吳　倩　刻明紅　朱霞明蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，江蘇蘇州　215000

單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇的護(hù)理研究

吳倩刻明紅朱霞明▲
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，江蘇蘇州215000

目的分析單倍體造血干細(xì)胞移植患者并發(fā)癲癇的原因，探討并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理對(duì)策。 方法回顧性統(tǒng)計(jì)分析我中心2015年1月1日～12月31日期間接收入院的行單倍體造血干細(xì)胞移植患者的臨床資料，共有10例單倍體造血干細(xì)胞移植患者并發(fā)癲癇，總結(jié)其發(fā)病情況，分析其發(fā)病原因，探討其臨床護(hù)理效果。結(jié)果10例單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者9例無(wú)癲癇病史，2例患者發(fā)作次數(shù)≥3次，4例患者＞3 min。癲癇誘發(fā)因素多為移植藥物因素。經(jīng)臨床有效癲癇護(hù)理后1例死亡，死亡率為10%，護(hù)理效果較佳。結(jié)論對(duì)于行單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇的患者，分析癲癇誘發(fā)因素，給予患者有效的臨床護(hù)理，可顯著提升護(hù)理效果，提升患者疾病預(yù)后。

單倍體；造血干細(xì)胞；移植；癲癇；臨床護(hù)理

［Abstract］Objective To ana1yze the cause of epi1epsy after hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation and investigate the c1inica1 nursing strategy of patients with epi1epsy.Methods The c1inica1 data of patients with hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation from January 1st 2015 to December 31st 2015 were retrospective1y statistica11y ana1yzed and epi1epsy occurred on 10 patients with hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation.The onset situations were summarized，the causes were ana1yzed and the c1inica1 nursing effect were exp1ored.Results No histories of epi1epsy were presented in 9 out of 10 patients with epi1epsy after hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation，two or more onset times were presented in 2 patients and three or more 1ast time were presented in 5 patients.The inducing factors were more 1ike1y to be the transp1antation preconditioning drugs.1 patient was resu1ted in death with effective epi1epsy c1inica1 nursing with the death rate of 10%.The nursing effect was re1ative1y good.Conclusion For the patients with epi1epsy after hap1oid hematopoietic stem ce11 transp1antation，ana1ysis and inducing factor of epi1epsy and app1ication of effective c1inica1 nursing can significant1y increase the nursing effect and improve the prognosis.

［Key words］Hap1oid；Hematopoietic stem ce11；Transp1antation；Epi1epsy；C1inica1 nursing

造血干細(xì)胞移植在臨床血液系統(tǒng)疾病治療中較為常見(jiàn)，可有效治療疾病，但同時(shí)移植的并發(fā)癥較多，移植并發(fā)癲癇即為主要并發(fā)癥之一［1-3］。移植并發(fā)癥往往發(fā)生快且嚴(yán)重，如不及時(shí)給予有效治療以及護(hù)理，常影響移植治療效果，降低患者預(yù)后質(zhì)量［4，5］。我中心2015年1月1日～12月31日共進(jìn)行了218例單倍體造血干細(xì)胞移植，其中有10例單倍體造血干細(xì)胞移植患者并發(fā)癲癇，現(xiàn)對(duì)其誘發(fā)因素以及臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2015年1月1日～12月31日我院接收入院的行單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇的10例患者的病例資料。納入患者均具有行單倍體造血干細(xì)胞移植相關(guān)疾病的臨床代表性。納入研究的10例患者包括男4例，女6例。年齡10～50歲，平均（28.3± 2.8）歲。急性淋巴細(xì)胞白血病4例，急性非淋巴細(xì)胞白血病2例、淋巴瘤細(xì)胞白血病2例，重型再生障礙性貧血2例。單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者的發(fā)作次數(shù)處于1～6次不等。癲癇發(fā)作時(shí)間分別為：1例于移植預(yù)處理第5天發(fā)作，1例于移植第10天發(fā)作，2例于移植第2天發(fā)作，3例于移植當(dāng)天發(fā)作，另外3例于移植后第1天發(fā)作。

1.2單倍體造血干細(xì)胞移植預(yù)處理方案

預(yù)處理第一天給予患者司莫司汀膠囊（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33020804）250 mg/m2，預(yù)處理第二、三天給予患者注射用阿糖胞苷（賽德薩；Actavis Ita1y S.p.A；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100595）2 g/m2、持續(xù)3小時(shí)靜脈滴注q12h，預(yù)處理第四到六天給予患者白消安注射液（白舒非；生產(chǎn)企業(yè)：OtsukaPharmaceutica1 Co.，Ltd.；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150289）0.8 mg/kg、q6h，預(yù)處理第7、8天給予患者注射用環(huán)磷酰胺（安道生；Baxter Onco1ogy GmbH；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110407）1.8 g/m2。預(yù)處理第二天起即給予環(huán)孢素注射液 （山地明；瑞士Novartis Pharma Schweiz AG；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150095）3mg/（kg·d），嗎替麥考酚酯膠囊（驍悉；上海羅氏制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20031240）15 mg/kg、q12 h口服。預(yù)處理第6～9天給予患者兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白 （即復(fù)寧；Genzyme Po1yc1ona1s S.A.S.；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20140018）2.5 mg/kg。重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（潔欣；江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州中凱生物制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字S19991003）移植第7天起300 μg皮下注射，每天一次。見(jiàn)表1。

1.3觀察指標(biāo)

（1）造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者一般情況分析：納入患者中1例既往有癲癇病史，9例無(wú)癲癇病史，2例患者發(fā)作次數(shù)≥3次，4例患者＞3 min。納入患者預(yù)處理均應(yīng)用馬利蘭；2例用泰能，發(fā)生癲癇后予停用；1例環(huán)孢素濃度為861.6 ng/mL，9例環(huán)孢素濃度在正常范圍，發(fā)生癲癇后均予停用。（2）癲癇誘發(fā)因素分析：藥物因素是單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇的一個(gè)非常重要的因素，環(huán)孢素A是目前公認(rèn)的誘發(fā)癲癇最危險(xiǎn)的藥物之一，即使在正常濃度下也會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性。馬利蘭和泰能均可誘發(fā)癲癇，以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用使患者發(fā)生了癲癇。

1.4護(hù)理方法

（1）癲癇發(fā)作前驅(qū)癥狀的護(hù)理 在單倍體造血干細(xì)胞移植預(yù)處理期密切觀察患者的疾病情況，詳細(xì)記錄患者的精神意識(shí)狀態(tài)、條件反射情況、肌張力以及自身自主功能變化情況。如發(fā)現(xiàn)患者存在情緒異常煩躁，肢體出現(xiàn)抽動(dòng)以及肌張力增強(qiáng)現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者平臥休息，頭部偏向一側(cè)，備好急救藥品和器材。（2）癲癇發(fā)作時(shí)的臨床護(hù)理 首先立即向患者口腔內(nèi)上下臼齒間置入由紗布包裹的壓舌板，預(yù)防患者出現(xiàn)舌體咬傷的現(xiàn)象。與此同時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)，有效清理患者口腔內(nèi)的嘔吐物以及分泌物，防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，并給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3 L/min，確?；颊哐躏柡投染S持高于95%水平。患者整個(gè)癲癇發(fā)作過(guò)程中，應(yīng)專人守護(hù)，安置床欄，抽搐時(shí)不強(qiáng)行按壓，注意保護(hù)大關(guān)節(jié)，防止骨折和脫臼。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征的變化，給予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，并予補(bǔ)液維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行有效處理。（3）癲癇用藥以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 單倍體造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行預(yù)處理時(shí)應(yīng)用藥物易通過(guò)血腦屏障造成癲癇的發(fā)生，因此應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者抗癲癇藥物進(jìn)行治療，如魯米那、安定、德巴金等。必要時(shí)予20%甘露醇每6 h快速靜脈輸注，及時(shí)降低顱內(nèi)壓預(yù)防癲癇發(fā)作。（4）患者住院期間的心理護(hù)理 由于癲癇易反復(fù)發(fā)作，患者往往伴隨較大的心理障礙，存在極大的身心壓力，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心與支持，嚴(yán)密觀察患者的心理情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁以及緊張等各方面的不良心理情緒，應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，予以患者一定的心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　結(jié)果

2.1造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者一般情況分析

造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者的一般情況見(jiàn)表2。

2.2造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者的癲癇誘發(fā)因素分析

造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者的癲癇誘發(fā)因素分析 納入的10例單倍體造血干細(xì)胞移植患者并發(fā)癲癇誘因包括移植藥物因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素。其中移植藥物因素誘發(fā)癲癇為70.00%（7/10），中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素誘發(fā)癲癇為30.00%（3/10）。

2.3納入造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理效果

納入10例單倍體造血干細(xì)胞移植患者均并發(fā)癲癇癥狀，患者的發(fā)作次數(shù)處于1～6次不等，經(jīng)過(guò)有效的藥物治療以及臨床護(hù)理后，9例患者均得以存活，其中死亡1例，該例患者存在癲癇病史，死亡率為10.00%（1/10），臨床護(hù)理效果較佳。

表1　治療流程圖

表2　造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者一般情況分析

3　討論

目前臨床惡性腫瘤性疾病以及血液系統(tǒng)惡性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展更新，造血干細(xì)胞移植在上述各類疾病的治療中取得顯著的臨床療效［6-10］。造血干細(xì)胞移植的高治療率同時(shí)伴隨著較高的并發(fā)癥狀發(fā)生率［11，12］。其中，移植并發(fā)癲癇的發(fā)生為臨床較為常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重阻礙患者疾病的康復(fù)，降低了移植治療患者的預(yù)后質(zhì)量［13-17］。相關(guān)研究表明［18］，在行造血干細(xì)胞移植手術(shù)中，癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)的病變現(xiàn)象發(fā)生率高，危險(xiǎn)性大，致死率高達(dá)9%。臨床造血干細(xì)胞移植患者在疾病治療同時(shí)給予有效的并發(fā)癥護(hù)理極為重要。本文選取10例造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行有效護(hù)理，在癲癇發(fā)作前期患者即可出現(xiàn)不同程度不同癥狀的臨床表現(xiàn)，對(duì)于癲癇發(fā)作前期癥狀進(jìn)行護(hù)理，在癲癇發(fā)作時(shí)，注意患者呼吸道的清理，確保呼吸道的通暢性，護(hù)理中嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，給予患者有效地藥物干預(yù)以及心理護(hù)理，其臨床護(hù)理效果極為顯著。

本次研究選取我院2015年1月1日～12月31日期間接收入院的10例單倍體造血干細(xì)胞移植并發(fā)癲癇患者作為研究對(duì)象，分析誘發(fā)因素，探討臨床護(hù)理效果。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，患者常見(jiàn)癲癇誘發(fā)因素包括移植藥物誘因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)誘因等相關(guān)因素。經(jīng)臨床有效護(hù)理后，1例死亡，死亡率為10.00%，臨床護(hù)理效果相對(duì)較佳。

綜上所述，對(duì)于臨床行造血干細(xì)胞移植的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者基本狀況，有效預(yù)防及控制癲癇并發(fā)癥狀的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)先兆癥狀并給予患者有效的臨床護(hù)理是控制并發(fā)癥提升治療預(yù)后的關(guān)鍵所在。及時(shí)有效的臨床癲癇護(hù)理在造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用及有必要，且其臨床應(yīng)用前景廣闊，應(yīng)進(jìn)一步完善改進(jìn)研究，應(yīng)用于臨床以造福更多患者。

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Nursing research of epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation

WU QianLIU MinghongZHU Xiaming
Department of Hemato1ogy，the First Affi1iated Hospita1 of Soochow University，Suzhou215000，China

R473.5

B

1673-9701（2016）16-0153-03

2016-02-03）