趙繼宗

（國家神經(jīng)性疾病臨床醫(yī)學研究中心/首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050）

神經(jīng)病學臨床：腦科學研究轉化基地

趙繼宗

（國家神經(jīng)性疾病臨床醫(yī)學研究中心/首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050）

趙繼宗神經(jīng)外科醫(yī)學家，中國科學院院士?，F(xiàn)任國家神經(jīng)性疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學系主任、教授。長期從事神經(jīng)外科臨床與臨床基礎研究。主持了國家“九五”至“十一五”腦血管病外科治療攻關課題，研究腦動靜脈畸形、動脈瘤、煙霧病等形成與出血機制，攻克手術關鍵技術，推廣規(guī)范化的腦出血外科技術。在國內率先建立微創(chuàng)神經(jīng)外科技術平臺，將神經(jīng)外科手術從腦解剖結構保護向腦功能保護推進。

當代自然科學面臨的最大挑戰(zhàn)之一是揭示腦奧秘。2013年，美國和歐盟相繼啟動“大腦活動圖譜計劃”（BRAIN）和“人類大腦工程”（HBP）計劃，中國的腦研究計劃也勢在必行，這將是繼人類基因組計劃完成后，神經(jīng)科學（Neuroscience）領域更具有挑戰(zhàn)性的大科學計劃。作為腦科學研究的轉化醫(yī)學基地，神經(jīng)病學臨床將成為腦科學研究主力軍。

神經(jīng)科學源于臨床腦認知功能發(fā)現(xiàn)

1861年法國外科醫(yī)師、神經(jīng)病學家布羅卡（P Broca，1824—1880）遇到一例腦外傷后失去語言功能的病人，病人去世后尸檢發(fā)現(xiàn)大腦額下回受損，從而確定了運動性言語中樞的位置。1890年，英國外科醫(yī)師霍斯利（V Horsley，1857—1916）等通過電刺激猩猩大腦半球中央?yún)^(qū)，獲得大腦皮層肢體運動定位圖。1909年，德國神經(jīng)科醫(yī)師布羅德曼（K Brodmann，1868—1918）根據(jù)大腦皮層不同區(qū)域的細胞筑構不同，將人大腦皮質分為52區(qū)，現(xiàn)仍被廣為采用。1931年，加拿大神經(jīng)外科醫(yī)師潘菲爾德（W G Penfield，1891—1976）在顱腦手術中采用電刺激腦皮層方法，研究癲癇病人顳葉功能。

臨床醫(yī)師與基礎研究科學家的合作，對推進神經(jīng)科學發(fā)展發(fā)揮了重要作用。1953年，美國神經(jīng)外科醫(yī)師斯科維爾（W Scoville）為治療頭部外傷后癲癇病人H G Molaison手術切除大腦海馬組織及海馬周圍部分顳葉內側，術后病人癲癇發(fā)作明顯改善，但病人卻喪失了記憶。1955年，加拿大神經(jīng)心理學家米爾納（B Milner，1918—）對H G Molaison經(jīng)4年潛心測試研究發(fā)現(xiàn)了人類大腦的記憶歷程。

20世紀前半葉，臨床醫(yī)師在診治病人的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)腦科學問題，經(jīng)過研究不斷揭示腦認知功能，為神經(jīng)科學奠定了理論基礎。

深化腦研究需要面向神經(jīng)病學臨床

20世紀50—60年代，融合神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)藥理學、神經(jīng)化學、神經(jīng)生物物理學、心理學、神經(jīng)病學以及精神病學等學科形成統(tǒng)一的神經(jīng)科學。1960年，國際腦研究組織（IBRO）成立，1969年，美國成立了神經(jīng)科學協(xié)會。1995年，中國神經(jīng)科學學會成立后，腦科學研究得到快速發(fā)展，在神經(jīng)元發(fā)育分子機制、視覺感知機制、膠質細胞新功能、小鼠腦細微結構圖譜、非人靈長類疾病模型、腦細微結構和腦網(wǎng)絡分析技術，以及基因定點敲除技術等方面取得了一批具有國際先進水平的成果。

20世紀下半葉，神經(jīng)病學在帕金森病、阿爾茨海默病、腦卒中、腦腫瘤和精神性疾患等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究也取得進展，國內建立微創(chuàng)神經(jīng)外科技術平臺，實現(xiàn)了從腦解剖結構保護到腦功能保護的飛躍，診治水平進入國際先進行列。

盡管神經(jīng)病學臨床與基礎研究在各自的領域都取得驕人業(yè)績，但是腦科學研究與臨床實踐脫節(jié)，已成為影響包括神經(jīng)病學在內的醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展的掣肘?；A研究與醫(yī)療實踐2個領域前行的軌跡，猶如在2條鐵軌上飛速奔跑的快速列車漸行漸遠。由于腦結構、功能的復雜性，研究方法的局限和腦部難以進入，使腦研究仍面臨巨大挑戰(zhàn)。促進腦科學研究與臨床緊密結合，是當前生命科學中人腦功能研究的創(chuàng)新。

神經(jīng)病學臨床是腦科學研究轉化基地

今后10—20年，神經(jīng)病學臨床可為腦科學研究突破提供強有力的支撐。神經(jīng)病學臨床將成為發(fā)現(xiàn)人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病科學問題的起點，驗證和實踐科學發(fā)現(xiàn)的終點，參與研發(fā)生物工程產(chǎn)品的腦科學研究的轉化基地。

目前，腦卒中、阿爾茲海默病、帕金森病、神經(jīng)損傷修復、腦膠質瘤、植物人微意識，以及精神分裂癥、藥物依賴、自閉癥、抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因學、早期診斷和治療問題亟待解決。中國擁有豐厚的腦疾病臨床資源優(yōu)勢，神經(jīng)病學臨床直接面對人腦疾患，可為腦科學研究提供豐富的神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床資料和生物學標本，對腦認知的新發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)疾病發(fā)病機理等腦研究結果能夠在臨床基地得以驗證。

神經(jīng)外科學直接面對病患的大腦，獲得醫(yī)學標本具有得天獨厚條件。功能磁共振（fMRI）、磁共振頻譜技術（MRS）、正電子發(fā)射斷層現(xiàn)象（PET）和單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）等活體人腦成像技術，為探索人腦功能開拓了新途徑。影像形式由平面到斷層，由靜態(tài)到動態(tài)，由單純的解剖形態(tài)到形態(tài)與功能融合影像。通過測量和分析腦高級活動時多個激活腦區(qū)時空特性，獲得人腦活動許多新認識，腦功能研究跳出神經(jīng)生理或某一學科范疇。將腦認知研究發(fā)現(xiàn)，如大腦中文語言區(qū)和腦網(wǎng)絡新發(fā)現(xiàn)，應用在神經(jīng)外科顱腦手術中，不僅能更好地保護病人語言功能，同時也使這些新發(fā)現(xiàn)在人體得到進一步驗證。

2013年國家科技部等3部委批準建立“國家神經(jīng)疾病臨床醫(yī)學研究中心”，中心以人腦重大疾病防治為切入點，還原臨床醫(yī)學和腦科學研究本質關系，努力跨越基礎研究與臨床應用的鴻溝，逐漸淡化神經(jīng)內、外科、精神科等醫(yī)學專業(yè)之間的界限，使不同專業(yè)領域關注焦點相互連接，以促進神經(jīng)科學創(chuàng)新發(fā)展，這必將使得我國腦科學研究達到國際先進水平。

—— 摘自《科技導報》2016年 第11期