于　瑤

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青敷膏外用治療小兒輸液靜脈炎的護(hù)理觀察

于瑤

目的觀察應(yīng)用青敷膏外用治療紅霉素引發(fā)的靜脈炎。 方法將40例靜脈炎患兒隨即分為2組各20例，治療組予青敷膏外敷于患處，對(duì)照組予25%硫酸鎂紗布濕敷患處，比較兩組療效。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。其中對(duì)Ⅱ度靜脈炎治療組在愈合時(shí)間上也顯著短于對(duì)照組。結(jié)論青敷膏作為一種中藥外敷膏劑，具有運(yùn)用范圍廣泛、使用方便、療效確切、安全可靠的特征，值得在臨床中推廣使用。

紅霉素；靜脈炎；青敷膏；護(hù)理

紅霉素作為治療小兒支原體感染肺炎的首選用藥在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]，但紅霉素局部刺激性大，且小兒血管條件差，輸液后極易引起靜脈炎。臨床表現(xiàn)為血管變硬、局部可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫、痛等癥狀[2]，給患兒帶來(lái)痛苦, 同時(shí)也給護(hù)理人員再次靜脈穿刺帶來(lái)困難, 甚至影響治療。我科自2011年1月起采用青敷膏外敷治療紅霉素引發(fā)靜脈炎取得良好療效, 總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料住院患兒共40例, 住院期間均使用紅霉素，男患兒24例, 女患兒16例，年齡6月～8歲。40例患兒隨機(jī)分為2組，治療組20例，對(duì)照組20例。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，其中Ⅱ度28例，Ⅲ度12例。因Ⅰ度臨床治療療效確切簡(jiǎn)便未納入研究。

1.2靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的指標(biāo), Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)，Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)[3]。

1.3處理方法治療組：用青敷粉加飴糖按1∶1調(diào)制，將調(diào)制好的青敷膏均勻涂在棉紙上, 大小超出炎癥范圍, 將其敷于患處，用自粘繃帶輕纏固定，松緊適度，每日更換1次，同時(shí)觀察療效，3度可酌情每日更換2次。對(duì)照組：用25%硫酸鎂紗布濕敷于局部，并用薄膜手套覆蓋加以固定，每日更換2次。觀察兩組靜脈炎癥狀改變情況，時(shí)間為5天。

1.4療效判斷治愈：疼痛緩解或消失，紅腫或水腫消退；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕， 紅腫或水腫減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療組和對(duì)照組對(duì)于Ⅱ度、Ⅲ度靜脈炎兩組療效出現(xiàn)顯著性差異，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。其中對(duì)Ⅱ度靜脈炎治療組在愈合時(shí)間上也顯著短于對(duì)照組。Ⅱ度兩組有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ度兩組病例數(shù)少未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組和對(duì)照組療效比較見表1。

表1青敷膏與硫酸鎂治療靜脈炎療效結(jié)果 (例)

治療組對(duì)照組治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效Ⅱ度1040446Ⅲ度321033

3　討論

由于小兒靜脈的特殊性，臨床上輸液大多采用靜脈留置針輸液，由留置針操作帶來(lái)的機(jī)械穿刺性靜脈炎是維護(hù)過(guò)程中常見的并發(fā)癥之一[4]。兒科靜脈炎的發(fā)生率較成人更高，因?yàn)樾貉芷?xì)，且容易受藥物刺激，小兒自控力差容易觸碰留置針。較高的靜脈炎發(fā)生率使本困難的小兒靜脈穿刺難度顯著提高，所以臨床防治小兒靜脈炎有著非常重要的意義。

紅霉素作為小兒支原體肺炎的首選用藥，在臨床應(yīng)用廣泛，但紅霉素的一個(gè)明顯的不良作用就是對(duì)血管壁有強(qiáng)刺激作用，容易引發(fā)靜脈炎，且一般較嚴(yán)重，常在較短時(shí)間形成Ⅱ、Ⅲ度靜脈炎，而常規(guī)處理療效往往不滿意，療程長(zhǎng)，對(duì)臨床治療產(chǎn)生不利影響。

紅霉素引發(fā)靜脈炎主要因?yàn)樗幬飳?duì)靜脈壁的強(qiáng)烈化學(xué)刺激作用。這種刺激和損傷容易致血管內(nèi)膜損傷，血管平滑肌痙攣，內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流速度緩慢，從而引起靜脈炎。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為靜脈炎為氣血瘀滯，瘀滯化熱，熱傷脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受損所致。青敷膏為我院自制膏劑，藥物組成為大黃、黃柏、姜黃、白芷、白及、青黛花粉、甘草，研細(xì)粉加飴糖1∶1調(diào)制而成?，F(xiàn)代研究證實(shí)，青黛、大黃、黃柏、赤芍均有廣譜抗菌、抑菌、抗炎之功效[5]。大黃、白芷、赤芍等合用還有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)等功效, 其賦形劑飴糖能夠保持敷藥的黏性和濕潤(rùn), 更利于小兒外用，便于固定，促其發(fā)揮更好的效能。通過(guò)本組觀察，對(duì)Ⅱ度靜脈炎治療組的療效顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)Ⅲ度靜脈炎治療組的療效也優(yōu)于對(duì)照組，但因?yàn)椴±龜?shù)有限，未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明硫酸鎂對(duì)早期水腫階段靜脈炎具有良好的消腫止痛作用，但是對(duì)Ⅱ、Ⅲ度已經(jīng)形成靜脈硬索的靜脈炎則療效較差。但青敷膏則對(duì)此階段的靜脈炎都具有良好的療效，其作用機(jī)制為青敷膏能清熱解毒、消腫止痛，消散早期局部炎癥滲出, 消腫止痛, 解除血管痙攣，同時(shí)可以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，改善靜脈壁炎癥，恢復(fù)靜脈壁彈性及管腔通暢，從而達(dá)到消除臨床癥狀。青敷膏作為一種中藥外敷膏劑，具有運(yùn)用范圍廣泛、使用方便、療效確切、安全可靠的特征，值得在臨床中推廣使用。

[1]黃朝鴻.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(31)：72-73.

[2]姜安麗. 新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2006: 445.

[3]付春華, 趙雁, 于瑩,等. 靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾位本所致靜脈炎的研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2002, 37(11):816-818.

[4]桑麗清, 朱曙東. 產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志旬刊, 2006, 22(1A): 72-74.

[5]孫莉. 青敷膏外敷治療輸液性靜脈炎的護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7):191.

Nursing Observation on External Application of Qingfu Unguent in Treating Phlebitis in Children due to Transfusion

YU Yao

(Department of Pediatrics, Jiangsu Province Hospital of TCM, Jiangsu, Nanjing 210029, China)

ObjectiveTo observe the effect of external application of Qingfu unguent in treating phlebitis in children due to erythroncin. Method40 cases of children with phlebitis were randomly divided into two groups, and each group had 20 cases. The treatment group used external application of Qingfu unguent on wounded part. The control group used 25% MgSO4gauze wet dressing on wounded part. The therapeutic effect of the two groups was compared. ResultsThe therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group. For level Ⅱphlebitis, the healing time of the treatment group was significantly shorter than that of the control group. ConclusionAs an external application herb unguent, Qingfu unguent is worthy of recommend using in clinic for its convenience, efficacy and safety.

Erythroncin; Phlebitis; Qingfu unguent; Nursing

江蘇省中醫(yī)院兒科(江蘇 210029)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.054

1003-8914(2016)-16-2415-02

(本文校對(duì)：凌蓉蓉2015-11-19)