孫蕾昆明市第一人民醫(yī)院疼痛科，云南昆明　650100

糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的效果

孫蕾
昆明市第一人民醫(yī)院疼痛科，云南昆明650100

目的探討糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中的效果。方法選取我院在2015年1月～2016年1月收治的96例慢性疼痛患者作為研究對(duì)象，按照入院的先后順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各48例，對(duì)照組患者采用常規(guī)的非甾體抗炎藥物進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療的效果。結(jié)果 治療4周之后，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療的優(yōu)良率和緩解率分別為83.33%和93.75%，而對(duì)照組治療的優(yōu)良率和緩解率分別為62.5%和79.17%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于慢性疼痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素類藥物治療可以提高治療的效果，有效緩解患者的疼感，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

非甾體抗炎藥物；糖皮質(zhì)激素；慢性疼痛；治療應(yīng)用

［Abstract］Objective To investigate the effect of g1ucocorticoid in the treatment of chronic pain.Methods 96 patients with chronic pain who were treated in our hospita1 from January 2015 to January 2016 were se1ected as the study objects and divided random1y by the admission order into observation group and contro1 group with 48 cases in each group.Routine non-steroida1 anti-inf1ammatory drug was given to the patients from the contro1 group and g1ucocorticoid treatment was added on the basis of the contro1 group and the treatment effects of the patients from both groups were observed.Results Pain scores of the patients from observation group was significant1y better than the contro1 group（P＜0.05）with statistica1 significance；the good rate and re1ieve rate of the treatment of the patients from observation group was 83.33%and 93.75%and those of the patients from contro1 group was 62.5%and 79.17%and the observation group was obvious1y better than the contro1 group with statistica1 significance（P＜0.05）.Conclusion For the patients with chronic pain，g1ucocorticoid treatment added on the basis of routine treatment can increase the treatment effect，re-1ive the pain of the patients and improve the 1iving qua1ity，which deserves c1inica1 app1ication and recommendation.

［Key words］Non-steroida1 anti-inf1ammatory drug；G1ucocorticoid；Chronic pain；Treatment app1ication

在機(jī)體的感覺當(dāng)中，疼痛是一種重要的感覺，主要是由于機(jī)體存在損傷以及潛在損傷情況所導(dǎo)致的一種感覺和情感體驗(yàn)，當(dāng)然這種感覺和體驗(yàn)是不愉快的。如果疼痛的感覺持續(xù)存在，并且沒有及時(shí)進(jìn)行處理或者在特定的情況下疼痛的感覺無法進(jìn)行緩解，那么疼痛的程度會(huì)進(jìn)一步加重，并發(fā)展成為慢性疼痛，對(duì)患者正常的生活造成嚴(yán)重不利的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著疼痛機(jī)制研究的不斷深入以及新型鎮(zhèn)痛藥物制劑的不斷出現(xiàn)，糖皮質(zhì)類激素藥物在慢性疼痛治療上的作用日益凸顯，受到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注和重視［1，2］。為了探討糖皮質(zhì)激素類藥物在慢性疼痛治療中的效果，本文選取我院在2015年1月～2016 年1月收治的96例慢性疼痛患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于我院收治的96例慢性疼痛患者，平均分成觀察組和對(duì)照組。在對(duì)照組的48例患者當(dāng)中，男26例，女22例，年齡20～73歲，平均（43.4±5.4）歲；在觀察組的48例患者當(dāng)中，男和女各24例，年齡18～76歲，平均（44.5±6.2）歲。排除患有嚴(yán)重臟器疾病的患者，所有患者對(duì)本次研究均知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的非甾體抗炎藥物進(jìn)行治療，我院選擇的藥物為布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089），早晚各服用一次，每次1粒，持續(xù)服用4周，也就是一個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，選用地塞米松（重慶科瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020446），每天的用量控制在7.5～9 mg之間，分3次服用，然后根據(jù)患者的病情減低劑量，每3～5天降低30%～50%的用量，直到維持低劑量或停止使用，服用一個(gè)療程（4周）之后觀察患者疼痛情況。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比和分析。本次疼痛采用VAS評(píng)分，0分為無痛，10分為劇痛，評(píng)分越高，疼痛越強(qiáng)烈［3］；②觀察兩組患者治療的優(yōu)良率和緩解率，并進(jìn)行對(duì)比分析，優(yōu)：0～2分，良：3～5分，可：6～8分，差：大于8分［4］。③優(yōu)良率=（優(yōu)+）/本組總例數(shù)×100%。緩解率=（優(yōu)+良+可）/本組總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，由專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析人員負(fù)責(zé)；計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用%和（±s）表示，分別采用χ2和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

在治療之前，兩組患者的疼痛評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過治療之后，兩組患者疼痛的情況都得到有效緩解和改善，但是觀察組患者改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表1　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

注：對(duì)照組，與治療前相比，t=3.694/5.914，*P＜0.05；與治療后1周相比，t=4.506，&P＜0.05；觀察組，與治療前相比，t=4.534/5.715，*P＜0.05；與治療后1周相比，t=4.613，&P＜0.05

組別　n對(duì)照組觀察組t值P疼痛評(píng)分治療前　治療后1周治療后2周F值　P 48 48 6.1±0.4 6.2±0.5 0.164 ＞0.05 5.1±0.4*4.2±0.2*3.687 ＜0.05 4.9±0.5*&3.1±0.2*&5.018 ＜0.05 15.647 16.473 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者治療的臨床效果比較

觀察組治療的優(yōu)良率和緩解率分別為83.33%和93.75%，而對(duì)照組治療的優(yōu)良率和緩解率分別為62.5%和79.17%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2　兩組患者治療的臨床效果比較［%（n/n）］

2.3兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者中有5例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐3例，消化性潰瘍和穿孔2例，發(fā)生率為10.42%；而觀察組患者中有6例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐3例，消化性潰瘍2例，座瘡1例，發(fā)生率為12.5%，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)之后，要逐步減少對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用量，及至停止使用，同時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療，所有患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)都得到緩解。說明采用糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性疼痛進(jìn)行治療具有較高的安全性，在臨床可以使用。

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)μ弁礄C(jī)制研究不斷深入，疼痛的原理逐漸明確，糖皮質(zhì)激素類藥物在經(jīng)過了長(zhǎng)期的發(fā)展之后其在慢性疼痛治療的作用逐漸得到了關(guān)注和重視［5，6］。由于糖皮質(zhì)激素類藥物具有比較廣泛的用途，治療的效果與給藥劑量影響非常大，因此要想充分發(fā)揮糖皮質(zhì)激素類藥物治療的效果，提高治療的安全性，一定要合理的選擇適應(yīng)證、藥物劑型、給藥劑量以及方法途徑等［7］。

人體本身具有分泌糖皮質(zhì)激素的作用，被稱為內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，主要是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，通過受體結(jié)合介導(dǎo)基因表達(dá)將藥理效用充分的發(fā)揮出來。糖皮質(zhì)激素屬于脂溶性激素，口服或注射都可以被吸收，藥物的半衰期比較長(zhǎng)，加大劑量可以延長(zhǎng)半衰期［8］。糖皮質(zhì)激素包括很多種類，可以分為短效、中效和長(zhǎng)效，短效的藥物主要包括氫化可的松，中效藥物主要包括二乙酸曲安奈德，長(zhǎng)效藥物主要包括地塞米松。糖皮質(zhì)激素的不同類型對(duì)應(yīng)不同的特性，例如地塞米松和甲強(qiáng)龍屬于水溶性制劑，對(duì)機(jī)體造成的副作用比較小，局部注射藥效維持的時(shí)間為1 d，而曲安奈德屬于混懸液，局部注射對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激性比較大，不適合用于靜脈及硬膜外腔注射，藥效可持續(xù)1周，對(duì)于肩周炎等慢性疼痛疾病的治療具有重要的作用。另外，糖皮質(zhì)激素藥物具有一定的副作用，如惡心嘔吐等，不宜長(zhǎng)期大劑量的使用此類藥物［9］。

在慢性疼痛疾病的治療中主要用于炎癥以及多種原因引起的疼痛，給藥途徑較多，除了全身給藥之外，還可以通過關(guān)節(jié)腔、肌腱、韌帶周圍、疼痛點(diǎn)以及損傷部位進(jìn)行注射，這些注射的方式都可以達(dá)到治療的目的。臨床上經(jīng)常采用硬膜外腔注射糖皮質(zhì)激素的方法治療坐骨神經(jīng)痛以及神經(jīng)根病變的患者，但為了防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，一定要嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證［10，11］。主要包括以下幾種：①消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如胃腸潰瘍、胰腺炎、脂肪肝等。②存在引發(fā)和加重感染的風(fēng)險(xiǎn)，使原來抵抗力較弱的患者潛在的病灶擴(kuò)散。③醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，這主要是由于過量的激素所導(dǎo)致的代謝異常情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、多毛等癥狀。④血管系統(tǒng)疾病，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。⑤骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮以及傷口愈合延遲等。另外，患者還有可能出現(xiàn)視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嗅覺喪失等癥狀［12，13］。糖皮質(zhì)激素藥物的禁忌證主要包括嚴(yán)重精神病、癲癇、消化性潰瘍、新近骨折、嚴(yán)重高血壓、孕婦等［14］。但是在臨床實(shí)踐當(dāng)中，一些患者雖然存在使用糖皮質(zhì)激素的禁忌證，但病情需要仍然可謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)注意盡早停藥［15］。

通過本文的研究，在治療之前，兩組患者的疼痛評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在經(jīng)過治療之后，兩組患者疼痛的情況都得到了有效的環(huán)緩解和改善，但是觀察組患者改善的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療的優(yōu)良率和緩解率分別為83.33%和93.75%，而對(duì)照組治療的優(yōu)良率和緩解率分別為62.5%和79.17%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性疼痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素類藥物治療可以提高治療的效果，有效緩解患者的疼感，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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Effect of glucocorticoid in the treatment of chronic pain

SUN Lei
Department of Pain Management，Kunming First Peop1e's Hospita1，Kunming650100，China

R977.1

B

1673-9701（2016）16-0114-03

2016-04-25）