肖斌山東省菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東菏澤　274000

腦血管反應(yīng)性與尤瑞克林治療急性腦梗死預(yù)后分析

肖斌
山東省菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東菏澤274000

目的觀察腦血管反應(yīng)性同尤瑞克林治療急性腦梗死預(yù)后的相關(guān)性。 方法選取急性腦梗死患者90例作為研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)單盲對(duì)照研究試驗(yàn)，采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照方式分為研究組和參照組。給予參照組常規(guī)治療方式，給予研究組在此基礎(chǔ)上采用尤瑞克林進(jìn)行治療。在患者治療前以及治療第15天，對(duì)腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分、改良?xì)埣渤潭攘勘恚╩RS）評(píng)分進(jìn)行記錄，并且對(duì)于HBI同NIHSS的評(píng)分、mRS評(píng)分的下降程度進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果在經(jīng)過不同方式的治療以后，治療第15天研究和參照組患者的NIHSS評(píng)分以及mRS評(píng)分明顯下降（P＜0.05）；同時(shí)在治療第15天，兩組患者的NIHSS評(píng)分與mRS評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，經(jīng)過分析顯示，在治療的第15天，研究組患者獲得的HBI和NIHSS評(píng)分的下降幅度同mRS評(píng)分的下降幅度之間呈正相關(guān)（P＜0.01）；參照組患者的HBI和NIHSS評(píng)分的下降程度呈正相關(guān)（P＜0.01），同時(shí)其HBI同mRS評(píng)分的下降程度之間不具有線性相關(guān)性聯(lián)系（P＞0.05）。結(jié)論腦血管反應(yīng)性與尤瑞克林治療急性腦梗死患者短期預(yù)后，具有正相關(guān)性。

腦血管反應(yīng)性；尤瑞克林；急性腦梗死；預(yù)后；相關(guān)性

［Abstract］Objective To observe and exp1ore the re1evance between the prognosis and cerebrovascu1ar reactivity and urinary ka11idinogenase in the treatment of acute cerebra1 infarction.Methods A randomized sing1e-b1inded contro1 study was conducted：90 patients with acute cerebra1 infarction were se1ected as the study subjects，and they were assigned to the research group and the contro1 group with the randomized，sing1e-b1inded and contro11ed method.Regu1ar treatment methods were given in the contro1 group，and urinary ka11idinogenase was given in the research group on the basis of the contro1 group.NIHSS scores，and mRS scores were recorded before the treatment and 15 days after the treatment，and the re1evance ana1ysis of decreasing degree of HBI and NIHSS scores and mRS scores was carried out. Results After different approaches of treatment，NIHSS scores and mRS scores on the fifteenth day of the treatment in the research and contro1 group were significant1y reduced（P＜0.05）；on the fifteenth day of the treatment，NIHSS scores and mRS scores were compared between both groups（P＜0.05）.In addition，the ana1ysis showed that on the fifteenth day of the treatment，the decreasing degree of HBI and NIHSS scores acquired by the patients in the research group was positive1y re1evant to the decreasing degree of mRS scores（P＜0.001）；the decreasing degree of HBI and NIHSS scores acquired by the patients in the contro1 group was positive1y re1evant（P＜0.001）.Meanwhi1e，HBI was not 1inear1y corre-1ated to the decreasing degree of mRS scores（P＞0.05）.Conclusion Cerebrovascu1ar reactivity and urinary ka11idinogenase in the treatment of acute cerebra1 infarction is positive1y corre1ated to patients'short-term prognosis.

［Key words］Cerebrovascu1ar reactivity；Urinary ka11idinogenase；Acute cerebra1 infarction；Prognosis；Re1evance

致使腦梗死最具危險(xiǎn)性的因素就是腦血流儲(chǔ)備受到損害，通過應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲（Transcrania1 Dopp1er，TCD）、屏氣試驗(yàn)檢測(cè)血管反應(yīng)性，有效評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈功能的狀態(tài)、定量檢測(cè)腦血流儲(chǔ)備［1］。本次的研究通過以隨機(jī)單盲對(duì)照的研究方式，研究腦梗死患者腦血流儲(chǔ)備同尤瑞克林的治療效果之間相關(guān)性問題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2014年8月期間于我院進(jìn)行治療的90例右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死患者，采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照的方式進(jìn)行分組，分為研究組和參照組，研究組48例，參照組42例。其中，研究組男20例，女28例，年齡40～75歲；參照組男25例，女17例，年齡38～73歲?；颊卟扇〗?jīng)顱腦CT的檢查方式，無(wú)腦出血，經(jīng)顱腦磁共振彌散加權(quán)成像確診。所有入組的患者排除合并其他類型的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；不能進(jìn)行屏氣試驗(yàn)者；具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥者；尤瑞克林禁忌證者；實(shí)施溶栓治療者［2］；進(jìn)行血管內(nèi)介入治療者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組給予常規(guī)治療：即予患者口服氯吡格雷（賽渃菲安萬(wàn)特杭州制藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J2008 0090），規(guī)格：75 mg，拜阿司匹林（拜阿司匹靈，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080078，規(guī)格：100 mg/片）每日100 mg［3］；對(duì)患者注射丹參注射液，按照20 mL+0.9%氯化鈉溶液250 mL的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，以及靜脈滴注胞磷膽堿注射液，按照0.75 g+0.9%氯化鈉溶液250 mL的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，控制好血壓以及血糖，治療基礎(chǔ)?。?］。研究組在此基礎(chǔ)上，給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20052065）0.15 PNA單位/d+100 mL 0.9%氯化鈉溶液，35滴/min，進(jìn)行靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療14 d［5］。

1.3觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能和預(yù)后：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）、改良?xì)埣渤潭攘勘恚╩RS），對(duì)兩組患者治療前、治療第15天神經(jīng)功能、殘疾程度展開評(píng)價(jià)，比較分析結(jié)果［6］。（2）對(duì)于血管反應(yīng)性評(píng)價(jià)：應(yīng)用型號(hào)為Mu1ti dop T2德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲儀進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

見表1。對(duì)兩組患者第15天的NIHSS評(píng)分以及mRS評(píng)分同治療前相比較，兩組均具有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在經(jīng)過不同的治療方式以后，兩組患者的第15天的NIHSS評(píng)分以及mRS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析的結(jié)果為，在兩組患者進(jìn)行治療的第15天，研究組患者的HBI 同NIHSS評(píng)分的下降幅度及mRS評(píng)分下降幅度之間都呈正相關(guān)（r=0.428、0.621，P＜0.001）；參照組患者的HBI同NIHSS評(píng)分的下降幅度呈正相關(guān)（r=0.619，P＜0.001），同時(shí)其HBI和mRS評(píng)分下降幅度之間不具有直線相關(guān)性（r=0.192，P＞0.05）。

表1　兩組患者在治療前后的NIHSS評(píng)分以及mRS評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組患者在治療前后的NIHSS評(píng)分以及mRS評(píng)分比較（±s，分）

組別　n　NIHSS評(píng)分治療前　治療第15天mRS評(píng)分治療前　治療第15天研究組參照組t值P值48 42 4.6±1.7 4.4±1.4 0.962 0.326 2.7±1.6 3.5±1.4 11.543 0.001 2.3±0.8 2.4±0.6 1.018 0.313 1.5±1.1 2.1±1.1 27.595 ＜0.01

3　討論

臨床研究中，作為組織型激肽原酶，尤瑞克林能夠?qū)⒓る脑@得充分的釋放激肽，與此期間，能夠同相關(guān)聯(lián)受體形成有效結(jié)合最終獲得激活，產(chǎn)生較多的生物效應(yīng)［9］。通過這種方式，一方面可以有效地將腦血管儲(chǔ)備得到提高，另一方面也能夠有效避免發(fā)生炎性反應(yīng)的情況，因此，在治療急性腦梗死過程中發(fā)揮重要的作用，有重要的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，尤瑞克林可以對(duì)腦梗死患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的改善效果［10，11］。通過研究顯示的結(jié)果，表明采用尤瑞克林進(jìn)行治療腦梗死，具有一定的安全有效性。

對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)改變的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要方式就是血管反應(yīng)性，具有一定的直觀性，同時(shí)從另一角度講，也能夠?qū)δX血管儲(chǔ)備能力進(jìn)行間接地表達(dá)。在對(duì)缺血性卒中的預(yù)后進(jìn)行判斷的過程中，采用腦血管儲(chǔ)備功能擁有重要的意義，可以發(fā)揮出巨大的利用價(jià)值。研究表明腦梗死患者早期腦血管儲(chǔ)備功能發(fā)生損傷情況，主要的原因是早期神經(jīng)功能缺損致使二者之間具有緊密的聯(lián)系，通常如果患者的預(yù)后效果不理想，主要的原因就是腦血管儲(chǔ)備功能降低［12］。

通過本次的研究結(jié)果顯示，血管反應(yīng)性對(duì)尤瑞克林的治療效果具有一定的影響性。結(jié)果表明參照組患者的HBI和mRS評(píng)分的降幅之間，不具有直線相關(guān)性的關(guān)聯(lián)，但參照組NIHSS評(píng)分下降幅度同HBI呈正相關(guān)。同時(shí)研究組的NIHSS評(píng)分下降幅度同mRS評(píng)分的下降幅度均同HBI之間呈正相關(guān)。首先，出現(xiàn)這種結(jié)果可能是血管反應(yīng)性本身同腦梗死患者預(yù)后呈正相關(guān)。其次，采用尤瑞克林治療腦梗死，其療效可能同血管反應(yīng)性具有正相關(guān)，并且治療血管反應(yīng)性正常的腦梗死患者可以獲得更理想的療效［13，14］。

血管反應(yīng)性和尤瑞克林治療腦梗死對(duì)于腦梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)用尤瑞克林可以實(shí)現(xiàn)血管、內(nèi)皮樣神經(jīng)細(xì)胞再生以及神經(jīng)修復(fù)等功能情況下，顯效時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)對(duì)于腦梗死患者不同生理及病理特點(diǎn)的腦血流儲(chǔ)備，會(huì)出現(xiàn)病體特點(diǎn)具有差異性的狀態(tài)，所以在實(shí)際治療過程中，尤瑞克林應(yīng)用的療效會(huì)具有不同的效果，對(duì)其使用引發(fā)不同程度的影響［15］。

綜上所述，血管反應(yīng)性與尤瑞克林治療腦梗死，對(duì)于腦梗死遠(yuǎn)期預(yù)后期間應(yīng)用尤瑞克林具有較高的治療優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。為了獲得更加全面、安全以及更有效地對(duì)腦梗死病情進(jìn)行評(píng)估方案，應(yīng)該以患者的現(xiàn)實(shí)情況為依據(jù)，實(shí)施具有針對(duì)性的治療舉措，得到理想的治療效果。

［1］Zhai MM，Li N，Yan JQ，et a1.Cerebrovascu1ar reactivity and urinary ka11idinogenase treatment of the corre1ation between the prognosis of acute cerebra1 infarction：A randomized，sing1e b1ind contro1［J］.The Chinese Medicine，2015，12（32）：3910-3913.

［2］Wang Dan，Ma Ying.Urinary combined with edaravone in treatment of acute ischemic stroke c1inica1 research［J］. Practica1 Pharmacy and C1inica1，2015，6（10）：1164-1167.

［3］睢勇，李潤(rùn)堂.急性心肌梗死急診PCI再灌注后適應(yīng)療法療效研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，8（30）：123-125.

［4］劉競(jìng)雄（LiuChing-Hsiung）.急性缺血性腦中風(fēng)的針刺療效評(píng)估：一隨機(jī)、對(duì)照研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［5］朱伊璞.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察及可能的機(jī)制探討［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［6］劉洪雨.尤瑞克林治療急性腦梗死療效的meta分析［D］.吉林大學(xué)，2014.

［7］王璐.人尿激肽酶原對(duì)急性腦梗死側(cè)枝循環(huán)與金屬基質(zhì)蛋白酶的影響［D］.吉林大學(xué)，2014.

［8］潘燦玉.人尿激肽原酶治療急性缺血性腦卒中的療效觀察［D］.福建醫(yī)科大學(xué)，2013.

［9］陳婧.腦心通膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期氣虛血瘀證患者肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能的影響［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［10］王占強(qiáng)，徐莉，周利，等.尿激酶超選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓后應(yīng)用尤瑞克林對(duì)急性后循環(huán)腦梗死腦血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.疑難病雜志，2016，11（15）：236-240.

［11］常麗.尤瑞克林治療進(jìn)展性腦卒中急性期療效的研究［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2009.

［12］董玉環(huán).尤瑞克林治療不同亞型急性腦梗死的臨床療效觀察［D］.山東大學(xué)，2010.

［13］曹俊峰.尤瑞克林配合眼針治療急性腦梗死療效觀察［D］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［14］童小文，張之齡.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年人急性腦梗死療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：199-200.

［15］蘭修文.血塞通注射液與復(fù)方丹參注射液比較治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［D］.成都中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

Analysis of the prognosis of cerebrovascular reactivity and urinary kallidinogenase in the treatment of acute cerebral infarction

XIAO Bin
No.3 Department of Neuro1ogy，the Third Peop1e's Hospita1 of Heze City in Shandong Province，Heze274000，China

R743.33

B

1673-9701（2016）16-0030-02

2016-03-09）