侯春　王肅生　梁剛　張志華　冀航

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老年性上瞼松弛及瞼袋整形手術效果分析

侯春①王肅生①梁剛①張志華①冀航①

目的：總結過去3年對老年人上瞼松弛和瞼袋整形的手術經(jīng)驗，為后續(xù)的臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2011年4月-2014年3月于本科室接受上瞼松弛和瞼袋整形手術的30例老年人群作為研究對象，根據(jù)受術者的具體情況進行手術，術后1年對受術者進行隨訪，觀察手術結果。結果：30例受術者均對手術滿意，通過整形手術消除了因眼瞼松弛而對視野造成的遮擋困擾，并改善了容貌，大大提高其生活質(zhì)量。結論：給予老年性人群進行上瞼松弛和瞼袋整形手術可以達到治療目的并改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

老年人群；上瞼松弛；瞼袋；整形手術

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.004

眼部的皮膚是人體體表中最薄的，厚度僅為0.6 mm，而隨著年齡的增長，老年人群眼瞼的皮膚彈性明顯降低，從而呈現(xiàn)出下垂，同時眼眶的張力程度也會在退化，在重力的作用下，下眼眶的脂肪也可以隨著松弛的皮膚向外突出從而呈現(xiàn)出瞼袋[1-2]。我國實行改革開放以來，人們的物質(zhì)水平和精神生活都提升了一個高度，并且和外界的交流也在逐步的加深，因此對于美好的追求和審美的高度也在不斷的上升[3]。近年來隨著醫(yī)療美容技術的不斷發(fā)展，使得人們對于美的追求得到了實現(xiàn)，因此要求進行各種器官整形和外貌美容修正的人數(shù)也在逐年的增加[4]。而老年人群中，上瞼松弛和瞼袋不僅影響視野范圍，也會影響美容，因此如何對他們進行相對應的整形，改善其生活質(zhì)量是筆者本次探討的目的，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月-2014年3月于本科室接受上瞼松弛和雙上下瞼整形手術的30例老年人群作為研究對象，其中男11例，女19例，年齡61~78歲。

1.2手術方法

1.2.1術前檢查雖然是外形整容手術，但是要求患者必須符合手術的基本指證，因此在術前需詳細詢問受術者心腦血管疾病情況并給予相應的體檢，對于伴有高血壓、糖尿病及冠心病的患者要積極給予藥物控制從而達到手術的要求，降低手術風險。近年來因為整形手術而出現(xiàn)的不良醫(yī)療事件在增加，由于整形手術而引起的醫(yī)療糾紛事件也在不斷的增加，由于老年人的身體機能比較特殊，因此在術前更應該對患者進行系統(tǒng)的檢查和治療[5]。然后根據(jù)老年人的具體特點進行相對應的?？茩z查，具體的檢查內(nèi)容包括以下幾個方面：（1）對上下眼瞼的皮膚彈性情況進行檢查并對松弛的皮膚進行測量，從而了解既往是否存在有重瞼和原有重瞼的位置，從而對擬切除的皮膚進行初步的估計；（2）對上下眼瞼進行再次檢查，觀察是否存在瞼匡脂肪的突出、確定明顯的突出部位和突出的具體量，估計手術中需要打開的眶隔的部位和切除突出眶的脂肪量；（3）觀察研究的色素沉著情況，查看是否存在眼瞼皮膚乳頭狀瘤、黃色瘤、淚腺脫離、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及上眼瞼下垂等情況；（4）詳細詢問受術人員既往的整形情況，是否存在眼瞼手術史，并檢查眼瞼手術或者外傷瘢痕情況。由于老年人群人體機能減弱，并且許多伴有很多的基礎疾病，因此在術前要詳細詢問用藥史，并在手術前至少1周內(nèi)停止食用阿司匹林和抗凝血的藥物。術前進行常規(guī)的裂燈檢查、眼底檢查、眼壓檢查、視力情況檢查，必要的時候可以進行視野情況的檢查[6-7]。

1.2.2手術切口設計因為在術前對手術切口的設計是手術能否成功的關鍵，因此在術前一定要注意切口的設計。首先常規(guī)用眼部數(shù)碼照相機對受術者進行數(shù)碼照相，方便手術前后進行對比，讓受術者更直觀感受到手術的結果一定程度上可以避免醫(yī)療糾紛[8]。上個步驟結束后就可以進行重瞼的設計，首先根據(jù)老年人群的心理特征一般選擇重瞼的寬度小于6 mm[9]。多數(shù)老年人因為歲數(shù)增加使得上眼瞼1/2的皮膚出現(xiàn)松弛并且下垂十分明顯，出現(xiàn)呈皺襞狀從而遮蓋瞳孔，嚴重影響了老年人的視野。因此在設計上眼瞼皮膚切除量的時候，對于外側的皮膚切除應該多于內(nèi)側。在設計重瞼標志的時候，內(nèi)2/3與瞼源平行，并且外1/3設計成為“廣尾形”[10]。瞼袋切口的設計：下眼瞼的切口選擇在距離下瞼緣約為2 mm的地方，并且平行于下瞼的緣，內(nèi)眥部淚小點下方切口的起點呈“筆頭形狀”外眥部要適當?shù)难娱L呈現(xiàn)“鳥嘴形狀”，而延長的切口長度依照切除皮膚的量而定，但是一般情況下不宜超過眶外側邊緣的0.5 cm[11]。

1.2.3手術過程首先給予30例受術者2%的利多卡因進行局部的浸潤麻醉，并在術中進行心電監(jiān)護。（1）上瞼的松弛整形：首先沿著手術切口的方向切開皮膚，然后在眼輪匝肌淺層切除多余的皮膚。切除上瞼切口下方2~3 mm寬眼輪匝肌1條，使得較好的觀察眶隔中的脂肪情況。在眼球的外上方及內(nèi)上方透視見眶隔剪開一個長為2~4 mm的紋路，然后輕輕擠壓眼球使得可見眶隔脂肪得到脫離。分層加開脂肪的外包膜，盡量選擇無明顯血管的地方剪除眶隔處的脂肪。但是不要對眶隔脂肪進行拉扯，僅僅需要將擠壓眼球后自行脫離的眶隔脂肪進行剪除就可以了。最后采用3-0號的線對切口進行間斷的縫合。瞼袋的整形：同樣也是首先沿著手術切口的方向切開皮膚。皮下組織眼輪匝肌淺層分離達眶下緣。切除下瞼內(nèi)側、中央及外側突出的眶隔脂肪，此時要叮囑手術者盡量向頭頂?shù)姆较蚩?，用齒鑷向外上方適當?shù)靥崂锌谙路降钠ぜ“?，并在術中進行二次的設計，從而決定切口下緣的皮膚除去量。自外眥部將提拉后超出切口上緣的多余皮膚剪除，也是用3-0線將向外上提拉的皮肌瓣在外眥部縫合固定一針，并帶住下方的眶骨膜，從而提高下眶壁的張力，最后用6-0單股的美容線間斷地縫合固定內(nèi)側切口。根據(jù)提拉和切除下瞼皮膚的量來確定延長外眥部“鳥嘴行”三角瓣的長度，并剪除多于的三角瓣，6-0美容線縫合2~3針[12]。

1.2.4術后處理術后用條形的紗布遮住上下瞼的切口防止感染，用軟的冰袋覆蓋在紗布的外面，冷敷時間約為2 h，此目的是為了消腫。術后24 h給予換藥，并除去敷料，然后將傷口進行暴露。術后7 d可以進行拆線，在拆線后第2天就可以對眼部進行熱敷。

1.2.5觀察指標術后1年對患者進行隨訪，除了隨訪查看受術者的恢復狀況外，還統(tǒng)計其對手術的滿意情況，采用醫(yī)院自制的滿意情況統(tǒng)計表，總分為100分，≥85分為十分滿意，≥70分為滿意，<70分為不滿意，總滿意率=（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結果

2.1術后1年恢復情況對30例受術者1年后進行隨訪，所有受術者均積極配合得到了完整的隨訪資料，結果發(fā)現(xiàn)全部人群的手術切口均為Ⅰ期愈合，均達到了治療和美容的目的，并且沒有發(fā)生任何的術后并發(fā)癥。

2.2滿意情況30例受術者中，11例表示十分滿意，15例表示一般滿意，總滿意率86.7%，具體術前術后情況見圖1和圖2。

圖1　雙上瞼松弛皮膚切除+雙眼皮成形術

圖2　雙上瞼松弛皮膚切除+雙眼皮成形術

3　討論

老年人的上瞼松弛整形手術于年輕人的不一樣，其目的不僅僅是為了美觀外表更是為了恢復正常的視野，具有治療的目的在內(nèi)。而對于老年性的上瞼松弛手術方法包括了除去松弛過多的皮膚預計突出的眶隔脂肪。老年人下瞼松比較明顯，并且因為眶隔脂肪的脫垂從而造成了瞼袋，這也是老年衰老的一種正?，F(xiàn)象。而明顯的眼袋會給人一種老態(tài)龍鐘的感覺，嚴重影響美觀，因此需要通過瞼袋的整形手術從而改善老年人的容貌，提高其生活質(zhì)量[13-14]。

在老年上瞼松弛和瞼袋整形的手術中關系密切的解剖結構是眶隔和眶隔的脂肪[15]。因為眶隔是連接瞼板和眶隔中的一個薄層結締組織，它將眼瞼和眶隔分開。而上瞼中包含有內(nèi)外側的兩個脂肪團，下瞼含有內(nèi)、中央及外側的脂肪團。每個脂肪團均有薄層進行包裹著，并且互不相同。因此適當?shù)仂畛摯沟目舾糁究梢云鸬叫g后改善外觀并且使得美容時間較為長久。但是在手術的過程中要注意避免切除過多的眶隔脂肪，因為過多地切除眶隔的脂肪會使得上下瞼凹陷下去，這樣不僅沒有改善美觀，反而會增加衰老感，所以在術中只需要切除突出的眶隔脂肪[16-17]。老年人的上瞼松弛有外眥部皮膚不斷下垂的趨勢，因此在設計外眥時使之呈現(xiàn)為“廣尾形”比較合適，因為這樣不僅可以改善外觀，還可以起到消除因為上瞼松弛造成的對視野進行遮擋使得視野變窄的尷尬。考慮到美容整形手術比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此如何減少術后的并發(fā)癥是美容外科領域一直專注研究的一個重大問題[18]。在眼部的整形手術中最常見的并發(fā)癥是下瞼外翻、溢淚、干眼及下淚小點外翻等[19-20]。因此在下瞼內(nèi)設計等方面要特別的注意，下瞼內(nèi)眥部淚小點下方切口設計呈“筆頭形”，對于淚點小的下方不宜過多除去皮膚，這樣縫合的時候才可以達到良好的張力，對愈合更好；下瞼外眥設計成為“鳥嘴形”，并且在下瞼外眥部分的皮膚行二次的設計時候，延長切口的長度要根據(jù)切除的皮膚量來定，盡可能將延長切口隱藏于外眥皮膚皺襞中，目的是避免術后出現(xiàn)明顯的皮膚瘢痕。在術后早期用冰袋進行冰敷使得局部的血管收縮，從而降低血管的通透性，并且起到止血和消腫的作用，而在拆線的第2天給予熱敷，可以促進血液的循環(huán)，促進恢復進程。

綜上所述，通過本次的總結分析，筆者認為，給予老年性人群進行上瞼松弛和瞼袋整形手術可以達到治療的目的并改善其生活質(zhì)量。希望本次的結果和相關的結論可以為后續(xù)的臨床治療提供一個理論參考，為更多的老年人群帶來美麗福音。

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Effect Analysis of Senile Upper Eyelid Relaxation and Eyelid Plastic Surgery

HOU Chun，WANG Su-sheng，LIANG Gang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：013-015

Objective：To sum up the past 3 years of operation experience for the senile upper eyelid relaxation and eyelid plastic surgery，provide data reference for the follow-up clinical treatment.Method：From April 2011 to March 2014，30 cases of elderly population for the senile upper eyelid relaxation and eyelid plastic surgery were selected as the research objects，they were underwent surgery according to the specific circumstances，the patients were followed up to observe the operation results after 1 year operation.Result：A total of 30 cases of subject were satisfied with the surgery，through plastic surgery eliminated the shade from eyelid relaxation of vision and improved the appearance，greatly improved the quality of life.Conclusion：For senile people upper eyelid relaxation and eyelid plastic surgery can achieve the goal of treatment and improve the quality of life，it is worth of clinical promotion and application.

Elderly population；Upper eyelid relaxation；Baggy eyelids；Plastic operation

①廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院廣東廣州510120

王肅生

（2016-03-29）（本文編輯：李穎）