王秀軍

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院體檢中心，山東 濟(jì)南 250101）

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電針聯(lián)合穴位注射血塞通治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察

王秀軍

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院體檢中心，山東 濟(jì)南 250101）

目的探討電針聯(lián)合穴位注射血塞通治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法選取2013年1月-2015年1月在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院就診的90例神經(jīng)根型頸椎病的患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為電針組、穴位注射組及電針聯(lián)合穴位注射組，每組30例。電針組選擇風(fēng)池、大椎、肩井、外關(guān)及病變部位的夾脊穴進(jìn)行電針治療，穴位注射組將血塞通注射液注射于病變部位的夾脊穴，電針聯(lián)合穴位注射組在電針治療后進(jìn)行穴位注射。采用田中靖久頸椎病量表、疼痛視覺評分（VAS）對患者治療前、治療結(jié)束后進(jìn)行評分；同時采用放射免疫測定法測定各組治療前后血漿中血栓素B2的表達(dá)水平。結(jié)果在療效評價方面，電針聯(lián)合穴位注射組治療有效率高于電針組及穴位注射組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003和0.008），穴位注射組治療有效率高于電針組（P= 0.012）。在癥狀體征改善方面，3組治療后評分均比治療前高，進(jìn)一步比較治療后3組評分發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合穴位注射組評分明顯高于電針組及穴位注射組（P=0.008和0.009），穴位注射組評分也高于電針組（P=0.037）。在疼痛緩解方面，3組患者治療后評分均比治療前低，進(jìn)一步比較治療后3組評分發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合穴位注射組評分低于電針組及穴位注射組（P=0.002和0.012），穴位注射組評分也低于電針組（P=0.017）。3種方法治療后血漿中的血栓素B2（TXB2）的含量均比治療前要低，電針聯(lián)合穴位注射組治療后血栓素B2的含量明顯低于電針組及穴位注射組（P=0.018和0.023），穴位注射組治療后的血栓素B2的含量也低于電針組（P=0.042）。 結(jié)論電針聯(lián)合穴位注射治療療效評價、癥狀體征改善、疼痛改善等方面優(yōu)于電針及穴位注射治療，穴位注射治療優(yōu)于單針治療，且3種方法的治療作用可能與影響了血漿中TXB2的含量有關(guān)。

電針；穴位注射；神經(jīng)根型；頸椎??；血栓素B2

頸椎病是由于多種因素相互作用所引起的頸椎退行性病變。神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一種頸椎病，主要表現(xiàn)為頸肩臂部疼痛、麻木，嚴(yán)重時甚至引起上肢活動障礙，影響正常的生活和工作。隨著現(xiàn)代社會工作壓力的增加，頸椎病的發(fā)病率也不斷上升。除非達(dá)到手術(shù)指征，大部分的神經(jīng)根型頸椎病患者多采取保守治療［1-3］，包括藥物、牽引、理療、針灸等方法。目前，已有不少文獻(xiàn)觀察針刺以及穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的療效情況［4-6］，但尚無電針及穴位注射血塞通治療神經(jīng)根型頸椎病的報道，也缺少上述治療方法對血漿中血栓素B2的表達(dá)水平的影響的研究。本研究比較電針、穴位注射血塞通以及聯(lián)合治療對神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，對比各組治療前后血漿中血栓素B2（TXB2）的表達(dá)水平為有效治療神經(jīng)根型頸椎病理論依據(jù)，也為解釋上述方法的治療機(jī)制提供一定理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年1月在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院就診的90例神經(jīng)根型頸椎病的患者作為研究對象。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要［7］制定的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有典型的癥狀；同意參與本次研究，服從研究安排；排除有手術(shù)指征者，排除急性外傷及肘管綜合癥、腕管綜合征、肩周炎等慢性疾病。所有患者均無心臟、肝臟及腎臟等臟器合并癥、風(fēng)濕、糖尿病等慢性疾病。隨機(jī)將其分為3組：電針組30例，其中，男性16例，女性14例；年齡37～55歲，平均（42.32± 7.62）歲。穴位注射組30例，其中，男性17例，女性13例；年齡35～57歲，平均（41.71±8.96）歲。電針聯(lián)合穴位注射組30例，其中，男性15例，女性15例；年齡40～54歲，平均（43.56±4.73）歲。通過分析，3組研究對象的年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1電針組的治療方法穴位選擇：病變部位的夾脊穴及病變側(cè)風(fēng)池、大椎、肩井、外關(guān)穴。如果頸后部、肩背后麻木、疼痛，選擇頸4夾脊穴；肩部及上臂外側(cè)麻木、疼痛選擇頸5夾脊穴；前臂下段橈側(cè)、拇指及食指麻木疼痛，選擇頸6夾脊穴；小指及無名指麻木、疼痛選擇頸7夾脊穴。操作要點(diǎn)：患者取坐位，常規(guī)消毒局部皮膚后，用0.3 mm×40.0 mm毫針在夾脊穴直刺25～35 mm，風(fēng)池穴向鼻尖方向刺20～25 mm，大椎穴、肩井穴、外關(guān)穴常規(guī)針刺，得氣后連上電針儀，強(qiáng)度調(diào)節(jié)至患者耐受即可，留針30 min。療程：1次/d，6次為1個療程，共2個療程。

1.2.2穴位注射組的治療方法穴位選擇：根據(jù)上述判斷方法選擇病變部位的夾脊穴。操作：患者取坐位，消毒局部皮膚后，取5 ml注射器抽取血塞通注射液2 ml，選準(zhǔn)病變部位夾脊穴后直刺，得氣后回抽無回血，緩慢注入藥物1 ml。1次/d，6次為1個療程，共2個療程。

1.2.3電針聯(lián)合穴位注射組按照上述方法，在電針治療5 min后進(jìn)行病變部位夾脊穴穴位注射治療，操作及療程均與上述相同。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷

采用田中靖久頸椎病癥狀體征量化評分量表評估患者神經(jīng)功能，疼痛視覺評分（VAS）評估患者疼痛變化情況；采用放射免疫測定法，按照試劑盒的操作步驟測量治療前和治療結(jié)束后血漿中血栓素B2的表達(dá)水平。

療效的判斷［8］：①治愈：原有的臨床不適全部消失，感覺及運(yùn)動正常；②顯效：原有的臨床不適癥狀明顯減輕，局部疼痛及麻木明顯減輕，運(yùn)動功能明顯改善；③好轉(zhuǎn)：原有的臨床不適癥狀減輕，局部疼痛及麻木減輕，運(yùn)動功能改善，但都不顯著；④無效：癥狀未見改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組療效比較

經(jīng)過2個療程的治療，電針聯(lián)合穴位注射組治療總有效率高于電針組及穴位注射組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003和0.008）。穴位注射組治療總有效率高于電針組（P=0.012）。見表1。

2.23組患者治療前后癥狀量化評分比較

治療前，3組患者癥狀體征量化評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.358）。電針組治療后評分比治療前高（P=0.003），穴位注射組治療后評分也比治療前高（P=0.001），電針聯(lián)合穴位注射組治療后評分明顯高于治療前（P=0.000）。進(jìn)一步比較治療后3組評分發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合穴位注射組評分明顯高于電針組及穴位注射組（P=0.008和=0.009），穴位注射組評分也高于電針組（P=0.037）。見表2。

2.33組患者治療前后疼痛視覺評分（VAS）比較

治療前，3組患者疼痛視覺評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.139）。電針組及穴位注射組治療后評分比治療前低（P=0.000和0.000），電針聯(lián)合穴位注射組治療后評分明顯低于治療前（P=0.000）。進(jìn)一步比較治療后3組評分發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合穴位注射組評分低于電針組及穴位注射組（P=0.002和0.012），穴位注射組評分也低于電針組（P=0.017）。見表2。

2.43組患者治療前后血漿中血栓素B2（TXB2）的含量變化

治療前，3組患者血漿中的TXB2含量差別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.228）。3組患者治療后血漿中TXB2含量均比治療前要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步比較3組患者治療后血漿中TXB2的含量發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合穴位注射組明顯低于電針組及穴位注射組（P=0.018和0.023），穴位注射組含量也低于電針組（P=0.042）。見表3。

2.5安全性評價

3組患者在治療過程過未出現(xiàn)暈針、斷針、血腫等不良事件，3種治療法具有較好的安全性。

表1　3組治療后療效比較 （n=30，例）

表2　3組患者治療前后癥狀體征量化評分及疼痛視覺評分比較 （分，±s）

表2　3組患者治療前后癥狀體征量化評分及疼痛視覺評分比較 （分，±s）

注：治療后與治療前癥狀體征量化評分比較，電針組t=17.08，P=0.003，P＜0.05；穴位注射組t=23.37，P=0.001，P＜0.05；聯(lián)合組t=33.76，P= 0.000，P＜0.05。治療后兩組間比較（LSD-t檢驗(yàn)）：電針組與聯(lián)合組，t=11.92，P=0.008，P＜0.05；穴位注射組與聯(lián)合組，t=10.09，P=0.009，P＜0.05；穴位注射組與電針組比較，t=5.96，P=0.037，P＜0.05。治療后與治療前疼痛視覺評分（VAS）比較，電針組t=33.12，P=0.000，P＜0.05；穴位注射組t=35.71，P=0.000，P＜0.05；聯(lián)合組t=37.24，P=0.000，P＜0.05。治療后兩組間比較（LSD-t檢驗(yàn)），電針組與聯(lián)合組，t=23.05，P=0.002，P＜0.05，穴位注射組與聯(lián)合組，t=9.97，P=0.012，P＜0.05；穴位注射組與電針組，t=11.69，P=0.017，P＜0.05

表3　3組患者治療前后血漿中血栓素B2的含量變化 （pg/ml，±s）

表3　3組患者治療前后血漿中血栓素B2的含量變化 （pg/ml，±s）

注：治療后與治療前血栓素B2的含量比較，電針組t=11.75，P=0.009，P＜0.05；穴位注射組t=8.93，P=0.016，P＜0.05；聯(lián)合組t=32.84，P= 0.000，P＜0.05。治療后兩組間比較，電針組與聯(lián)合組比較，t=31.25，P=0.018，P＜0.05，穴位注射組與聯(lián)合組比較，t=33.72，P=0.023，P＜0.05；穴位注射組與電針組比較，t=5.73，P=0.042，P＜0.05

3　討論

神經(jīng)根型頸椎病這一病名是西醫(yī)的范疇，但就其癥狀和體征來看，也屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”的范疇。一般認(rèn)為疾病的發(fā)生與長期的低頭或者不恰當(dāng)?shù)淖藙輰?dǎo)致頸部肌肉勞損、氣血不達(dá)有關(guān)，治療上多以活血、通絡(luò)為主，包括針刺、穴位注射藥物、理療、按摩等方法［9-11］。

研究證實(shí)，針刺療法可以促進(jìn)微循環(huán)，改善局部炎性水腫［12-13］，因而作為一種重要的保守治療法。臨床上用于治療神經(jīng)根型頸椎病的針刺多選擇病變部位的夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩井、外關(guān)等，本研究中也選擇的是上述穴位。電針作為針刺療法的一種，是將脈沖電流連至毫針上，研究證實(shí)它可以改變組織內(nèi)的離子濃度，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［14］，同時電針夾脊穴等腧穴可以減輕神經(jīng)根的水腫，改善頸部血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣，從而改善患者不適癥狀。

穴位注射是在腧穴部位直接注射藥物，使得藥物能夠直達(dá)腧穴，它不僅具有針刺的作用，還兼有藥物的生理作用［15-16］。血塞通是一類活血通絡(luò)藥物，主要成分為三七總皂苷，具有多種生理功能［17-18］，在臨床工作中也應(yīng)用血塞通注射液治療神經(jīng)根型頸椎病的，但目前尚無穴位注射的文獻(xiàn)報道。本研究比較電針、穴位注射血塞通以及電針聯(lián)合穴位注射血塞通治療神經(jīng)根型頸椎病在癥狀體征改善情況，為臨床治療提供一定的參考。

通過比較發(fā)現(xiàn)，在療效方面，電針聯(lián)合穴位注射組治療有效率明顯高于電針組和穴位注射組，穴位注射組的治療有效率高于電針組，說明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純電針及單純穴位注射治療，穴位注射的治療作用要優(yōu)于電針治療。在癥狀體征改善方面，電針、穴位注射及聯(lián)合治療均有助于改善臨床癥狀和體征，但聯(lián)合治療組治療后的癥狀體征量化評分明顯高于電針組和穴位注射組，說明聯(lián)合治療組在癥狀體征改善方面優(yōu)于單純電針組和單純穴位注射組；穴位注射組評分也高于電針組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明穴位注射治療比電針治療能更好地改善患者癥狀體征。在疼痛的改善方面，3種治療方法都能緩解疼痛，但聯(lián)合治療組治療后VAS評分明顯低于電針組和穴位注射組，穴位注射組評分也低于電針組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明3種治療方法中，電針聯(lián)合穴位注射緩解疼痛的效果最好，穴位注射的治療效果優(yōu)于電針治療?？偟膩砜矗娽樎?lián)合穴位注射治療明顯優(yōu)于電針及穴位注射治療，穴位注射治療優(yōu)于單針治療。經(jīng)過分析，筆者認(rèn)為穴位注射能夠使具有活血作用的血塞通直達(dá)病變部位，直接具有活血，改善微循環(huán)。而針刺法是通過刺激穴位內(nèi)神經(jīng)末梢間接的發(fā)揮作用。所以穴位直接注射促進(jìn)血液循環(huán)的藥物可能比單純電針刺激的治療效果好。在本研究中聯(lián)合組治療效果比單純電針和單純穴位注射要好，說明電針和穴位注射兩種方法治療神經(jīng)根型頸椎病具有協(xié)同作用。

血栓素B2（TXB2）是一種能夠強(qiáng)烈收縮血管，促進(jìn)血小板聚集的物質(zhì)［19-20］。有研究者認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病根性痛的發(fā)生與局部微循環(huán)損傷、淤滯有關(guān)，與血清TXB2有一定的相關(guān)性［21］，但目前僅有個別研究觀察頸椎病患者治療前后血漿中TXB2的變化水平［22］。在本研究中，3組患者在癥狀體征及疼痛改善的同時，血漿中TXB2的含量在治療后明顯降低，說明電針、穴位注射及電針聯(lián)合穴位注射治療對臨床癥狀的改善可能影響機(jī)體局部微循環(huán)有關(guān)，使得毛細(xì)血管通透性增加，血流通暢，改善局部組織缺血、缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而對消除神經(jīng)根水腫和無菌炎癥有一定的幫助；由于局部的微循環(huán)得到改善，隨著炎性物質(zhì)的吸收，疼痛亦能得到改善。

綜上所述，本研究中對比電針、穴位注射血塞通及電針聯(lián)合穴位注射血塞通3種方法對神經(jīng)根型頸椎病患者的療效、癥狀體征改善、疼痛改善情況后發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合穴位注射治療優(yōu)于電針及穴位注射治療，穴位注射治療優(yōu)于單針治療，且3種方法的治療作用可能與影響血漿中TXB2的含量有關(guān)，但具體的機(jī)制仍需要進(jìn)一步的研究加以明確。

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（張西倩編輯）

Clinical observation on effect of electroacupuncture combined xuesaitong acupoint injection for treatment of cervical spondylotic radiculopathy

Xiu-jun Wang
（Physical Examination Center，Jinan Third People's Hospital，Jinan，Shandong 250101，China）

Objective To explore the clinical effect of electroacupuncture combined xuesaitong acupoint injection for treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods Ninty patients with the diagnosis of cervical spondylotic radiculopathy between Jan 2013 and Jan 2015，were randomly divided into electroacupuncture group，acupoint injection group and combined treatment group.The electroacupuncture group received electroacupuncture treatment at fengchi，dazhui，jianjing，waiguan and coresponding jiaji points.The acupoint injection group adopted xuesaitong acupoint injection into coresponding jiaji points.The combined treatment group received acupoint injection after electroacupuncture treatment.Quantitative score of signs and symptoms and visual analogue scales（VAS）were applied to evaluate the curative effect.Serum levels of TXB2 was detected by radioimmunoassay.Results The effectiverate of combined treatment group was higher than the other two groups（P=0.003 and 0.008），whilst the acupoint injection group was higher than the electroacupuncture group（P=0.012）.After treatment，the scores of signs and symptoms of three groups were elevated，and the combined treatment group was higher than the other two groups（P=0.008 and 0.009），while the acupoint injection group was higher than the electroacupuncture group（P=0.037）. The VAS scores of three groups were declined after respective treatment.The combined treatment group showed lower score than the other two groups（P=0.002 and 0.012），and the acupoint injection group was lower than the electroacupuncture group（P=0.017）.The serum levels of TXB2 of the three groups were similar with the results on the VAS score.Conclusions Electroacupuncture combined acupoint injection therapy showes superiority to electroacupuncture and acupoint injection therapy，acupoint injection therapy is superior to the electroacupuncture therapy.Moreover，the treatment effects of the three methods may be associated with serum levels of TXB2.

electroacupuncture；acupoint injection；radiculopathy；cervical spondylosis；TXB2

R245

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.16.023

1005-8982（2016）16-0109-05

2016-03-15