宋紅兵，王　琪

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

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130例老年腦梗死后抑郁癥發(fā)生發(fā)展及其預測分析

宋紅兵，王琪

(平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目的探討老年腦梗死后抑郁癥發(fā)病率、預測因素與癡呆的關(guān)系。方法選取2014年收治的老年腦梗死患者130例作為研究對象，分別記錄其性別、年齡、婚姻、家庭照看等情況，結(jié)合顱腦影像學檢查，評定神經(jīng)功能缺損程度。發(fā)病后3個月評定患者的抑郁程度和認知情況，以與非抑郁患者具有顯著性差異的項目作為自變量，以腦梗死后抑郁為因變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果相比健康人群，腦梗死患者輕度和中度抑郁癥的發(fā)病率明顯偏高(P<0.05)，且腦梗死后抑郁癥患者并發(fā)癡呆的情況顯著高于非抑郁癥患者。logistic回歸分析顯示，缺乏家人的照料、神經(jīng)功能缺損等因素是抑郁的預測因素，但未見抑郁是癡呆的影響因素。結(jié)論腦梗死后癡呆是抑郁的預測因素，但抑郁并非癡呆的預測因素。

老年；腦梗死；抑郁癥；預測因素；癡呆

腦血管疾病患者易發(fā)生腦梗死后抑郁，但由于臨床樣本選擇、診斷標準、評估時間的不統(tǒng)一，文獻報道的抑郁癥的發(fā)病率差異較大，從5%到60%不等[1]。此外，腦梗死患者常出現(xiàn)癡呆、感情淡漠、睡眠障礙等精神病癥狀，臨床表現(xiàn)常與抑郁癥重疊而難以區(qū)分，不利于對病情的判斷和患者管理。本文以老年腦梗死患者作為研究對象，旨在分析老年腦梗死后抑郁癥發(fā)病率、預測因素與癡呆存在的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取平頂山市第一人民醫(yī)院2014年全年收治的老年腦梗死患者130例作為研究對象，其中男72例，女58例，年齡62～86(73.87±4.77)歲，病程不超過7 d。所有患者均經(jīng)顱腦CT掃描和/或核磁共振確診為新發(fā)性或復發(fā)性急性腦梗死，臨床癥狀符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的標準[2]。排除出血性腦梗死、意識障礙、一過性腦缺血及無法執(zhí)行命令和不能完成調(diào)查的患者。

1.2方法臨床資料：了解腦梗死患者的流行病學特征，記錄性別、年齡、婚姻狀況、梗死部位、梗死體積、受教育水平、腦血管疾病高危因素(高血壓、糖尿病、心臟病、酗酒、吸煙等)、家人照看情況(患者家庭和睦，得到配偶或子女的悉心照顧視為照料良好；患者獨居，家庭不和睦，自我感覺在家或敬老院沒有得到滿意照顧視為照料一般)等資料。

神經(jīng)功能缺損情況[3]：通過美國國立衛(wèi)生研究院腦梗死量表進行評定，滿分45分，分數(shù)越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴重。日常生活能力(Activities of daily living, ADL)采用功能獨立量表評定，包括大小便控制、自我護理、行動、交流、活動和社會認知，滿分126分，分數(shù)越高則ADL能力越強。

抑郁評定[4]：腦梗死患者于發(fā)病后3個月與對照組采用同樣的抑郁量表進行分析：小于16分，為無抑郁；16～19分，為可疑抑郁；超過19分，確定為抑郁。對抑郁量表超過16分的患者再行漢密爾頓抑郁量表評定抑郁程度：小于8分為抑郁，8～23分為輕中度抑郁，超過23分為重度抑郁。

癡呆評定[5]：由精神病專家和神經(jīng)科醫(yī)生共同診斷、篩選，確診的抑郁患者中感情淡漠者，行簡易智能狀態(tài)監(jiān)測量表篩查是否出現(xiàn)認知障礙，并依據(jù)文化程度劃分界值，確定癡呆患者。

2　結(jié)果

觀察組130例腦梗死患者發(fā)病后3個月內(nèi)均得到隨訪，并獲得完整的臨床資料。確診為抑郁24例(18.5%)，其中輕中度17例(13.1%)，重度7例(5.4%)。

通過對130例腦梗死患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，家人照料一般、神經(jīng)功能缺損嚴重、病灶體積大、ADL能力弱的患者，抑郁癥的發(fā)生率明顯較高；年齡大、女性患者出現(xiàn)抑郁癥的情況有增加的趨勢；受教育程度、婚姻狀況等因素與抑郁癥的發(fā)生未見顯著性差異。腦梗死患者中有22例(16.9%)評定為癡呆，其中抑郁患者中癡呆的發(fā)病率明顯高于非抑郁患者。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1　抑郁與非抑郁患者臨床資料與神經(jīng)心理學比較

以單因素為自變量，腦梗死后是否出現(xiàn)抑郁癥為因變量，進行l(wèi)ogistic多元因素分析，結(jié)果顯示，家人照料情況、神經(jīng)功能缺損、ADL能力和癡呆是造成抑郁的顯著性因素，而未發(fā)現(xiàn)抑郁是癡呆的預測因素。

3　討論

抑郁癥的發(fā)病機制復雜，本文通過logistic多元回歸分析，證明抑郁癥的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果。腦梗死患者發(fā)病后語言和運動功能喪失，生活自理能力下降，需要家人的幫助和安慰，疾病本身的內(nèi)在影響，加之生活關(guān)懷，精神支持的外部環(huán)境，二者共同作用，引起抑郁癥[6]。腦梗死患者治療后容易出現(xiàn)認知障礙，特別對于抑郁癥患者來說，更有可能引起癡呆。本研究的結(jié)果顯示抑郁癥患者的癡呆發(fā)生率顯著高于非抑郁癥患者。抑郁和癡呆是兩個獨立的疾病，但二者的癥狀相互交叉，關(guān)系也更為復雜。

[1]陳崗. 腦梗塞患者卒中后抑郁癥的患病率及影響因素[J]. 醫(yī)學信息：中旬刊, 2011, 24(6): 2242-2243.

[2]鄭劍暉.第四屆全國老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病學術(shù)會議記要[J].中華老年醫(yī)學雜志,2003,22(1):62-62.

[3]柳華,劉鳴,王毅，等.急性腦梗塞神經(jīng)功能缺損對ADL的影響6個月隨訪研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(2):223-226.

[4]王紅, 海和平, 王素琴, 等. 腦梗塞后抑郁的相關(guān)因素分析及護理對策[J]. 中國臨床護理, 2014, 6(3): 209-212.

[5]張九梅. 腦梗塞后癡呆危險因素分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012, 9(11): 155-156.

[6]王晉芳, 邰迎東. 腦梗塞后抑郁發(fā)病相關(guān)因素分析及抗抑郁治療[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(5): 564-565.

[責任編校：趙唯賢]

2015-07-08

宋紅兵(1967-)，女，河南省寶豐縣人，學士，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病防治工作。

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1008-9276(2016)04-0289-02