徐少宏　高偉燁　呂少威　譚文思　葉遠堅　郭子誠　劉沛辰　鄧威

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腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)在下肢靜脈曲張治療中的效果

徐少宏①高偉燁①呂少威①譚文思①葉遠堅①郭子誠①劉沛辰①鄧威①

目的：探討腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）在下肢靜脈曲張治療中的效果。方法：將本科2010年1月-2015年1月收治的68例下肢靜脈曲張患者隨機分為兩組。38例（SEPS組）行腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）+大隱靜脈高位結(jié)扎分段抽剝+淺表靜脈切除術(shù)，30例（non-SEPS組）行大隱靜脈高位結(jié)扎分段抽剝+淺表靜脈切除術(shù)。術(shù)后對患者每條肢體的切口數(shù)量、切口愈合時間、潰瘍愈合時間和復發(fā)例數(shù)進行統(tǒng)計，隨訪6個月患者對術(shù)后恢復的滿意度進行調(diào)查。結(jié)果：術(shù)后患者的生活滿意度評分，SEPS組優(yōu)于non-SEPS組（P<0.05）。SEPS組切口數(shù)量多于non-SEPS組（P<0.01），但兩組切口愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。SEPS組潰瘍愈合時間及潰瘍復發(fā)例數(shù)分別為（23.8±0.7）d、0例，而non-SEPS組為（33.4±1.5）d及5例，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)能夠降低下肢靜脈曲張引起的皮膚潰瘍的復發(fā)，還能促進潰瘍創(chuàng)面的愈合，提高了患者的生活質(zhì)量。

腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)；下肢靜脈曲張；皮膚潰瘍

下肢淺靜脈曲張是周圍血管的常見疾病，大約有25%的人群存在下肢靜脈曲張[1]。下肢淺靜脈（主要為大隱靜脈）曲張，是許多不同疾病所共有的一種臨床表現(xiàn)，包括患肢淺靜脈曲張、腫脹、沉重感、踝部皮膚營養(yǎng)障礙性病變，如濕疹、皮炎、色素沉著和潰瘍形成等，嚴重危害患者的生活質(zhì)量和工作能力。治療方法除針對不同病因進行相應手術(shù)外，還必須輔以大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)，以及曲張淺靜脈分支分段結(jié)扎或切除術(shù)。但是大隱靜脈手術(shù)的創(chuàng)傷較大，有一定的術(shù)后并發(fā)癥如出血、血腫、創(chuàng)口感染、皮膚壞死、隱神經(jīng)損傷、淺靜脈炎和深靜脈血栓形成等，其發(fā)生率為24.3%~43.8%，除此之外，其還有較高的術(shù)后復發(fā)率[2-8]。

針對傳統(tǒng)手術(shù)治療存在較高復發(fā)率的問題，反復查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)其與下肢靜脈交通支未結(jié)扎有關(guān)[9-10]。本研究的目的在于探討腔鏡深筋膜下結(jié)扎交通靜脈治療下肢靜脈曲張的臨床療效。本研究結(jié)果表明，腔鏡下結(jié)扎交通靜脈能有效下肢靜脈曲張引起的皮膚潰瘍復發(fā)，還能促進潰瘍創(chuàng)面的愈合，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料68例（96條肢體），其男26例（34條肢體），女42例（62條肢體），年齡28~72歲，平均38.5歲，病程5~32年，平均13.4年。腫脹31條，明顯靜脈團23條，色素沉著26條，潰瘍創(chuàng)面25條，潰瘍已愈合16條。所有肢體均行彩色多普勒超聲檢查，深靜脈通暢，瓣膜功能良好。將2010年1月-2015年1月本院收治的68例下肢靜脈曲張患者隨機分為兩組。38例行腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）+大隱靜脈高位結(jié)扎分段抽剝+淺表靜脈切除術(shù)（SEPS 組），30例行大隱靜脈高位結(jié)扎分段抽剝+淺表靜脈切除術(shù)（non-SEPS組）。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法（1）采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉方式。（2）在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。分離大隱靜脈，切斷大隱靜脈分支，結(jié)扎大隱靜脈，插入、推進大隱靜脈剝離器，抽出靜脈，繼續(xù)分段抽剝直至內(nèi)踝上方2 cm處，結(jié)扎遠端靜脈，切除較大的淺表靜脈曲張團。（3）腔鏡深筋膜下結(jié)扎瓣膜功能不全的交通支：于脛骨結(jié)節(jié)下方約4橫指處小腿內(nèi)側(cè)做一長約1 cm切口，尋及深筋膜間隙，植入Troca，再與切口平行約4 cm處小腿內(nèi)側(cè)皮膚再做一長約0.5 cm切口，尋及深筋膜間隙，植入Troca，在腔鏡下尋及瓣膜功能不全的交通支，予以結(jié)扎。（4）縫合各切口，彈力繃帶加壓包扎，第2天下床活動，彈力繃帶包扎2周。術(shù)后12~14 d拆線，術(shù)后足踝部水腫患者需穿彈力襪3個月。SEPS組進行所有的手術(shù)操作，non-SEPS組進行除了（3）項以外的手術(shù)操作。

1.3觀察指標術(shù)后統(tǒng)計每條肢體切口數(shù)量、切口完全愈合時間、潰瘍愈合時間及復發(fā)例數(shù)，1年后采用自制滿意度調(diào)查表分別對術(shù)后恢復的滿意度進行調(diào)查，滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括功能恢復、美觀度、恢復時間、手術(shù)質(zhì)量和護理質(zhì)量5個方面的內(nèi)容，滿分為10分，其中0~3分為滿意度較差，4~7分為中等，8~10分為良好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組每條肢體切口數(shù)量、切口愈合時間、潰瘍創(chuàng)面愈合時間、復發(fā)例數(shù)及術(shù)后6個月滿意度評分對比，詳見表1。手術(shù)圖片展示，見圖1。

表1　兩組患者各臨床指標比較

表1　手術(shù)圖片展示

3　討論

從本研究的相關(guān)結(jié)果來看：雖然行腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）+大隱靜脈高位結(jié)扎分段抽剝+淺表靜脈切除術(shù)（SEPS組）的患者每條肢體的切口數(shù)量比行大隱靜脈高位結(jié)扎+分段抽剝+淺表靜脈切除術(shù)（non-SEPS組）的患者多[（6.3±0.2）個 vs （4.1±0.2）個，P<0.01）]，切口愈合時間對比差異無統(tǒng)計學意義[（12.8±0.2）d vs （13.0±1.7）d，P>0.05）]，但SEPS組患者潰瘍創(chuàng)面愈合的時間明顯短于non-SEPS組[（23.8±0.7）d vs （33.4±1.5）d，P<0.01）]，復發(fā)例數(shù)也少于non-SEPS組（0例 vs 5例，P<0.05），其原因在于腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS），能夠在直視下尋及交通靜脈，進行徹底地結(jié)扎處理，能有效地阻斷潰瘍部位的異常靜脈血流，從而促進潰瘍愈合。另外，從隨訪結(jié)果來看，術(shù)后6個月滿意度評分SEPS組也高于non-SEPS組[（8.6±0.4）分vs （8.1±0.4）分，P<0.05]。綜上所述，腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）能有效減少下肢靜脈曲張治療后的復發(fā)，還能促進潰瘍創(chuàng)面的愈合，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果也進一步印證了文獻[7-8]的研究結(jié)果。腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）在治療下肢靜脈曲張中具有較好的效果，但其與傳統(tǒng)手術(shù)方法聯(lián)合使用，仍存在切口數(shù)量過多，瘢痕多等問題，后期可考慮聯(lián)合采用激光手術(shù)治療、泡沫硬化劑的使用等[11-18]。

腔鏡深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)（SEPS）能夠起到徹底處理交通靜脈，降低潰瘍復發(fā)率，促進潰瘍創(chuàng)面愈合的效果，在下肢靜脈曲張治療中有一定的應用價值。

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Clinical Effect of Subfascial Endoscopic Perforater Vein Surgery in the Treatment of Varicose Vein of Lower Limb

/XU Shao-hong，GAO Wei-ye，LYU Shao-wei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：102-104

Objective：To investigate the clinical effect of endoscopic perforater vein surgery（SEPS）to cure varicose vein of lower limb.Method：A total of 68 cases of varicose vein of lower limb in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected as the research objects.All participants were randomly divided into two groups，one group received subfascial endoscopic perforater vein surgery combined with high ligation and resection of superficial veins（SEPS group），another group only received high ligation and resection of superficial veins（non-SEPS group）.The numbers and healing time of incision，the healing time and occurrence of skin ulcer in patients with postoperative recovery，and take the satisfaction survey followed up for six months were compared.Result：The total scores of the degree of satisfaction in SEPS group was obvious higher than that of the non- SEPS group（P<0.05）. The numbers of incision in SEPS group was obvious more than that of non- SEPS group（P<0.01），but the healing time of incision had no difference（P>0.05）.The healing time and occurrence of skin ulcer in SEPS group were （23.8±0.7）days and 0 case，non-SEPS group were （33.4±1.5）days and 5 cases，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of SEPS to cure varicose vein of lower limb can reduce occurrence of skin ulcer and promote the ulcer to heal up，which can effectively improve the patient’s quality of life.

Subfascial endoscopic perforater vein surgery；Varicose vein of lower limb；Skin ulcer First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.030

①廣東省惠州市第一人民醫(yī)院廣東惠州516000

徐少宏

（2016-01-16）（本文編輯：程旭然）