謝燕華　孫　露四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科，四川達(dá)州　635000

產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素分析

謝燕華孫露
四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院功能科，四川達(dá)州635000

目的研究產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床意義及高危因素。 方法選取我院2013年1月～2016年1月收治的2035例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行超聲篩查，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用單因素及Logistic回歸多因素分析先天性心臟病相關(guān)因素。 結(jié)果產(chǎn)前超聲篩查診斷為先天性心臟病20例，誤診2例，漏診3例，應(yīng)用產(chǎn)前超聲篩查對(duì)先天性心臟病診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率分別為85.7%（18/ 21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035）。經(jīng)過(guò)單因素及多因素Logistic回歸分析顯示：流產(chǎn)史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期使用抗生素、父母職業(yè)接觸有害物質(zhì)、纖維蛋白原＜3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論超聲篩查在診斷先天性心臟病方面具有一定臨床價(jià)值，對(duì)于存在多次流產(chǎn)、妊娠期合并癥、24 h尿蛋白偏高、纖維蛋白原偏低、胎位異常、胎膜早破等高危孕婦應(yīng)該高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做到早診斷早干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。

先天性心臟?。怀暫Y查；診斷價(jià)值；高危因素

[Abstract]Objective To study the c1inica1 significance and risk factors of prenata1 u1trasound screening for feta1 congenita1 heart disease.Methods A tota1 of 2035 cases of pregnant women in our hospita1 from January 2013 to January 2016 were se1ected as the research objects，which were examined by the u1trasound screening.The c1inica1 data were retrospective1y ana1yzed and factors associated with congenita1 heart disease were a1so ana1yzed by using a sing1e factor and Logistic mu1tivariate regression ana1ysis.Results 20 cases were diagnosed as congenita1 heart disease by prenata1 u1trasound screening，2 cases were misdiagnosed and 3 cases with missed diagnosis.By using prenata1 u1trasound screening in the diagnosis of congenita1 heart disease，the sensitivity，specificity，positive prediction va1ue and negative prediction va1ue and the accuracy rate of diagnosis were respective1y 85.7%（18/21），99.9%（2012/2014），90.0%（18/20），99.9%（2012/2015）and 99.8%（2030/2035）.The sing1e factor and mu1ti factor Logistic regression ana1ysis showed that the risk factors of congenita1 heart disease were the history of abortion≥2 times，pregnancy comp1ications，passive smoking during pregnancy，pregnancy using antibiotics，parents'occupation exposure to harmfu1 substances，fibrin origina1＜3 g/L and the urine protein≥3 g/24 h（P＜0.05）.Conclusion U1trasound screening in the diagnosis of congenita1 heart disease has certain c1inica1 va1ue for the existence of mu1tip1e miscarriages，pregnancy comp1ications，and the urine protein in 24 hours，1ow fibrinogen，abnorma1 feta1 position and premature rupture of feta1 membranes.The high risk pregnant women shou1d be high1y vigi1ant and the monitoring shou1d be strengthened，so ear1y diagnosis and ear1y intervention shou1d be carried out in order to improve the outcome of pregnancy.

[Key words]Congenita1 heart disease；U1trasound screening；Diagnostic va1ue；High risk factors

先天性心臟病是兒科常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是造成孕婦流產(chǎn)或者兒童死亡的主要原因之一，給患者家庭造成極大痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明［1-3］，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)有助于降低其發(fā)生率，因此，如何早期發(fā)現(xiàn)，從其發(fā)病因素尋找干預(yù)措施是成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所熱門(mén)關(guān)注的課題。本文以我院2013年1月～2016年1月收治的2035例孕婦為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行超聲篩查，并對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討先天性心臟病相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2016年1月間我院接受超聲檢查的2035例孕婦為研究對(duì)象，年齡23～36歲，平均（29.3±3.5）歲，體重54～72 kg，平均（63.5±2.5）kg，孕周21～39周，平均（25.1±2.7）周。單胎孕婦，患者或者家屬知情同意，排除合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病孕婦。

1.2研究方法

1.2.1超聲檢查 超聲檢查使用Vo1usonE8的彩色超聲診斷及配套胎兒保護(hù)裝置，設(shè)置頻率為＜100 watter/cm2，探頭頻率5.5～8.2 MHz，將影像調(diào)至胎兒占據(jù)顯示圖的75%，測(cè)量精確至0.1 mm。首先確定心臟位置，進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)辨認(rèn)，尤其注意大動(dòng)脈識(shí)別；然后采用“四切面法”獲得胎兒心電圖。

1.2.2先天性心臟病危險(xiǎn)因素分析采用本院自制的登記表，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄孕婦一般資料，包括：孕婦年齡、孕產(chǎn)史、孕期血壓、血糖等。同時(shí)所有患者均在入院后定期采集靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血系列等檢查，對(duì)所有孕婦的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析時(shí)，如因變量為二分類(lèi)變量，采用Binary Logistic回歸分析，如因變量為有序多分類(lèi)變量，則采用Ordina1 Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)前超聲篩查與病理檢查結(jié)果比較

2.1.1病理檢查結(jié)果 2035例孕婦中，經(jīng)產(chǎn)后或者引產(chǎn)后證實(shí)為先天性心臟病21例，發(fā)生率為1.03%，其中室間隔缺損3例，左心發(fā)育不良6例，法洛四聯(lián)癥5例，右心室雙出口1例，三尖瓣返流6例。

2.1.2產(chǎn)前超聲篩查診斷價(jià)值產(chǎn)前超聲篩查診斷為先天性心臟病20例，誤診2例，漏診3例，應(yīng)用產(chǎn)前超聲篩查對(duì)先天性心臟病診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率分別為85.7%（18/21）、99.9%（2012/2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/2035）。

2.2先天性心臟病單因素分析

單因素分析結(jié)果提示：流產(chǎn)史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期使用抗生素、父母職業(yè)接觸有害物質(zhì)、纖維蛋白原＜3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而年齡、產(chǎn)次、糖尿病孕期營(yíng)養(yǎng)不良不是先天性心臟病的危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　先天性心臟病單因素分析［n（%）］

2.3先天性心臟病Logistic回歸多因素分析

Logistic多因素分析提示：流產(chǎn)史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期使用抗生素、父母職業(yè)接觸有害物質(zhì)、纖維蛋白原＜3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　先天性心臟病Logistic回歸多因素分析

3　討論

先天性心臟病是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)［4］，其在我國(guó)出生人數(shù)中的發(fā)病率高達(dá)1.0%，本研究納入2035例孕婦，經(jīng)產(chǎn)后或者引產(chǎn)后證實(shí)為先天性心臟病21例，發(fā)生率為1.03%，與文獻(xiàn)報(bào)道［5］基本一致。

目前，臨床上對(duì)于胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的孕婦多建議給予及早引產(chǎn)處理，但是即使及時(shí)給予積極的治療措施，其發(fā)生率仍較高，導(dǎo)致母嬰結(jié)局相對(duì)較差，而臨床上不能對(duì)先天性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是妊娠結(jié)局較差的主要原因。目前，臨床上對(duì)于心臟病患者常用的影像學(xué)檢查方法有胸部X線檢查、心血管造影、左心導(dǎo)管檢查、超聲檢查，其中超聲檢查是一種利用接收所探測(cè)物體即心臟對(duì)超聲波的反射和折射而成像，能夠反映患者心臟收縮、舒張功能及前后負(fù)荷，以及瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全程度。但有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)超聲檢查用于胎兒先天性心臟病檢查時(shí)，會(huì)受眾多因素影響，如胎兒體位、孕婦肥胖等，造成誤診或者漏診。本研究采用產(chǎn)前超聲篩查診斷為先天性心臟病20例，誤診2例，漏診3例，應(yīng)用產(chǎn)前超聲篩查對(duì)先天性心臟病診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率分別為85.7%（18/21）、99.9%（2012/ 2014）、90.0%（18/20）、99.9%（2012/2015）、99.8%（2030/ 2035），與聶婭等［6］報(bào)道基本一致。分析取得較高臨床價(jià)值的原因，考慮是由于孕婦均在胎兒心臟趨于完善的22～26周進(jìn)行檢查，能夠獲得較為清晰的圖像。

文獻(xiàn)報(bào)道［7-10］，先天性心臟病是一種導(dǎo)致妊娠結(jié)局較差的多病因疾病，針對(duì)高危人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生根據(jù)誘發(fā)因素及時(shí)給予干預(yù)措施有助于改善妊娠結(jié)局。本研究針對(duì)“先天性心臟病高危因素”進(jìn)行初步探討，單因素及Logistic多因素分析結(jié)果提示：流產(chǎn)史≥2次、妊娠期合并癥、孕期被動(dòng)吸煙、孕期使用抗生素、父母職業(yè)接觸有害物質(zhì)、纖維蛋白原＜3 g/L、24 h尿蛋白≥3 g/24 h是先天性心臟病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），提示對(duì)于多次流產(chǎn)、妊娠期合并糖尿病/高血壓等高危因素人群應(yīng)該高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做到早診斷早干預(yù)。研究表明，細(xì)胞凋亡是心肌細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，OR值前三位的孕期使用抗生素、母職業(yè)接觸有害物質(zhì)及父職業(yè)接觸有害物質(zhì)，導(dǎo)致胚胎發(fā)育基因突變，細(xì)胞凋亡發(fā)生變化導(dǎo)致先天性心臟?。?0-14］。此外，妊娠期高血壓孕婦持續(xù)的高壓狀態(tài)，致動(dòng)脈血管逐漸出現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)重塑和肥厚，破壞了動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的完整性，大動(dòng)脈管壁出現(xiàn)進(jìn)行性損傷，同時(shí)動(dòng)脈內(nèi)膜彈性纖維斷裂、變性，而脈壓升高促使血管壁彈性減弱，血小板聚集，在多種組織因子作用下促使凝血，引起高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)血液灌流減少，誘發(fā)先天性心臟?。?5］。

綜上所述，超聲篩查在診斷先天性心臟病方面具有一定臨床價(jià)值，對(duì)于存在多次流產(chǎn)、妊娠期合并癥、24 h尿蛋白偏高、纖維蛋白原偏低、胎位異常、胎膜早破等高危孕婦應(yīng)該高度警惕，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做到早診斷早干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。

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Clinical significance of prenatal ultrasound screening for fetal congenital heart disease and analysis of the high risk factors

XIE YanhuaSUN Lu
Functiona1 Section，Integrated Traditiona1 Chinese and Western Medicine Hospita1 of Dazhou City in Sichuan Province，Dazhou635000，China

R445.1；R714.5

B

1673-9701（2016）16-0072-03

2016-02-19）