彭碧華，羅丹，柳英，牛璐，王敏，陳曦，肖水源

（1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南 長沙410078；2.長沙市第一醫(yī)院艾滋病研究所，湖南 長沙410001；3.湖南省疾病預(yù)防控制中心，湖南 長沙 410005）

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新近感染艾滋病病毒的男男性行為人群的壓力、情緒問題及社會支持狀況*

彭碧華1，羅丹1，柳英1，牛璐1，王敏2，陳曦3，肖水源1

（1.中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，湖南 長沙410078；2.長沙市第一醫(yī)院艾滋病研究所，湖南 長沙410001；3.湖南省疾病預(yù)防控制中心，湖南 長沙 410005）

目的了解男男性行為人群中新近確診艾滋病病毒（HIV）感染者的壓力特征，探討HIV相關(guān)壓力對情緒狀況的影響以及社會支持與其壓力和情緒問題的關(guān)系。方法以中南地區(qū)某市級疾病預(yù)防與控制中心的CD4檢測門診作為研究現(xiàn)場，將在2013年3月1日-2014年8月31日期間，經(jīng)男男性接觸感染HIV的感染者作為連續(xù)樣本入組，采用艾滋病壓力量表（SS-HIV）、患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）以及社會支持評定量表（SSRS）對樣本的壓力、情緒問題和社會支持狀況進行調(diào)查，共獲得有效問卷321份。結(jié)果321例樣本的HIV相關(guān)壓力集中在社會壓力維度，有城市戶籍并出現(xiàn)臨床癥狀數(shù)多的感染者壓力水平更高。樣本的抑郁癥狀、焦慮癥狀陽性檢出率分別為41.1%（132/321）和31.5%（101/321）。壓力與情緒問題呈正相關(guān)，社會支持與情緒問題呈負相關(guān)；社會支持對該樣本的壓力及情緒的關(guān)系未起到調(diào)節(jié)作用。結(jié)論新近確認感染HIV的男男性接觸樣本普遍面臨較高的社會壓力，其情緒問題陽性癥狀檢出率高于普通人群，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施減輕其面臨的社會壓力。

HIV感染男男性行為人群；HIV相關(guān)壓力；社會支持；調(diào)節(jié)作用

壓力，也稱為應(yīng)激，是個體對環(huán)境刺激所產(chǎn)生的一種非特異性生理反應(yīng)［1］。心理應(yīng)激理論指出，當(dāng)環(huán)境刺激超出自身應(yīng)對能力時，就會誘發(fā)多種心理問題，威脅身心健康［1］。獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），以下簡稱艾滋病。艾滋病作為一種尚無法根治的慢性傳染病，感染艾滋病病毒（human immune deficiency virus，HIV）會給個體帶來多方面的影響，產(chǎn)生眾多的壓力源，包括臨床癥狀、藥物副作用、終身服藥方案以及與艾滋病相關(guān)的社會歧視、隔離和不確定性等［2］，因此，HIV感染者承受的壓力遠高于普通人群及其他疾病人群［3］。既往研究也一致發(fā)現(xiàn)，感染者在HIV相關(guān)壓力的影響下，易發(fā)生焦慮和抑郁等情緒問題［4-6］，并因此影響疾病進程以及生命質(zhì)量［7-8］。在慢性疾病的壓力應(yīng)對（stress-copying model）研究中，社會支持被公認為是調(diào)節(jié)變量，可減輕患者的緊張情緒，緩沖壓力對個體的負性刺激［9］。國外文獻已報道了社會支持在HIV相關(guān)壓力應(yīng)對模型中的調(diào)節(jié)作用，即有效的社會支持可使感染者免受或較少地受到壓力事件的影響，更快地適應(yīng)和調(diào)整［10］。

HIV感染男男性行為人群（men who have sex with men，MSM）的數(shù)量在最近幾年間急劇增長。在中國的新感染者中，男男性接觸感染的比例逐年增長速度最快，由1985年的0.3%增長至2014年的25.8%［11］。研究表明，HIV感染MSM人群因其雙重特殊身份，比其他感染者承受著更多的社會歧視、偏見以及壓力，更容易發(fā)生嚴重的情緒問題［12-14］。目前國內(nèi)僅有少數(shù)研究報道HIV感染者的壓力狀況［6］，但尚未見有針對HIV感染MSM人群壓力狀況的數(shù)據(jù)。因此，本研究以新確診感染HIV的MSM人群為對象，探討HIV相關(guān)壓力對該人群情緒狀況的影響以及社會支持在其中的作用，為準確了解該特殊群體的社會心理狀況，提高其身心健康水平并實施有效的預(yù)防干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象

以中南地區(qū)某市級疾病預(yù)防與控制中心（Center for Disease Prevention and Control，CDC）CD4檢測門診為研究現(xiàn)場，選取2013年3月1日-2014年8月31日征募新確診經(jīng)男男性接觸感染HIV的人群作為連續(xù)樣本入組。入組條件：①年滿18周歲男性；②在最近1個月內(nèi)經(jīng)該市艾滋病確診實驗室確診為HIV感染者；③由CDC工作人員流行病學(xué)調(diào)查確認HIV感染途徑為男男性接觸感染；④現(xiàn)居住在該市市轄區(qū)域范圍內(nèi)（包括6個市區(qū)和3個縣）。

在樣本征募期間，共有518例新確診的經(jīng)男性接觸感染HIV的感染者進入該市艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，符合入組條件411例，共有338例參與研究，最后獲得有效問卷321份，有效應(yīng)答率為95.0%。

1.2研究工具

1.2.1自編一般情況調(diào)查表收集①一般人口學(xué)資料，主要包括年齡、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、文化程度、居住狀態(tài)和工作狀態(tài)；②與疾病相關(guān)情況，包括CD4細胞計數(shù)及有無出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床癥狀（包括原因不明發(fā)熱、腹瀉持續(xù)1個月以上、最近3個月內(nèi)體重下降10%以上、成人鵝口瘡、反復(fù)發(fā)作的單純皰疹、半年內(nèi)活動性肺結(jié)核/肺外結(jié)核、咳嗽/咳痰持續(xù)1個月以上及其他相關(guān)疾病等）。

1.2.2中文版艾滋病壓力量表采用邱陽陽等［15］翻譯及修訂的“中文版艾滋病壓力量表（HIV/AIDS stress scale，SS-HIV）”評估HIV感染者過去1個月所經(jīng)受的相關(guān)壓力。該量表共22個條目，分為情緒壓力、社會壓力和工具性壓力3個維度，采用0～4級評分，得分越高，表示壓力越大。該量表經(jīng)翻譯、修訂，有良好的信效度［15］。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.922。

1.2.3患者健康問卷抑郁量表患者健康問卷抑郁量表（patient health questionnaire depression module，PHQ-9）用于篩查樣本近2周來的抑郁癥狀。該量表共9個條目，采用0～3級評分，得分范圍為0～27。抑郁篩查陽性的界值分為≥10分。PHQ-9中文版已在國內(nèi)HIV人群多次應(yīng)用［5，16］，信效度良好。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.902。

1.2.4廣泛性焦慮量表廣泛性焦慮量表（general-ized anxiety disorder scale，GAD-7）用于篩查樣本近兩周來的焦慮癥狀。該量表共7個條目，采用0～3級評分，得分范圍為0～21。焦慮癥狀篩查的界值分為≥10分。GAD-7中文版已在國內(nèi)廣泛使用［5，16］，信效度良好。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.944。

1.2.5社會支持評定量表社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源編制［17］，用來評估樣本的社會支持情況。該量表共10個條目，分為主觀支持、客觀主持和支持利用度3個維度，得分越高，社會支持程度越好。該量表被國內(nèi)數(shù)千項研究使用［18-20］，非常穩(wěn)定。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.805。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，檢驗水準為α=0.05（雙側(cè)），用描述性分析、χ2檢驗、t檢驗、方差分析、Spearman分析及分層線性回歸等統(tǒng)計學(xué)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1樣本基本信息

321例樣本年齡范圍為18～64歲，平均年齡為（28.4±8.1）歲；城市戶口175（54.5%）例，農(nóng)村戶口146（45.5%）例；以未婚者為主，共257例（占80.1%），已婚37例（11.5%）例；184例（57.3%）例樣本具有大專及以上學(xué)歷，85例（26.5%）例為高中及中專學(xué)歷，其余為初中及以下學(xué)歷；220例（68.5%）報告目前與他人共同居住，101例（31.5%）報告獨自居??；269例（83.8%）樣本報告目前有工作，其余52例（16.2%）報告目前處于無業(yè)狀態(tài)。

CD4細胞計數(shù)低于350個/mm3的樣本有129例（40.2%），高于350個/mm3有192例（59.8%）；尚未出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床癥狀有202例（62.9%），已出現(xiàn)臨床癥狀有119例（37.1%），其中95例（29.6%）報告有一種癥狀，分別有20例（6.2%）和4例（1.2%）報告同時有兩種及3種臨床癥狀。出現(xiàn)次數(shù)最高的3種癥狀依次為最近3個月內(nèi)體重下降10%以上（12.5%）、原因不明腹瀉持續(xù)1個月以上（8.1%）和咳嗽/咳痰持續(xù)1個月以上（6.2%）。

2.2壓力特征

樣本艾滋病相關(guān)壓力得分的全距為0～85，中位數(shù)分為28。壓力總分為（27.1±6.8）分，各維度得分分別為情感壓力（11.9±8.5）分，社會壓力（13.2± 6.4）分，工具性壓力（6.9±5.9）分。壓力均分最高的5個條目均屬于社會壓力分維度，依次為“關(guān)注保密性或隱私”、“難以告訴他人感染狀況”、“降低感染風(fēng)險”、“擔(dān)心相關(guān)歧視或侮辱”和“過分關(guān)注身體功能或身體的變化”。

城市戶籍的感染者壓力總分高于來自農(nóng)村的感染者（32.4±17.3）vs（27.3±15.3），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.8，P=0.006）；出現(xiàn)臨床癥狀的感染者壓力總分高于未出現(xiàn)臨床癥狀的感染者（35.0±17.1）vs（27.1±15.6），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.3，P＜0.01）。其他不同特征的分組樣本中，壓力水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

按四分位數(shù)間距（P25=18、P50=28、P75=40）將樣本的壓力水平分成4組，低等壓力組（＜18分）79例（占24.6%）；中等壓力組（18～27分）77例（占24.0%）；較高壓力組（28～39分）83例（占25.9%）；其余82例（占25.5%）為高壓力組（＞40分）。

2.3抑郁與焦慮情緒問題的發(fā)生情況

樣本PHQ-9均分為（9.3±6.6）分，陽性抑郁癥狀檢出率為41.1%（132/321）；GAD-7均分為（7.5± 5.8）分，陽性焦慮癥狀的檢出率為31.5%（101/321）。在從低到高4組壓力水平的樣本中，抑郁陽性率依次為6.3%、28.6%、47.0%及80.5%，焦慮陽性率分別為1.3%、15.6%、38.6%及68.3%。壓力水平越高，抑郁、焦慮的陽性檢出率越高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=98.2，P＜0.01，χ2=95.9，P＜0.01）。

2.4社會支持

社會支持總分為（27.8±7.7）分，主觀支持、客觀支持及支持利用度分維度得分分別為（13.9±5.4）分、（7.5±3.0）分和（6.3±1.7）分。在從低到高4組不同壓力水平的樣本中，社會支持總分依次為（31.0± 8.0）、（28.6±6.3）、（28.2±7.5）和（23.3±6.5），壓力水平越高，社會支持得分越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=17.7，P＜0.01）。

2.5情緒問題、壓力和社會支持水平的相關(guān)分析

將樣本的抑郁、焦慮癥狀得分分別與HIV壓力總分、壓力量表的分維度得分、社會支持總分以及社會支持的分維度得分進行相關(guān)分析，抑郁、焦慮癥狀得分與壓力總分及情感壓力、社會壓力、工具性壓力均呈中等或較高程度的正相關(guān)（r＞0.4以上）；抑郁、焦慮癥狀得分與社會支持總分及主觀支持、客觀支持和支持利用度均呈低等程度的負相關(guān)（r值范圍在0.1～0.3之間）。見表2。

2.6社會支持的調(diào)節(jié)作用檢驗

經(jīng)χ2檢驗結(jié)果顯示，除有無出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床癥狀的樣本抑郁、焦慮陽性檢出率有差異（χ2=14.5，P＜0.01）外，在其他不同特征的分組樣本中，抑郁和焦慮情緒問題的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

采用分層回歸分析檢驗社會支持對壓力與情緒問題之間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用，將抑郁得分與焦慮得分相加得到新的變量（情緒問題）作為因變量，并對回歸分析中的連續(xù)變量進行中心化處理。第1步，將需要控制且有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（臨床癥狀）納入回歸模型；第2步，將自變量（壓力）納入模型；第3步，將自變量（壓力）與調(diào)節(jié)變量（社會支持）納入模型；第四步，將調(diào)節(jié)效應(yīng)項（壓力*社會支持）納入模型。結(jié)果顯示，在控制了其他變量后，社會支持對壓力和情緒問題的關(guān)系未起到調(diào)節(jié)作用。見表3。

表1　不同人口學(xué)和疾病特征樣本的HIV相關(guān)壓力情況?。╪=321）

表2　抑郁、焦慮癥狀得分與壓力和社會支持水平的相關(guān)分析

表3　社會支持對壓力與情緒問題關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)新確診的HIV感染男男性行為人群普遍面臨較高的壓力，且其壓力水平高于其他途徑的感染者群體［6］。社會對同性性行為者及HIV感染者的雙重歧視是其壓力的主要根源之一，這在國內(nèi)外文獻中已有報道［13，16，21］，本研究結(jié)果說明該狀況仍普遍存在，應(yīng)得到相關(guān)部門的重視。已有研究發(fā)現(xiàn)，主動的感染告知對感染者而言有積極的意義，可促進感染者更好地獲取來自家庭和社會等多方面的支持，緩解心理壓力，改善負性情緒［22-23］。但本研究樣本報告的主要社會壓力恰恰來自于對患病隱私的保密、告知感染狀況以及相關(guān)歧視與侮辱。該結(jié)果一方面說明社會對艾滋病以及對男性行為者的歧視可能是他們主動告知感染狀況的最大障礙；另一方面也提示，艾滋病的防治工作應(yīng)特別關(guān)注新近確診感染HIV的男男性行為者?？煽紤]通過民間互助組織/同伴團體的力量，鼓勵該感染者適時向同性朋友、家人告知自己的感染情況，提高他們的社會支持水平。同時也應(yīng)繼續(xù)加強對社會公眾的反歧視宣傳，使更多的MSM感染者有勇氣從隱蔽走向公開，獲得更多的社會支持，降低壓力對身心健康的損害。

有城市戶籍的MSM感染者樣本的壓力較農(nóng)村感染者高，可能與社會關(guān)系的緊密程度有關(guān)。大多數(shù)城市感染者長期居住在固定的社區(qū)，與多為流動人口的農(nóng)村戶籍感染者比較，社會關(guān)系更為穩(wěn)定，感染后可能面臨更多的社會角色的改變，導(dǎo)致其壓力更大。本研究還發(fā)現(xiàn)，有臨床癥狀MSM感染者壓力水平更高，與國外在同類人群中的結(jié)果一致［7，24］。軀體癥狀是患病個體對疾病變化最直觀的感受，出現(xiàn)臨床癥狀常成為感染者最重要的壓力源［24］，提示在開展艾滋病防治工作時，工作人員要特別關(guān)注在新確認感染時便已出現(xiàn)臨床癥狀的個體，同時也要關(guān)注感染者的社會人口學(xué)背景特征。

樣本的抑郁、焦慮陽性檢出率分別為41.1%和31.5%，高于國內(nèi)學(xué)者在HIV感染者中的同類報道（35.2%和26.8%）［25］，提示MSM感染者可能較其他途徑的感染者更易發(fā)生情緒問題，且新確診的感染者情緒問題可能比既往病例更加嚴重。國內(nèi)已有研究表明［6］，感染者的壓力與情緒問題顯著關(guān)聯(lián)，壓力水平越高，抑郁、焦慮情緒越嚴重；增加社會支持可減輕感染者的抑郁情緒，本研究相關(guān)分析的結(jié)果與此一致。然而，本研究中社會支持對壓力和情緒的關(guān)系卻未起到調(diào)節(jié)作用，即社會支持未發(fā)揮應(yīng)有的情緒緩沖作用。其原因一方面可能與該樣本社會支持水平整體較低有關(guān)（樣本的社會支持遠低于國內(nèi)普通男性［18］，略低于未感染的MSM人群［19］及HIV感染者［20］）。另一方面，由于新近確診，MSM感染者要面對患病和艾滋病歧視的雙重壓力，未能告知病情又使其無法利用原有的社會支持系統(tǒng)，因此更進一步降低了社會支持的水平［22，26］。MURPHY［26］對美國青少年HIV感染者的研究發(fā)現(xiàn)，青少年感染者的社會支持也未起到緩沖作用，且應(yīng)對方式普遍消極。MSM感染者的壓力和社會支持狀況與其情緒問題與遠期的健康結(jié)局都有密切的關(guān)聯(lián)，應(yīng)采取有效的措施鼓勵MSM感染者適時暴露感染情況，采取積極的應(yīng)對方式，通過提高社會支持水平來緩解壓力，改善情緒問題，提高生命質(zhì)量。

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（張西倩編輯）

HIV/AIDS stress，emotional problems and social support among newly HIV-infected men who have sex with men*

Bi-hua Peng1，Dan Luo1，Ying Liu1，Lu Niu1，Min Wang2，Xi Chen3，Shui-yuan Xiao1
（1.Department of Social Medicine and Health Management，XiangYa School of Public Health，Central South University，Changsha，Hunan 410078，China；2.HIV/AIDS Research Institute，The First Hospital of Changsha，Changsha，Hunan 410001，China；3.Hunan Provincial Center for Disease Prevention and Control，Changsha，Hunan 410005，China）

Objective To describe HIV/AIDS stress among newly HIV-infected men who have sex with men，and to investigate effects of HIV/AIDS stress on mental health and to explore the moderated role of social support between HIV/AIDS stress and emotional problems.Methods A survey involving SS-HIV，PHQ-9，GAD-7 and SSRS was conducted with a sample of 321 newly HIV-infected men who have sex with men newly identified by the Center for Disease Prevention and Control in Central South of China.Results Participants（n=321）reported high levels of HIV/AIDS stress，especially from social problems.There was significant difference of HIV/AIDS stress among the participants of different household registration and HIV symptoms.The rates of depression and anxiety were 41.1% and 31.5%.Stress was positively correlated with emotional problems，while social support was negatively correlated with emotional problems，social support didn't play a moderated role on the relationship between HIV/AIDS stressand emotional problems.Conclusions Newly HIV-infected men who have sex with men generally are reported high levels of HIV/AIDS stress，depression and anxiety.Management interventions targeting social support and stress among newly HIV-infected men who have sex with men are indicated.

newly HIV-infected，men who have sex with men；HIV/AIDS stress；social support；moderated role

R184.6

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.16.028

1005-8982（2016）16-0131-06

2016-02-05

國家自然科學(xué)基金（No：81202290）；湖南省社會科學(xué)基金（No：13WTB22）［通信作者］羅丹，E-mail：luodan_csu_2011@126.com