水波明

《科學生活》：現(xiàn)在，很多中醫(yī)醫(yī)院甚至不少綜合醫(yī)院都沒有關于心理疾病的診療，而您作為一名內科的醫(yī)生卻擅長精神疾病的治療與心理指導。請問，您為什么這么重視心理問題呢？您認為心理問題會引起怎樣的危害？心理問題是否還會影響基礎疾病的治療呢？

許主任：2004年，我參加了精神衛(wèi)生中心主辦的第一批上海市衛(wèi)生局心理咨詢師的培訓及考核，從此可以對患者進行一定的心理疏導。一方面，以中醫(yī)“七情”理論為指導，重視心理問題；另一方面，學習了現(xiàn)代心理知識，可以對患者進行更規(guī)范的心理指導。情志病患者的治療并不能僅僅是一張?zhí)幏剑A后、康復中都要包括養(yǎng)生指導、心理指導，生理、心理兩者同樣重要。

如今，疾病譜發(fā)生了變化。以前我們認為某些疾病與生活因素、社會因素相關，現(xiàn)在我們認識到所有疾病與生活因素、心理因素、社會因素都有密不可分的關系。尤其我們處于競爭社會的環(huán)境下，或多或少都會受心理、社會影響，甚至還會誘發(fā)疾病。所以，我們對于疾病的概念拓展到“心身疾病”?？梢哉f，“心因”引起的軀體疾病，且“身因”也會反過來影響心理，兩者相互影響。

《科學生活》：中醫(yī)從何時開始認識到“情志”也影響人的健康呢？又有怎樣的記載呢？

許主任：《黃帝內經》就有關于“情志”的記載，中醫(yī)將人的情緒分為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，心主喜、肝主怒、肺主憂與悲、脾主思、腎主恐與驚，五臟相生相克，七情也是如此。如思可用怒來克制，憂可用喜來承制，這種方法有可取之處，但治療時比較機械化。后來，金代大醫(yī)學家張子和在此基礎上進行了發(fā)展，得出了“驚者平之”的治療方法，就像脫敏療法一樣，讓恐、驚等向上揚情緒的患者慢慢地平靜下來。對于憂、思等心情低落的疾病，我們王翹楚老師提出可以“從肝論治”的方法，用疏肝的方法治療效果較好。這樣綜合各家的治療方法，再對癥時就比較靈活，不刻板。

《科學生活》：我們都知道，《紅樓夢》里悲悲戚戚的“林妹妹”是有“心病”的，憂傷肺，所以一直咳嗽不斷。中醫(yī)認為情志病是由什么問題引起的？所以，情志病是因人而異，有好發(fā)人群嗎？

許主任：《紅樓夢》中的林妹妹是非常典型的例子，憂傷肺，所以她常年咳嗽?！胺哆M中舉”的范進也是很典型的痰迷心竅，因為肺是貯痰之器。中醫(yī)認為這種痰為氣“郁”而成結的“無形之痰”，“無形之痰”慢慢累積變?yōu)橛袑嶓w的“有形之痰”，情志方面的疾病大多是由于“無形之痰”導致的。

情志病的范圍很大，我們從睡眠疾病入手，具體講情志病有五大誘發(fā)因素。首先，精神心理因素，包括有心情不暢、精神過勞、思慮過多，通俗地說就是考慮問題較多、加班加點工作。其中也包括社會應急事件，如突發(fā)的災難等，刺激性較強，都會影響精神、心理，容易引起情志不遂的情況。其次，體質因素。性格內向、敏感體質的人容易患情志類疾病。第三，軀體因素。有生理疾患，如前列腺疾病、肝炎、心肌炎等這些疾病容易誘發(fā)情志類疾病，也就是“因情致病”或“因病致情”。第四，藥物因素。藥物的不良反應有時就會導致情志類疾病。第五，環(huán)境因素。環(huán)境因素包括內環(huán)境、外環(huán)境、社會環(huán)境，長期處于不良的環(huán)境里必然會導致情志類的疾病。

值得注意的是，研究發(fā)現(xiàn)，不良的生活習慣，如吸煙、喝酒、熬夜等，都會誘發(fā)情志的過激，雖然個人的體質情況不一樣，暴露的問題不一樣，但不能排除不良生活習慣對情志疾病的影響。

《科學生活》：中國人養(yǎng)生喜歡“采菊東籬下，悠然見南山”，講究淡泊寧靜，反對情緒過激。古人為什么認為七情過激會致病呢？

許主任：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情是人正常的生理現(xiàn)象，每個人都具備。沒有七情也要生病，所以七情要有但不能過激。很多疾病都是因為“過”產生的問題，比如我們常說的“怒傷肝”“喜極生悲”都是這個道理。我們需要平衡七情，可以通過醫(yī)生的指導，也可以通過體育鍛煉等，如太極拳、瑜伽，讓心情平靜下來，情志就會平衡，氣血就會調暢，陰陽平衡，發(fā)生疾病的可能性也就減少了。

《科學生活》：我們都知道中醫(yī)辨證不辨病，怎樣癥狀的患者可能有了情志問題呢？如果想看中醫(yī)，選擇哪個科室比較好呢？

許主任：其實我們現(xiàn)在診斷患者是辨病與辨證相結合的，辯證為主，適當辨病。

出現(xiàn)了情志問題，首先出現(xiàn)的癥狀就是失眠。其次，會出現(xiàn)輕度的記憶力減退，認知功能障礙。然后，會出現(xiàn)抑郁、焦慮。再者，工作、生活中反應能力下降，精神不振。

可見，不能單純地治療情志疾病本身，要整體看問題。一般的患者，因情志不協(xié)調導致的問題，一般可以先前來情志病科（或心身科）就診，篩查，我院可以前往神志病科?；颊邲]有年齡限制，老、中、青都可以前來調理治療。

《科學生活》：您是治療失眠的專家。您平時工作中，在治療失眠的同時，進行情志疏導有怎樣的意義？反之，改善失眠癥狀會不會調節(jié)情志呢？

許主任：來我門診就醫(yī)，一般患者都會拿到兩張?zhí)幏剑阂粡埍孀C論治的處方，另一張是心理指導處方。要根據(jù)個人實際情況，通過望聞問切問診以后，發(fā)現(xiàn)問題，進行針對性治療、指導。比如生活習慣問題、飲食習慣問題、環(huán)境問題，往往要幫患者糾正，所以要有兩張?zhí)幏?。這樣，對患者的治療有益處，也對今后的康復、預防有幫助。很多患者存在認知不足與認知錯誤，一旦得到正確的指導，就能有效地自我預防，減少復發(fā)。

我們中醫(yī)的優(yōu)勢并不僅僅只看疾病本身，還要進行整體的調理、改善，再加上后期心理的疏導，復發(fā)率會得到進一步控制。情志問題可能會復發(fā)，但通過反復疏導，患者會慢慢懂得預防，重塑自己的人格。一旦情志病的癥狀得到改善，患者的其它狀況也會得到改善。

《科學生活》：中醫(yī)有很多中成藥，如天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸、琥珀多寐丸等，我們往往認為是治療實質疾病的，對于情志并沒有幫助。在您看來是這樣嗎？

許主任：治療實質疾病對于情志是有一定幫助的，但一定要辨病與辨證相結合，審因辨證綜合地治療疾病。我們主張中草藥治療，可以一人一方、辨證論治，以肝論治為主，但也要適當?shù)貜男?、從神論治。如治療失眠患者，我們不僅僅治療失眠癥狀，也治療失眠為主的相關問題——一張?zhí)幏讲粌H僅只有寧心安神的藥，還要治療患者其他疾病，如月經不調等全身疾病。

過去，我們主張從心論治，然而發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心、寧心、安神沒有起到一定的效果，而疏肝解郁再加上一些寧心安神的藥物，反而效果好。也就是說，天王補心丹、柏子養(yǎng)心丸、琥珀多寐丸并不是沒有效果，而是不能成為主導藥物，輔助治療方面可以選擇性服用，或是在疾病治療完畢后進行收工治療。

《科學生活》：如今，大多數(shù)人都知道，有了心理問題要看心理醫(yī)生，卻不知道中醫(yī)也有治療“情志病”的方法。現(xiàn)代的中醫(yī)如何治療情志病呢？

許主任：那我們舉個例子來解釋吧?，F(xiàn)在，很多家庭的孩子動手能力很差，只讀書，幾乎不做家務，這樣的孩子適應能力很差，一遇見問題就容易苦惱、生氣。有的孩子發(fā)脾氣很嚴重，不僅摔東西，甚至可能打父母。基于“驚則平之”的理論，要慢慢使其火氣降下來，心情得以平之。同時，我們認為這樣的孩子可能會伴有一定的軀體疾病，一方面，需要進行中醫(yī)湯劑的治療；另一方面，由于孩子氣血不調暢導致陰陽不平衡，出現(xiàn)過激的行為，所以家長不要讓孩子僅僅在房間中看書，而是要引導孩子做一些家務，使四肢活動起來，整體氣血就可以得到調整，并予以正確的人生觀、價值觀引導，使他逐漸平靜下來，遇事不怒，這樣才能得到滿意的效果。

《科學生活》：在生活中，不同情志問題的人可以通過飲食或者是按摩緩解嗎？麻煩您給我們讀者舉例講一講。

許主任：我們發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)不開心的事或者是工作太勞累時，可以洗一個熱水澡，放松身心。沒有條件的話，可以泡個腳，對大腦的放松、氣血的流暢很有幫助。

還有幾個比較常見的穴位，可以自行按摩一下。風池穴、頸動脈這些部位負責大腦供氧，可以調節(jié)大腦氣血、養(yǎng)料循環(huán)。太陽穴、印堂穴等都可以松弛放松大腦。往往失眠、焦慮、緊張時，大腦都處于焦慮、緊張狀態(tài)，自己按摩可以使其得到放松。

我主張晚飯后散散步，散步讓自己心情平靜下來，不過，沒有必要跳廣場舞。也可以聽聽廣播，看看雜志，紙質產品不傷大腦，電子產品由于光、磁場的刺激，會擾亂生物鐘，故不提倡。

在飲食上，現(xiàn)在很多人喜歡吃得很咸或是很辣，或是很油，中醫(yī)主張飲食要清淡，不要“過”?！暗币彩且环N“平”，可以平衡內心的情緒，讓心情平靜下來。