呂天兵付承忠唐亞雄鐘小明陳智彬

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輸尿管鏡碎石術(shù)與內(nèi)科保守療法用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療臨床對(duì)比研究

呂天兵1付承忠1唐亞雄1鐘小明1陳智彬1

1內(nèi)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科641000四川內(nèi)江
通信作者：呂天兵，tianbing75@163. com
收稿日期：2015-12-24

目的：探討輸尿管鏡碎石術(shù)與內(nèi)科保守療法用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療臨床療效及安全性差異。方法：選取2013年1月～2014年12月收治妊娠期輸尿管結(jié)石患者共150例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療意愿分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例），分別采用內(nèi)科保守療法和輸尿管鏡碎石術(shù)治療；比較兩組患者臨床療效、腎絞痛再發(fā)率及妊娠結(jié)局情況等。結(jié)果：觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腎絞痛再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者妊娠結(jié)局情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡碎石術(shù)用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療可有效提高結(jié)石清除效果，降低腎絞痛再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并有助于改善妊娠結(jié)局，效果優(yōu)于內(nèi)科保守療法。

輸尿管鏡碎石術(shù)；保守治療；妊娠；輸尿管結(jié)石

妊娠期輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致妊娠期女性腰部及腹部疼痛主要非產(chǎn)科因素之一，流行病學(xué)研究顯示，其發(fā)病率為0.1%～0.5%，且好發(fā)于妊娠中晚期［1，2］。妊娠期輸尿管結(jié)石患者可見(jiàn)尿路感染、腎絞痛等臨床表現(xiàn)，如不早期及時(shí)治療，流產(chǎn)及胎膜早破發(fā)生率均顯著高于健康產(chǎn)婦［3］。目前臨床對(duì)于妊娠期輸尿管結(jié)石治療方案選擇存在一定爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)臨床研究。本次研究以我院近年來(lái)收治妊娠期輸尿管結(jié)石患者共150例作為研究對(duì)象，分別采用內(nèi)科保守療法和輸尿管鏡碎石術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、腎絞痛再發(fā)率及妊娠結(jié)局情況等，探討兩種方案用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療臨床療效及安全性差異。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治妊娠期輸尿管結(jié)石患者共150例作為研究對(duì)象，依據(jù)治療意愿分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例；對(duì)照組患者年齡21～37歲，平均（28.15±5.66）歲。妊娠周數(shù)18～37周，平均（25.82±6.44）周。左側(cè)輸尿管結(jié)石31例，右側(cè)輸尿管結(jié)石44例。結(jié)石直徑4～16 mm，平均（7.84±1.17）mm。觀察組患者年齡22～38歲，平均（28.30±5.77）歲。妊娠周數(shù)19～38周，平均（25.90±6.49）周。左側(cè)輸尿管結(jié)石33例，右側(cè)輸尿管結(jié)石42例，結(jié)石直徑4～17 mm，平均（7.90±1.21）mm；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均因腰腹疼痛、血尿及發(fā)熱等癥狀體征來(lái)院確診；②泌尿系彩超確診輸尿管結(jié)石；③結(jié)石最大直徑＜2 cm；④研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他妊娠期合并癥；②麻醉禁忌；③血液系統(tǒng)疾病；④嚴(yán)重心肺功能障礙；⑤臨床資料不全、脫落及失訪。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用內(nèi)科保守療法治療，包括黃體酮注射、解痙鎮(zhèn)痛、抗感染及大量飲水等，必要時(shí)可給予阿片類止痛藥物應(yīng)用；觀察組患者則采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療，即入院后行常規(guī)氧療，對(duì)于宮縮或胎動(dòng)明顯者應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診；同時(shí)給予黃體酮30～40 mg肌肉注射；麻醉方式選擇腰麻或硬膜外麻醉，直視下將輸尿管鏡置入膀胱，確定輸尿管開(kāi)口；如在置入過(guò)程中感明顯阻力應(yīng)立即停止以避免形成假道；之后輸尿管鏡于輸尿管口裂隙方向置入達(dá)結(jié)石停留部位，并行氣壓彈道碎石；對(duì)于直徑較大結(jié)石以抓鉗取出，而直徑較小結(jié)石則可送至膀胱部位自行排出；取石完成后向上觀察輸尿管黏膜，確定無(wú)異常后退出輸尿管鏡，并常規(guī)留置雙J管；本次研究中采用輸尿管鏡為德國(guó)WOLF公司生產(chǎn)F9.8輸尿管硬鏡。

1.3觀察指標(biāo)

①隨訪6個(gè)月，記錄患者腎絞痛復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率；②隨訪6個(gè)月，記錄患者先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀體征完全消失，泌尿系彩超檢查可見(jiàn)結(jié)石全部排出或少量殘留；有效：臨床癥狀體征明顯緩解，泌尿系彩超檢查可見(jiàn)結(jié)石殘留；無(wú)效：臨床癥狀體征未見(jiàn)緩解，泌尿系彩超檢查可見(jiàn)結(jié)石大量殘留；臨床治療總有效率=［（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100.00%［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 13.0軟件；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較例

2.2兩組患者腎絞痛再發(fā)率比較

對(duì)照組和觀察組患者腎絞痛再發(fā)率分別為16.00%（12/75）、1.33%（1/75）；觀察組患者腎絞痛再發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

觀察組患者妊娠結(jié)局情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者妊娠結(jié)局情況比較n（%）

3　討論

已有研究顯示，妊娠期輸尿管結(jié)石發(fā)生可能與以下因素密切相關(guān)［5～7］：①孕婦雌激素水平明顯下降，血鈣水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致尿鈣排出量增加；②孕婦孕激素水平明顯升高，輸尿管擴(kuò)張且蠕動(dòng)能力下降；③孕婦子宮體積增大對(duì)輸尿管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致局部扭曲及尿流緩慢，增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期輸尿管結(jié)石患者因治療時(shí)需考慮自身及胎兒兩方面安全，故治療方案選擇較其他人群差異明顯；目前妊娠期輸尿管結(jié)石臨床治療以內(nèi)科保守和外科手術(shù)為主；其中藥物治療用于結(jié)石體積較大，嵌頓性結(jié)石及合并腎臟功能損傷患者效果欠佳，無(wú)法有效緩解臨床癥狀體征［8］。

以往妊娠期輸尿管結(jié)石外科手術(shù)治療常規(guī)采用經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)，其可快速解除梗阻，降低碎石治療對(duì)于胎兒影響，但圍手術(shù)期感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［9］。近年來(lái)隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)發(fā)展及術(shù)者操作熟練程度提高，輸尿管鏡碎石術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石特別是妊娠期患者臨床治療［10］；相較于經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)；其通過(guò)雙J管置入可有效消除因結(jié)石導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻癥狀，快速減輕疼痛程度［11］；同時(shí)氣壓彈道碎石技術(shù)熱能形成極少，有助于降低輸尿管黏膜損傷程度［12］。我們認(rèn)為在輸尿管鏡碎石術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)注意操作輕柔，避免術(shù)中強(qiáng)行置鏡；對(duì)于局部水腫炎癥程度較重，腔鏡置入困難者可采用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)；對(duì)于腔鏡上行感到阻力時(shí)，可稍退鏡觀察管腔情況再嘗試置入；對(duì)于合并明顯感染者可先于腎盂后位置以0.9%氯化鈉溶液沖洗，以降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)［13，14］。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者臨床療效和腎絞痛再發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示輸尿管鏡碎石術(shù)用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療在緩解臨床癥狀體征，促進(jìn)結(jié)石清除及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)明顯；而觀察組患者妊娠結(jié)局情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），則提示外科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療于妊娠期輸尿管結(jié)石有助于改善妊娠結(jié)局，提高治療安全性。

綜上所述，輸尿管鏡碎石術(shù)用于妊娠期輸尿管結(jié)石治療可有效提高結(jié)石清除效果，降低腎絞痛再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并有助于改善妊娠結(jié)局，效果優(yōu)于內(nèi)科保守療法。

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Clinical comparative analysis of ureteral lithotripsy and conservative therapy of internal medicine in the treatment of ureteral calculi in pregnancy

Lyu Tianbing1Fu Chengzhong1Tang Yaxiong1Zhong Xiaoming1Chen Zhibin1
（1Department of Urology，the First People's，Hospital of Neijiang City，Neijiang 641000，China）
Corresponding author：Lyu Tianbing，tianbing75@163.com

Objective：To investigate the differences in clinical effects vs.safety of ureteral lithotripsy and conservative therapy of internal medicine in the treatment of ureteral calculi in pregnancy.Methods：150 patients with ureteral calculi in pregnancy were chosen in the period from January 2013 to December 2014 in our hospital and randomly divided into two groups：control group（n=75）with conservative therapy of internal medicine，and observation group（n=75）given ureteral lithotripsy treatment.The clinical efficacy，recurrence rate of renal colic and pregnancy outcome were compared.Results：The clinical efficacy of observation group was significantly better than that of control group（P＜0.05）.The recurrence rate of renal colic in observation group was significantly lower than in control group（P＜0.05）.The pregnancy outcome of observation group was significantly better than that in control group（P＜0.05）.Conclusions：Compared with conservative therapy of internal medicine，ureteral lithotripsy in the treatment of ureteral calculiin pregnancy can efficiently increase the removal effect of ureteral calculi，reduce the risk of renal colic recurrence and be helpful to improve the outcome of pregnancy.

ureteral lithotripsy treatment；conservative therapy；pregnancy；ureteral calculi

R693.4

A

2095-5146（2016）04-206-03