文/王征

痛風(fēng)的認(rèn)知和防治

文/王征

王征副主任醫(yī)師南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)二科主任南京軍區(qū)保健醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員

痛風(fēng)是一種由來已久的疾病，公元前5世紀(jì)醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就有關(guān)于痛風(fēng)臨床表現(xiàn)的記載。而關(guān)于這種疾病最經(jīng)典的描述，則出于托馬斯·西德納姆：“病人上床入睡時(shí)感覺良好。凌晨?jī)牲c(diǎn)光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒；痛感愈演愈烈，一會(huì)兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會(huì)兒是噬咬般的疼痛，一會(huì)兒又是收縮痙攣的壓迫。患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲響，也會(huì)感覺忍無可忍……”作者把痛風(fēng)發(fā)作時(shí)極端痛苦的感受十分傳神地呈現(xiàn)在讀者面前，留下了深刻印象。

古代，痛風(fēng)都好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，以生活富裕者居多，所以它也素有“富貴病”之稱。但隨著時(shí)代的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，痛風(fēng)已不再是富人的專利，而逐漸成為一種現(xiàn)代人常見的“文明病”。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎成為了發(fā)病率最高的炎性關(guān)節(jié)疾病。文學(xué)作品中所描述的難以忍受的痛苦正越來越多地發(fā)生在了普通人的生活中，并長(zhǎng)期反復(fù)受著痛風(fēng)的折磨和煎熬。

元兇是高尿酸血癥

血液中較高的尿酸水平，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出并沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中，引起反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。一般說來，在人體37℃的環(huán)境下，血尿酸超過360μmol/L時(shí)就會(huì)有尿酸鹽結(jié)晶從血液中析出并沉積在關(guān)節(jié)中，特別是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，因?yàn)槟抢矬w溫可能更低一些，更利于尿酸鹽結(jié)晶的析出、沉積。目前的研究認(rèn)為，痛風(fēng)急性發(fā)作并不是由急性血尿酸過高、尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)的，而是發(fā)作前已存在一定時(shí)期的高尿酸血癥，這期間尿酸鹽結(jié)晶不斷沉積，致關(guān)節(jié)中尿酸鹽結(jié)晶沉積，痛風(fēng)石形成。

在此病理基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)血尿酸水平的迅速波動(dòng)而引起炎癥反應(yīng)，造成痛風(fēng)急性發(fā)作，最常見的狀況是血尿酸突然下降，使原已存在的痛風(fēng)石表面溶解析出不溶性針狀結(jié)晶導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。這就解釋了兩個(gè)常見現(xiàn)象：1、痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平往往不高；2、有時(shí)在服降尿酸藥物治療過程中會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)作。

根據(jù)以上痛風(fēng)形成機(jī)制，該病大致可分為：無痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥、痛風(fēng)間歇發(fā)作的高尿酸血癥，以及痛風(fēng)頻頻繁發(fā)作的慢性期三個(gè)階段。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。而這些癥狀，多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。

痛風(fēng)的預(yù)防和飲食控制

因此，對(duì)于尚無痛風(fēng)發(fā)作者，血尿酸應(yīng)控制在360μmol/L，即可大大減少尿酸鹽結(jié)晶的析出、沉積，從源頭上預(yù)防了痛風(fēng)的發(fā)生；而對(duì)于已有痛風(fēng)發(fā)生的患者來說，不但要阻制尿酸鹽結(jié)晶從血液中析出，而且還應(yīng)為痛風(fēng)石的反向溶解進(jìn)入血液最終排出體外創(chuàng)造條件，故對(duì)這部分患者血尿酸水平應(yīng)控制在300μmol/L以內(nèi)。

痛風(fēng)、高尿酸血癥的治療包括飲食控制、嚴(yán)格限酒、多飲水、戒煙、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)等一般治療措施，以及在此基礎(chǔ)上的降尿酸藥物治療。其中飲食控制是治療高尿酸血癥、痛風(fēng)的重要手段。

人體內(nèi)的尿酸80%經(jīng)由自身代謝形成，約20%來源于食物攝入，對(duì)于高尿酸血癥、痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格控制以下食品攝入：

含高嘌呤的動(dòng)物類食品，動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉（指四條腿牲畜，如豬、牛、羊肉）、海鮮（如魚蝦、貝類等）?；疱佒杏写罅可鲜鍪巢?，其濃湯中亦含大量嘌呤，應(yīng)引起警惕。

新證據(jù)顯示，含糖飲料和果汁飲料提升血尿酸的作用甚至高于酒精，日常應(yīng)以喝白開水為主，盡量少喝各種含糖飲料；同時(shí)部分含果糖成分較高的水果，如蘋果、香蕉、柚子、柿子、橙子、荔枝、桂圓等，對(duì)于高尿酸血癥患者也需適當(dāng)控制攝入；可多食用西瓜、草莓、櫻桃、葡萄、桃子、李子、菠蘿等。

飲酒，特別是啤酒，白酒要嚴(yán)格禁止，因?yàn)椴坏哙堰?，增加尿酸鹽沉積的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可直接誘導(dǎo)患處關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，使痛風(fēng)發(fā)作?？蛇m當(dāng)飲用紅酒，但不可過量，以每次不超過一杯為佳。

高熱量飲食，不利于降低尿酸，總之痛風(fēng)或高尿酸血癥患者應(yīng)以清淡、低熱量飲食為主，這也利于常見伴隨危險(xiǎn)因素的改善，如高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等的控制。

近期研究表明，一些含嘌呤較高的蔬菜，如芹菜、菠菜、豆類及豆制品并不會(huì)增高血尿酸水平，因此在日常生活中可以大膽食用，這與以往觀念有較大不同，可能是富含嘌呤的植物食品堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄的正向作用大大超過了可能升高尿酸的副作用；另外還有一些食物，如咖啡、低脂奶制品、綠茶等，有一定的降低尿酸的作用，可選擇食用；禽肉含嘌呤相對(duì)較低，亦是補(bǔ)充蛋白質(zhì)的較佳食品，在控制攝入總熱量的基礎(chǔ)上可優(yōu)先選用。