趙艷君　肖雪青

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院外壓瘡患者的主要照顧者對壓瘡認識的質性研究

趙艷君1肖雪青2

目的探討壓瘡的主要照顧者對壓瘡的認識情況，為壓瘡的主要照顧者開展有針對性的健康教育和有效的社會支持提供依據。方法采取半結構深度訪談法，以10名在門診就診時帶有壓瘡患者的主要照顧者為調查對象進行質性研究。 結果壓瘡的主要照顧者對壓瘡認知不全面，希望得到專業(yè)指導；主要照顧者的社會支持度不高，希望得到有力的支持。結論加大健康宣教力度，提供延伸服務，把健康宣教進入社區(qū)，延伸到家庭；加大社會支持度，讓壓瘡患者的主要照顧者感受到有效的支持。

壓瘡；主要照顧者；質性研究

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而導致軟組織潰爛和壞死。一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者軀體的痛苦，加重病情，而且對患者和家屬的心理均會造成一定的影響。如果院內患者發(fā)生壓瘡，醫(yī)護人員會為患者盡心治療和悉心照顧，但院外發(fā)生壓瘡，主要依賴壓瘡患者的主要照顧者對壓瘡的護理，因此院外壓瘡患者的主要照顧者對壓瘡知識的認識和了解非常重要。本研究旨在了解院外發(fā)生壓瘡的主要照顧者對壓瘡的認識情況，為有針對性的進行健康宣教和有效的社會支持提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，選取2015年9月—11月在我院皮膚科門診就診時有壓瘡的患者的主要照顧者10例為研究對象，其中女照顧者6例，男照顧者4例，年齡在50～62歲。主要照顧者的一般資料，見表1。

表1　主要照顧者的一般資料和患者病情

1.2患者與主要照顧者納入標準患者納入標準：①確診為院外壓瘡的患者，且壓瘡評分≥8分；②了解病情及預后；③無認知及交流障礙。主要照顧者納入標準：①與患者共同居住，照顧患者時間最多的家庭成員或陪護；②年齡≥18歲；③無交流障礙；④無抑郁、心理障礙等疾?。虎萃庹{查訪談。

1.3研究方法本研究以質性研究中的現象學方法為指導，借助研究對象的主觀資料和研究者進入主要照顧者的處境參與分析資料，在研究中每名訪談對象被稱為個案。

1.3.1資料收集方法采用半結構深度訪談法[1]。在訪談前向研究對象解釋研究目的、方法，征得其同意后，并簽署知情同意書，選擇安靜、無干擾的環(huán)境下，進行面對面的交流，時間為30～60分鐘，全程錄音。同時由一名研究者認真觀察及記錄研究對象的面部表情和情感變化，訪談結束后，由研究者向研究對象重復其文字描述是否符合其真實內心想法。

1.3.2資料分析方法采用現象學資料分析法[2]。研究者反復認真聽錄音，對重復出現的、有意義的觀點進行編碼，按照一定的順序和主題進行匯集，同時加入研究者的意見，形成有關聯的主題。

2　結果

2.1主題1主要照顧者普遍認為老年慢性病患者，身體基本狀況差，長期臥床，就會發(fā)生壓瘡。

個案3：我的父親78歲，腦梗死10年，上半身還能自主活動，下半身大小便都需要家人照顧，長期臥床活動不方便，久而久之就發(fā)生了壓瘡。

個案4：我的母親71歲，糖尿病21年，剛確診為糖尿病那幾年，身體狀況還好，隨著年齡的增大，病發(fā)癥較多，身體狀況越來越差，臥床時間長了就發(fā)生壓瘡。

個案10：我是他們請的護工，我照顧的是70歲的肺癌病人，年紀大了，長期躺在床上，有時想讓病人下床活動，看著他下床時痛苦難受的表情，我就會擔心，病人躺在床上，不經?；顒泳蜁l(fā)生壓瘡。

2.2主題2主要照顧者認為患者發(fā)生了壓瘡，對患者和照顧者的心理都有一定的傷害，特別是使照顧者產生一定的心理負罪感。

個案6：我的父親本身身體狀況不好，又發(fā)生了壓瘡，心情很煩躁，經常會不明原因地給我發(fā)脾氣，我覺得很內疚、心情比較差，經常會自問“是不是我照顧的不夠細心、周到”，每次看到壓瘡帶給他的痛苦，我很自責。

個案7：我是他們請的護工，我照顧的是68歲的心力衰竭病人，病人發(fā)生了壓瘡，我很懊惱，心理壓力很大，家屬會不會認為是我的原因，我真的很害怕、很擔心，看著病人痛苦的樣子，我有負罪感。

2.3主題3主要照顧者對引起壓瘡的危險因素和發(fā)生壓瘡后處置方法認知不全面。

在被調查的10名主要照顧者中，有8例談到對發(fā)生壓瘡的危險因素認知不全面，大多認為勤翻身、保持干燥就能減少壓瘡的發(fā)生，對勤換洗、增加營養(yǎng)、避免摩擦、使用氣墊床等認知不清，有7例對發(fā)生壓瘡后處置方法掌握不全面。

個案2：我母親發(fā)生壓瘡后，我會經常給她翻身，有皮膚破損的地方盡量避免受壓，用過氣墊床，有時候也試驗過用一些藥膏，但效果不是很好，其余的辦法不是很了解。

個案7：我照顧的病人發(fā)生了壓瘡，我會讓他們家人買些藥膏，在皮膚破損處經常涂抹幾次，避免破損的皮膚受壓，有時候也會經常幫助患者翻身，覺得翻身時患者很痛苦，就減少了翻身次數，其他措施不是很清楚。

個案8：我的父親發(fā)生了壓瘡，我經朋友介紹，用烤燈照射效果較好，我為父親買了個烤燈，烤燈照射了一個星期，皮膚干燥，傷口愈合不好，就停止了照射，外用一些牙膏進行擦拭，效果不好，壓瘡周圍有時還有液體滲出。

2.4主題4主要照顧者希望對壓瘡知識有全面的了解，能得到專業(yè)化的指導。

個案1：發(fā)生壓瘡時，我為父親翻身，父親一直喊疼，不想翻身，是不是我方法不當或是其他原因？為壓瘡患者翻身有沒有專業(yè)化的方法能讓患者減少疼痛？

個案4：在皮膚破損處涂抹過藥膏后，壓瘡漸漸好轉，沒過多久，壓瘡又復發(fā)了，并且比以前還嚴重，是不是哪個環(huán)節(jié)做得不好，還是因為疾病的原因造成的，很想知道壓瘡有沒有預防措施呢？

個案9：我母親壓瘡反反復復，其性格變得易暴易怒，我對此也很煩躁，很想得到專業(yè)化的心理疏導，能讓我和母親能心平氣和地對待疾病，能有耐心、信心地治愈壓瘡。

2.5主題5主要照顧者希望得到家庭成員或其他方面的社會支持。

個案3：我兄妹2個，都有自己的家庭，我們輪流照顧自己的父親，有時照顧一個活動不方便的病人，一個人感覺真的很吃力，很想讓家里其他人來幫忙，但有所顧慮，擔心會影響到他們的工作或生活，有沒有這樣一個機構或單位，能每天定時上門服務幾個小時，幫助或協助護理一下？

個案6：我退休在家，專門照顧我父親，已照顧幾年了，自己也積累了一定的經驗，有時間長期照顧病人自己感覺很壓抑，交往和活動圈子比較狹窄，現在信息和網絡這么發(fā)達，我們主要照顧者是不是也能建個群聊，相互交流一下，很迫切有人能把我們這主要照顧者聯系到一起，定期分享信息、及時相互鼓勵。

3　討論

3.1加大壓瘡常識健康宣教力度，提供延伸服務隨著優(yōu)質護理服務的深入，健康教育越來越受到醫(yī)務人員的重視，但是從本研究中發(fā)現：大多照顧者對壓瘡知識的了解還不是很全面，對壓瘡常識的健康宣教力度還有待加強。在臨床實際工作中，醫(yī)務人員的健康宣教范圍大多局限在醫(yī)院，對來醫(yī)院就診的患者或家屬有可能及時得到知識的普及，對未到醫(yī)院就診或就診后出院患者的健康宣教還存在一定盲區(qū)。因此有必要開展延伸服務，把健康宣教普及到社區(qū)，延伸到家庭，對有問題、有需求的患者、陪護或家屬采取有針對性的健康指導。

3.2重視患者和主要照顧者的心理狀況壓瘡的發(fā)生對患者自身、家屬、主要照顧者都產生一定的影響和造成不同程度的傷害，特別是對老年壓瘡患者，機體免疫力較差，如果長期臥床可能會出現一系列的并發(fā)癥[3，4]，這在無形中會對患者及照顧者產生心理壓力[5]。從以上研究中發(fā)現：發(fā)生壓瘡后，患者的心理狀況較差，情緒不穩(wěn)定；主要照顧者自責、自疚，有負罪感。在臨床實際工作中要有針對性的進行心理疏導，使患者、主要照顧者認識壓瘡產生的原因，明白有效的預防措施，掌握正確的處置方法，減少因壓瘡產生帶來的負面心理狀況，同時積極開導患者、主要照顧者，使其明白良好的心理狀況有利于疾病的轉歸。

3.3大力提高患者和主要照顧者的社會支持度從以上訪談內容可知：壓瘡的主要照顧者社會支持度不高。有效的社會支持包括家庭成員、親戚、朋友、社會團體和其他信息媒體。作為壓瘡的主要照顧者，所獲得的社會支持較少，除了有主要照顧者自身的原因外，壓瘡患者的其他家庭成員、醫(yī)療機構、社會媒體等也有一定的責任。因此，在實際生活中，壓瘡患者家庭的其他成員應從生活、心理等方面多關心患者和主要照顧者，使其感受到家庭的支持；醫(yī)療機構也應該定時、定期提供專門的家庭式服務，使患者和主要照顧者體會到醫(yī)療的便利、便捷；社會其他團體也應該從多方面積極宣傳，報道典型事跡、案例，使患者和主要照顧者感受到社會的正能量，樹立強大的信心。

4　小結

壓瘡是護理工作的難點，在工作中發(fā)生壓瘡經常被認為是護士的過失；對于院外患者發(fā)生的壓瘡，往往被認為是在家庭中主要照顧者的失職。本次研究提示院外壓瘡的主要照顧者對壓瘡知識了解不全面，隨著以“家庭為中心”和“以人為本”越來越多地應用于臨床，醫(yī)護人員大力普及壓瘡知識，提供延伸服務，同時有必要定時開展家庭式的上門服務，及時為壓瘡患者和主要照顧者提供技術指導和心理疏導；同時家庭成員和社會媒體應給患者和主要照顧者提供有力的社會支持，減少或避免院外壓瘡的發(fā)生。

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[4]吳容，唐瑞強.院內難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險因素比較分析[J].護理學雜志，2010,25(19)：17-19.

[5]王艷，王一鳴，陳慧琳，等.老年住院患者壓瘡發(fā)生危險度與營養(yǎng)風險的相關性[J].華南國防醫(yī)學雜志，2012,26(5)：445-447.

The Qualitative Research on the Understanding of Pressure Ulcer in the Primary Caregivers of Family Patients with Pressure Ulcer

ZHAO Yanjun1XIAO Xueqing2

(1.Department of Dermatology, The 152nd Central Hospital of PLA, Hennan, Pingdingshan 467000, China;2.Nursing Department, The 152nd Central Hospital of PLA, Hennan, Pingdingshan 467000, China)

ObjectiveTo explore the understanding of pressure ulcer in the primary caregivers of family patients with pressure ulcer, to carry out targeted health education for primary caregivers and provide the basis for effective social support. MethodsAdopting semi structural in-depth interview, primary care to 10 patients with pressure sore at the time of admission as investigation objects for qualitative research. ResultsThe main caregivers of pressure ulcers had incomplete cognition of pressure ulcers, and hope to get professional guidance. The social support degree of main caregivers was low, which hoped to get strong support. ConclusionStrengthening health education, providing extension services, introducing the health education into the community and family, increasing the degree of social support, which let the main caregivers for patients with pressure ulcers feel effective support.

Pressure sore; Primary caregiver; Qualitative research

1.河南省平頂山市解放軍第一五二中心醫(yī)院皮膚科(平頂山 467000)；2.河南省平頂山市解放軍第一五二中心醫(yī)院護理部(平頂山 467000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.062

1003-8914(2016)-15-2275-03

(本文校對：謝滿生2015-01-15)