè)工人長期吸入較高濃度的粉塵可患職業(yè)性塵肺病。水泥塵肺病占我區(qū)職業(yè)病發(fā)病的95%以上。某水泥有限責(zé)任公司是具有50余年歷史的中型國有企業(yè)，全公司累計(jì)粉塵作業(yè)工人580余人，為了解該公司工人的健康狀況，并早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的危害因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，從而提高工人的生活質(zhì)量，減少職業(yè)病的發(fā)生，保障工人的合法權(quán)益進(jìn)行了職業(yè)性健康檢查，報(bào)通如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

參加職業(yè)性健康檢查的在崗工人387人，其中男318人，女69人，年齡為20～59歲，平均32.4年；離崗時(shí)工人39人均為男。工種為燒成工。水泥包裝工、粉碎工、檢修工、動(dòng)力工、配料工、質(zhì)檢工、化驗(yàn)員等，工齡5～39年、平均16.6年。

1.2職業(yè)健康檢查方法

按照GBZ188—2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》和職業(yè)危害因素分類目錄的要求進(jìn)行職業(yè)史的調(diào)查、重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；一般檢查、內(nèi)科常規(guī)檢查；后前位X射線高千伏胸片；肺功能；心電圖；血清ALT；血常規(guī)；尿常規(guī)。本次檢查有1項(xiàng)及多項(xiàng)異常者均為1例異常。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將健康檢查結(jié)果錄入Excel數(shù)據(jù)庫，各指標(biāo)比較用方差分析。

2　結(jié)果

2.1體檢指標(biāo)異常檢出率

血常規(guī)異常率為7.51%（32/426）為最低、心電圖異常率為32.86%（140/426）為最高、肝功能異常率為9、85% （42/426）、肺功能異常率為7.75%（33/426）、尿常規(guī)異常率為21.83%（93/426）、高千伏X射線胸片檢查異常率為20.42%（87/426），高血壓檢出率為7.74%（33/426），其他異常率，見表1。

表1　426名受檢工人健康狀況（%）

2.2260例工人的體檢結(jié)果異常分布

426名工人的健康體檢7項(xiàng)檢查結(jié)果表明，全項(xiàng)檢查正常者166名，占38.96%，結(jié)果異常的260例，占61.03%，其中，檢查項(xiàng)目中1項(xiàng)和2項(xiàng)占的異常比例較高，分別為39.23%、34.23%，見表2。

表2　260例工人體檢結(jié)果異常分布

2.3后前位X射線胸片檢查

X射線胸片檢查中活動(dòng)性肺結(jié)核15例、診斷為塵肺病的共有72例，其中水泥塵肺Ⅰ期65例、占15.25%、水泥塵肺Ⅱ期6例、占1.41%水泥塵肺Ⅲ期1例占0.23%、男性66例，女性6例，表現(xiàn)為圓形小陰影和不規(guī)則形小陰影，分布范圍分別在兩側(cè)中下4個(gè)肺區(qū)和兩側(cè)上中下3個(gè)肺區(qū)。塵肺發(fā)病年齡平均46.44年、平均工齡22.68年。離崗時(shí)的工人體檢中3項(xiàng)以上的異常率占87%。

2.4140例工人心電圖異常情況

竇性心動(dòng)過緩和竇性心律不齊是心電圖異常發(fā)生率最高的分別為12.86%和11.43%，50歲以上人員心電圖異常率為25.71%，心電圖異常是否與勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)有待進(jìn)一步探討。其他心電圖異常情況見表3。

表3　140例心電圖異常工人異常項(xiàng)目分布情況

2.5臨床表現(xiàn)

被診斷為各期職業(yè)性塵肺的患者癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短等，其輕重程度與X線表現(xiàn)不完全一致。

2.6血壓異常情況

該次體檢血壓異常者33例占7.75%，其中高血壓84.85% （28/33），均為男性：低血壓占15.15%（5/33），均為女性。

2.7尿常規(guī)異常情況

該次體檢尿常規(guī)異常率21.83%，其中50歲以上的占（28/93）30.11%均為男性。根據(jù)體檢結(jié)果對作業(yè)場所進(jìn)行粉塵濃度的檢測和作業(yè)工人防護(hù)情況的調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)各作業(yè)點(diǎn)粉塵濃度均超標(biāo)，接塵工人認(rèn)為所佩戴口罩沉重、不舒適及影響呼吸為理由防塵口罩使用率較低而其農(nóng)民工占的比例高，企業(yè)提供的職業(yè)史與工人所提供的實(shí)際作業(yè)職業(yè)史不一致。

3　討論

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)為勞動(dòng)者其身體健康的一項(xiàng)以為有效的保護(hù)措施，而工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)危險(xiǎn)性影響因素主要有農(nóng)業(yè)戶口、工人素質(zhì)、承包性雇傭關(guān)系、法律意識相對薄弱、對作業(yè)環(huán)境危害性了解較少、對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)重要性缺乏認(rèn)識等均使得其從業(yè)中自我保護(hù)意識不強(qiáng)。承包性雇傭關(guān)系則屬間接用人關(guān)系，通常情況下，企業(yè)將危害較好高崗位抑或工種以雇傭關(guān)系分包給個(gè)人，且未能及時(shí)簽訂勞動(dòng)合同。這一用工制度在職業(yè)健康問題的引發(fā)原因中占據(jù)一定比例，故亟需重點(diǎn)關(guān)注。目前，生產(chǎn)環(huán)境中各類不良因素如粉塵等其對人體健康所產(chǎn)生的不良影響尚未因其足夠重視。就該研究426工人其健康體檢結(jié)果而言，異常率高達(dá)61.03%，且檢查項(xiàng)目中，1項(xiàng)異常率為23.94%，2項(xiàng)異常率為20.89%，5項(xiàng)檢查均出現(xiàn)異常的病理也存在。此外，竇性心律過緩、竇性心律不齊其異常率分別為12.86%與11.43%，活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病率為3.52%，水泥塵肺發(fā)病率為16.90%。受檢工人中，其血常規(guī)、肺功能、血壓等項(xiàng)目檢查中均存在程度不一的異?，F(xiàn)象，可見，作業(yè)場所所產(chǎn)生的危害已經(jīng)對作業(yè)工人身體健康帶來了一定的不良影響。而不良影響的程度則與作業(yè)環(huán)境、工作強(qiáng)度及勞動(dòng)條件存在直接關(guān)聯(lián)，若任由此情況持續(xù)，企業(yè)將會面臨極大的賠償壓力與職業(yè)危害。活動(dòng)性肺結(jié)核為粉塵作業(yè)職業(yè)禁忌證，而塵肺，特別是矽肺已被公認(rèn)為極易于肺結(jié)核合并，還能促使病情互相發(fā)展與惡化。而粉塵中矽塵含量則會對塵肺結(jié)核發(fā)病率產(chǎn)生直接影響，矽塵含量越高則塵肺病變愈重，因而結(jié)合并發(fā)率更高。通常情況下，矽塵在進(jìn)入到肺內(nèi)之后會致使肺泡中的巨噬細(xì)胞大量死亡，這就使得肺部抵抗結(jié)核菌的能力被消弱。故矽肺患者極易患結(jié)核，將其從接塵作業(yè)調(diào)離并實(shí)施抗癆治療極為必要。

這就需要我們在實(shí)際工作中既需做好工人塵肺預(yù)防，還需對其疾病多加關(guān)懷，強(qiáng)化對作業(yè)場所職業(yè)病危害因素治理的力度，加大對生產(chǎn)性作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測的頻率，建立相應(yīng)的檢測制度，將作業(yè)工人職業(yè)病危害程度予以降低，注重對其工作壓力的緩解，強(qiáng)化健康宣教，促進(jìn)工人自我保健與防病能力的不斷提升。此外，還需組織工人定期檢查，針對體檢結(jié)果中心電圖出現(xiàn)異常的工人應(yīng)予以追蹤觀察，若有必要還需對其心血管系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以確保心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及早治療。另外離崗工人的大部分中均出現(xiàn)幾種異常情況，可能與飲食習(xí)慣、生活方式、家族史、個(gè)體因素、個(gè)人衛(wèi)生、吸煙及喝酒嗜好等有關(guān)。

該次檢查塵肺病的檢出率較高，其原因可能包括：企業(yè)對經(jīng)濟(jì)效益過度注重，生產(chǎn)任務(wù)重，使得工人工作超負(fù)荷；衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)設(shè)施及設(shè)備投入欠缺，衛(wèi)生監(jiān)督及檢測不到位，致使作業(yè)場所粉塵濃度超標(biāo)嚴(yán)重；個(gè)體敏感性較高、未能及時(shí)進(jìn)行檢查診斷等。故可采取下述措施：①堅(jiān)持濕法作業(yè)，并對地面、鍋爐本體及建筑物構(gòu)建上的粉塵定期進(jìn)行清理，以使二次塵原得以減少。②加強(qiáng)對工藝設(shè)備日常管理及維護(hù)的力度，一旦發(fā)現(xiàn)缺陷須及時(shí)治理，對粉塵的跑、冒、漏、滴等現(xiàn)象予以有效杜絕。③強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生的教育培訓(xùn)與應(yīng)急演練的力度。④針對生產(chǎn)性粉塵不符合標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)場所應(yīng)實(shí)施綜合治理，強(qiáng)化抑塵、收塵與降塵的相關(guān)措施。⑤強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)用品的合理配置，并確保作業(yè)工人能夠正確使用相關(guān)防護(hù)配置。⑥對檢出的塵肺病例及時(shí)調(diào)離接塵崗位，同時(shí)應(yīng)合理營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防呼吸道感染，對肺結(jié)核病例應(yīng)采取隔離措施，給予抗結(jié)核治療。⑦加強(qiáng)接塵作業(yè)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)力度，認(rèn)真落實(shí)上崗前、在崗期間和離崗后職業(yè)健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)粉塵對作業(yè)者的健康損害，采取及時(shí)措施，保護(hù)勞動(dòng)者。⑧安監(jiān)部門加大力度對該企業(yè)每季度進(jìn)行作業(yè)場所的粉塵濃度進(jìn)行檢測和評價(jià)、提出合理的建議是關(guān)鍵。

綜上所述，生產(chǎn)任務(wù)重、作業(yè)場所粉塵濃度超標(biāo)嚴(yán)重、個(gè)體敏感性高等均為水泥廠接塵工人職業(yè)性塵肺病發(fā)病率高的重要影響因素，可通過定期清理粉塵、強(qiáng)化日常管理與維護(hù)，加大培訓(xùn)力度，將抑塵，降塵等相關(guān)措施落到實(shí)處，強(qiáng)化作業(yè)工人防護(hù)用品的合理配置、及時(shí)檢測/評價(jià)作業(yè)場所粉塵濃度等措施來對水泥廠作業(yè)場所粉塵濃度進(jìn)行有效降低。

［1］顧海，楊曉燕，何華.新疆某燃煤火力發(fā)電廠生產(chǎn)性粉塵危害調(diào)查［J］.地方病通報(bào)，2010，25（6）：23-24.

［2］湖南省56546例塵肺病例發(fā)病接塵工齡分析［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，11（28）：11.

［3］某市煤礦工人塵肺并發(fā)肺結(jié)核調(diào)查［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，9（31）：9.

［4］司馬義·玉努斯，吐爾遜阿衣·尼扎木丁202名接觸粉塵作業(yè)工人健康狀況調(diào)查分析［J］.疾病預(yù)防控制通報(bào)，2011，26 （2）：33-34.

［5］某省1830名流動(dòng)工人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，8（8）：8.

Investigation on Health Status of 426 Workers Exposed to Dust in a Cement Factory

Gappa.Hairigu1，LIU Jun-ling2
Center for Disease Control and Prevention，Kashi District，Kashi，Xinjiang，844000 China

R521

A

1672-5654（2016）04（b）-0068-04

海日姑·加帕（1968.2-），女，維吾爾族，新疆喀什人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：職業(yè)衛(wèi)生。

（2016-01-11）