王慶慶　彭　偉　齊向華　吳宏赟　楊　潔

?

中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁現(xiàn)狀研究*

王慶慶1彭偉2齊向華2吳宏赟2楊潔1

腦卒中是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，時(shí)常伴發(fā)情感障礙，其中，卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)最常見。據(jù)報(bào)道,在所有卒中患者中，PSD的發(fā)病率為22%～60%[1]。近年來，隨著卒中后抑郁發(fā)病率的不斷升高，中醫(yī)在治療該病方面取得了長足的發(fā)展，其療效也逐漸得到顯現(xiàn)。因此，總結(jié)我們?nèi)〉玫闹匾煽?，對今后發(fā)現(xiàn)不足以及進(jìn)行更深入的探索有著重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將前輩做出的努力簡單闡述如下。

腦卒中后抑郁； 中醫(yī)藥治療； 疏肝解郁；理氣化痰

腦卒中是危害人類健康的常見病、多發(fā)病，時(shí)常伴發(fā)情感障礙，其中，卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)最常見。據(jù)報(bào)道,在所有卒中患者中，PSD的發(fā)病率為22%～60%[1]。近年來，隨著卒中后抑郁發(fā)病率的不斷升高，中醫(yī)在治療該病方面取得了長足的發(fā)展，其療效也逐漸得到顯現(xiàn)。因此，總結(jié)我們?nèi)〉玫闹匾煽儯瑢窈蟀l(fā)現(xiàn)不足以及進(jìn)行更深入的探索有著重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將前輩做出的努力簡單闡述如下。

PSD是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，常常以心境低落，悲憂善哭，興趣喪失，煩躁失眠，食欲減退為主要癥狀。按其表現(xiàn)，很多醫(yī)家將其歸為“郁證”的范疇。

1　病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病是由中風(fēng)后氣機(jī)逆亂，瘀血痰濁內(nèi)生，傷及臟腑氣血陰陽，使腦失所養(yǎng)，神失所藏而致的情志病癥，即張景岳所說的 “因病致郁”。其病位在腦，涉及五臟，以心、肝、脾、腎為主[2]。病理性質(zhì)不外乎虛實(shí)，實(shí)證以氣滯，血瘀，痰濁為主，虛證主要責(zé)之于腎精不足。

“凡郁病必先氣病”(《醫(yī)方論》)。管汴生[3]提出，卒中后抑郁的首位和基本病機(jī)是肝氣郁結(jié)。黃初宜等[4]認(rèn)為卒中患者，由于頭部存在氣血郁，氣機(jī)升降不暢等情況，日久可致全身氣血運(yùn)行失常，五臟六腑皆受其累，抑郁狀態(tài)也隨之形成。

“腦為元神之府”，痰濁瘀血作為中風(fēng)的主要病理產(chǎn)物，最終導(dǎo)致神明失用[3]。周曉輝[5]指出血瘀肝郁是PSD的主要病機(jī)，故而疏肝解郁，行氣活血為其治療原則。金越等[6]研究認(rèn)為，卒中患者多痰濕偏盛，而痰阻氣滯，易見郁證。陳國勝等[7]認(rèn)為瘀血、痰濁停留腦部不去，新血不生，氣機(jī)不暢，清陽之氣和五臟氣血不能上充濡養(yǎng)于腦而致神明失用發(fā)為本病。

“神不足則悲”?；颊咦渲泻髴n愁思慮，心血暗耗、脾氣郁結(jié)，而脾失健運(yùn), 氣血乏源，心無所主, 神明則亂; 腎主骨生髓, 腦為髓海，患者久病之后，腎中精氣不足，腦失所養(yǎng)，“元神之府”功能失調(diào)。張濱斌[8]和劉泰[9]通過臨床研究得出，腎虛精虧是PSD的基本病機(jī)。

亦有部分學(xué)者從虛實(shí)夾雜角度進(jìn)行分析。黃春元[10]認(rèn)為PSD主要是由肝郁氣滯，心虛膽怯，氣血陰陽失調(diào)而致。韓寧[11]指出，中風(fēng)后氣血逆亂，腎精受損，精氣虧虛，精髓化生不足，元神失養(yǎng)是PSD 的基本病機(jī)，為致病之本?；颊咦渲泻笄橹静粫?，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，釀濕成痰；肝郁氣滯，血脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，使氣機(jī)更加阻滯，而致精神情志失常，乃致病之標(biāo)。

2　辨證治療

辨證論治是中醫(yī)理論的特色之一，很多學(xué)者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同的病因病機(jī)，對卒中后抑郁進(jìn)行辨證治療，臨床療效令人滿意。

宋清[12]針對肝氣郁結(jié)型，以疏肝解郁為主治，用逍遙散加減；針對痰氣交阻型，以化痰散結(jié)為主治，用木蝴蝶代茶飲；而針對心神失養(yǎng)型，以養(yǎng)心安神為主治，用柏子養(yǎng)心丸來治療，效果顯著。

張葉青等[13]對62例腦卒中后抑郁患者采用中藥辨證施治，氣虛血瘀心脾雙損者用活血祛瘀方；風(fēng)痰阻絡(luò)肝郁氣滯者用滌痰開竅方；肝腎不足憂郁傷神者用補(bǔ)腎益氣方，取得較好效果。

齊敬東[14]將PSD分為四型，自擬救肝開郁湯以疏肝行氣，用清火啟閉湯來清化痰熱，擬方定心丹以滋陰養(yǎng)血，并用歸脾湯加減來健脾養(yǎng)心，收效顯著。

鄭麗[15]分五型治療卒中后抑郁，肝郁脾虛型在治療上以疏肝解郁，健脾祛痰開竅為主，選方逍遙散合半夏厚樸湯加減；心脾兩虛型在治療上以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血為主，方用歸脾湯加減；肝腎陰虛型在治療上以滋養(yǎng)肝腎為主，選方黃連阿膠湯加減；氣郁化火型在治療上以疏肝解郁，清肝瀉火為主，方以丹梔逍遙散加減；痰瘀蒙竅型，以祛痰通竅，活血通絡(luò)為主，方以通竅活血湯或滌痰湯加減。療效確切。

3　古方治療

“郁病雖多, 皆因氣不周流, 法當(dāng)順氣為先”(《證治匯補(bǔ)》)。氣機(jī)不暢，主以理氣。左剛等[16]遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》之法，“木郁達(dá)之”，對40例(治療組)PSD患者用丹梔逍遙散來疏肝解郁，對照組(40例)給予鹽酸氟哌嗪噸片，8周后結(jié)果顯示：治療組9例好轉(zhuǎn)，9例顯效，16例痊愈，有效率為82.50%。治療組療效好于對照組。楊迎民[17]對患者行常規(guī)治療后，治療組給予加味四逆散，對照組給予鹽酸氟西汀，結(jié)果，總有效率治療組為90.9%高于對照組(74.4%)，且無不良反應(yīng)。黃春玲等[18]認(rèn)為小柴胡湯對PSD的改善優(yōu)于百憂解，且無不良作用。

痰濁較盛，主以祛痰。丁翔[19]對PSD患者采用溫膽湯治療，以奏調(diào)中行氣、驅(qū)化痰濁之功，對照組口服舒樂安片，結(jié)果在有效率上，治療組達(dá)93.3%，對照組為86.6%。溫紅偉[20]以解郁化痰、清火開竅為法，治療組用石菖蒲郁金湯，與鹽酸帕羅西汀進(jìn)行對照，結(jié)果兩組治療腦卒中后抑郁都有顯著療效，但中藥安全性更高。

“氣為血之帥”氣機(jī)不暢，則血行不利。針對血瘀、氣滯者，治當(dāng)疏肝活血解郁，即所謂“氣通血活，何患疾病不除”。周曾璇等[21]研究表明，補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后抑郁在總體療效及安全性方面比西藥更好。 張艷霞等[22]指出，PSD 的發(fā)病機(jī)制是在于“郁”，氣郁為先導(dǎo)，肝陽上亢復(fù)合血郁，故用血府逐瘀湯治療卒中后抑郁30例(觀察組)，其認(rèn)為該方具有活血平肝及疏肝解郁的功效，結(jié)果觀察組總有效率為93. 33%,對照組(氟西汀)總有效率為73. 33%,兩組患者臨床總有效率具有差異性(P<0. 05)。

痰濁瘀血并見者，當(dāng)痰瘀共治。鮑繼奎等[23]認(rèn)為痰濁、瘀血阻閉腦竅，神機(jī)失用，導(dǎo)致精神、思維異常是PSD 發(fā)病的基本病機(jī)。擬方通竅活血湯合滌痰湯加減對50例(治療組)PSD患者進(jìn)行治療，結(jié)果HAMD、神經(jīng)功能缺損(SSS) 、日常生活活動(dòng)能力(ADL)均優(yōu)于對照組(氟西汀)，提示活血開竅法治療PSD，能顯著改善患者的抑郁狀態(tài)，并能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。

虛實(shí)夾雜者補(bǔ)泄兼施。方芳[24]探討滋水清肝飲對卒中后抑郁的治療作用，其認(rèn)為該方以滋陰清熱、鎮(zhèn)心安神為主，方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎、壯水制火;柴胡、梔子、牡丹皮以清泄肝火, 當(dāng)歸補(bǔ)血活血;茯神、酸棗仁鎮(zhèn)心安神, 郁金行氣解郁、涼血止血, 合歡花開郁安神。結(jié)果顯示，中藥組與氟西汀組的療效差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但對神經(jīng)功能缺損程度和ADL認(rèn)知功能的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4　自擬方治療

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁?；颊咦渲泻笄橹静皇?，氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀；氣機(jī)不暢，則津液輸布失職，津聚成痰。痰瘀交阻，進(jìn)一步加重肝氣郁結(jié)，形成惡性循環(huán)。“頭者，精明之府” “ 六府清陽之氣, 五臟精華之血, 皆匯于頭” (《醫(yī)述》)，若瘀血停留于腦，則氣血不能上注于頭，以及痰濁上蒙清竅，皆可導(dǎo)致神明失用，發(fā)為抑郁。

4.1疏肝活血解郁張金釗[25]指出，該病主要為肝失疏泄、心神失養(yǎng)、氣血失調(diào)所致，故以疏肝理氣、解郁活血為法，擬方活血解郁湯(郁金25 g,柴胡20 g,遠(yuǎn)志15 g,川芎15 g,石菖蒲15 g,桃仁15 g,香附12 g,丹參15 g,當(dāng)歸12 g,紅花15 g,白芍8 g,陳皮8 g)治療卒中后抑郁44例，其認(rèn)為該方可活血開竅、疏肝理氣，結(jié)果該方治愈15例,顯效21例，總有效率為95.45%，明顯高于對照組79.07%。

宋淑玲等[26]認(rèn)為卒中后抑郁總的病機(jī)為臟腑陰陽血?dú)馐д{(diào)，治療宜選用理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)的方法，故此擬方逐瘀開郁湯，用于治療組(36例)的PSD患者，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、桃仁、紅花活血養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)；柴胡、枳殼、赤芍、甘草疏肝解郁調(diào)暢氣機(jī)；石菖蒲、郁金、合歡花、夜交藤醒神開竅寧神益智；香附、甘松疏肝醒脾。其認(rèn)為方中諸藥合用，既能通過養(yǎng)血活血改善中風(fēng)后遺癥，又能通過疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)治療中風(fēng)后抑郁。結(jié)果HAMD評分下降較帕羅西丁組顯著，總有效率明顯提高，NHISS評分下降明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2理氣化痰解郁韓春敏等[27]認(rèn)為肝郁脾虛、痰濁中阻是本病的關(guān)鍵，治療上應(yīng)以祛痰化痰、疏肝理氣為主。因此在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，加用柴胡解郁化痰湯(柴胡、枳實(shí)、白芍、白蒺藜、竹茹、茯苓、橘皮、香附、石菖蒲、郁金各15 g，膽南星、半夏、炙甘草各10 g，合歡花30 g等)治療卒中后抑郁，并與賽樂特作對照，結(jié)果表明中藥對腦梗死后神經(jīng)缺損的恢復(fù)幫助更明顯, 值得臨床推廣。

4.3化痰通絡(luò)解郁楊媛等[28]認(rèn)為，肝郁、氣滯、血瘀為本病的主要發(fā)病機(jī)制，治以疏肝解郁、行氣化瘀，并配以健脾利濕為法，擬方解郁化痰湯(珍珠母30 g，丹參15 g，赤芍、郁金各12 g，石菖蒲、柴胡各10 g，遠(yuǎn)志8 g，水蛭6 g)來治療，結(jié)果觀察組應(yīng)用解郁化瘀湯治療后， 總有效率達(dá)97. 14%，顯著高于對照組(賽樂特)的74. 29%，同時(shí)，SDS 及HAMD 評分均顯著低于對照組，且不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

陳志穎等[29]指出，卒中后抑郁的基本核心是肝氣郁結(jié)，氣郁化火生痰，痰瘀交阻，元神失養(yǎng)。擬方舒郁安神湯(柴胡10 g，白芍、柏子仁、酸棗仁、郁金、遠(yuǎn)志各12 g，香附、當(dāng)歸、丹參、川芎、石菖蒲、合歡皮各15 g，珍珠母20 g，隨證加減)來疏肝解郁，祛痰化瘀，養(yǎng)心安神。結(jié)果緩解了患者的緊張、焦慮情緒，促進(jìn)了神經(jīng)功能康復(fù)。臨床總體療效優(yōu)于對照組(黛力新)。

王冰言：“腎精化髓，充養(yǎng)于腦”。若腎精不足，腦髓失充，則易發(fā)中風(fēng)；肝腎同源，腎精不足，肝失涵養(yǎng)，疏泄失職，易發(fā)抑郁。

4.4補(bǔ)腎解郁王冬柏[30]結(jié)合此病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，從腎論治，以益腎補(bǔ)虛為原則，用補(bǔ)腎疏肝湯(石菖蒲30 g，熟地黃20 g，白術(shù)、柴胡、郁金、遠(yuǎn)志、山萸肉各15 g，山藥、雞內(nèi)金各12 g，桃仁、合歡皮、茯苓各10 g，法半夏、牡丹皮各9 g)治療卒中后抑郁50例，結(jié)果有效率為90.0%，優(yōu)于百適可對照組(78.0%)。

王濤[31]從肝腎陰虛辨證論治卒中后抑郁，擬方滋水涵木解郁方(柴胡12 g，生地黃15 g，山萸肉6 g，山藥15 g，赤芍、白芍各10 g，當(dāng)歸15 g，茯神12 g，香附6 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，合歡花15 g，夜交藤30 g)用于治療組(50例)，并與黛力新對照，結(jié)果兩組治療后HAMD表評分較治療前減少,而且從第四周起治療組療效優(yōu)于對照組,第六周時(shí)差異尤為顯著;治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)發(fā)生。提示采用滋水涵木解郁法治療中風(fēng)后抑郁的肝腎陰虛證型療效理想。

5　針灸治療

王亞麗等[32]針刺治療卒中后抑郁，治療組針刺取穴：百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、合谷、太沖、三陰交,風(fēng)痰阻絡(luò)和肝氣郁結(jié)者加豐隆、陰陵泉、天突、廉泉;肝陽上亢和郁火內(nèi)蘊(yùn)者加行間、俠溪;氣虛血瘀和心脾兩虛者加氣海、血海、心腧、脾腧;肝腎不足者加太溪、關(guān)元、肝腧、腎腧。同時(shí)配合百笑灸治療,取穴巨闕、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里,每次灸30 min,灸后局部微熱。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，總有效率治療組為95.7%，優(yōu)于對照組(針刺常規(guī)治療)的86.4%，說明百笑灸配合常規(guī)治療利于控制患者的抑郁癥狀，改善PSD的療效顯著。

萬國強(qiáng)等[33]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對觀察組(30例)患者行熱敏灸治療，取穴印堂、百會(huì)、大椎、至陽、心腧、肝腧、腎腧等，其認(rèn)為熱敏灸比普通艾灸能更好的起到補(bǔ)腎健脾、溫經(jīng)通督、健腦調(diào)神、振奮肝陽的作用，恢復(fù)肝的升發(fā)與疏泄功能。治療后，抑郁程度改善及神經(jīng)功能恢復(fù)的總有效率，觀察組為83.3%、90%，對照組為73.3%、63.3%。

宋書昌等[34]了解辨證取穴治療卒中后抑郁的臨床療效，主穴百會(huì)，憂郁傷神證，取神門、神庭；肝氣郁結(jié)證，取太沖、行間；氣郁化火證，取合谷、內(nèi)庭；陰虛火旺證，取太溪、行間；心脾兩虛證，取內(nèi)關(guān)、陰陵泉。有效率達(dá)94.29%，顯著高于藥物組(鹽酸氟西汀膠囊)68.57%。同時(shí)，在改善患者HAMD、主要軀體癥狀評分方面也顯著優(yōu)于藥物組(P<0.01 或P<0.05)。該項(xiàng)研究表明，針刺辨證取穴法治療PSD 可以有效改善抑郁癥狀和軀體癥狀，值得臨床推廣。

聶蓉榮等[35]從脾胃論治PSD,針刺取穴：中脘、章門、足三里、陰陵泉，作為第1組。取針后, 選取雙側(cè)脾腧、胃腧，作為第2組，行麥粒灸。其認(rèn)為通過針刺脾胃經(jīng)穴可激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò), 促進(jìn)全身氣血的流通;通過麥粒灸以補(bǔ)陽、回陽,可促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)以化生氣血, 滋養(yǎng)全身臟腑, 兩者相得益彰。結(jié)果愈顯率針灸組為81.8%，高于氟西汀組(63.3%)，提示針灸脾胃論治腦卒中后抑郁療效確切。

6　其他療法

時(shí)等等[36]探討貫葉連翹治療PSD的效果及安全性，療效滿意。黃彬森[37]用中藥泡腳結(jié)合針灸療法，基礎(chǔ)方：柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草、冰片等，行上病取下治療。針刺風(fēng)池、印堂、神門、三陰交等穴位，以奏通經(jīng)脈、旺氣血、養(yǎng)心肝、安神魂之功，療效確切。

賀東輝[38]認(rèn)為該病與中風(fēng)后經(jīng)脈痹阻、臟腑陰陽失調(diào)有關(guān)，采用針刺聯(lián)合疏肝通絡(luò)方治療，取穴：百會(huì)、四神聰、本神、風(fēng)池(雙)等，以達(dá)解郁安神、醒腦開竅之功。組方：雞血藤20 g，白芍、丹參、夜交藤各15 g等，共奏疏肝解郁、化痰散瘀、通絡(luò)醒神、寧神之效。結(jié)果患者的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，生活運(yùn)動(dòng)能力也顯著改善。

楊丹等[39]認(rèn)為，心氣受損，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，腎氣虧虛為本病的基本病機(jī)，以氣機(jī)郁滯不暢為先。故理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)是本病的基本治療原則。選取井穴少?zèng)_、中沖、大敦、隱白、涌泉，行針刺放血治療，共奏行氣散結(jié)、通絡(luò)開竅、去瘀生新之功，以達(dá)疏肝解郁、養(yǎng)心安神、健脾補(bǔ)腎之效。該項(xiàng)研究表明，刺絡(luò)放血療法治療卒中后抑郁效果顯著，與鹽酸帕羅西汀療效相當(dāng)。

毛光蘭[40]采用耳穴貼壓配合柴胡解郁湯治療卒中后抑郁，主穴：神門和皮質(zhì)下，其認(rèn)為借助耳穴貼壓可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，行氣和血，安神定志的作用。組方：赤芍10 g，醋香附20 g，陳皮12 g，柴胡15 g，郁金10 g等，行氣活血化瘀，醒神開竅。研究結(jié)果表明，該法能夠相對縮短治療病程，并在短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，在臨床療效上優(yōu)于單用舍曲林治療。

7　小結(jié)

近十年來，中醫(yī)藥治療卒中后抑郁取得了顯著的療效，逐漸得到越來越多的臨床工作者的認(rèn)可，顯示了良好的應(yīng)用前景。與此同時(shí)，些許問題仍待解決：①PSD發(fā)病機(jī)制尚不明確，我們要加強(qiáng)進(jìn)一步的研究，同時(shí)，統(tǒng)一辨證分型及治療原則。②中藥治療該病療效

顯著，并且可以根據(jù)病因病機(jī)靈活施治，但由于個(gè)體差異的存在，臨床療效的穩(wěn)定性有待進(jìn)一步探索。③療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，我們應(yīng)當(dāng)建立以人為核心，以干預(yù)對象為原點(diǎn)，適應(yīng)個(gè)體狀態(tài)特征的療效評價(jià)體系，不斷提升本病研究的規(guī)范化水平。④臨床研究中樣本含量較少，應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)、對照、雙盲的臨床醫(yī)學(xué)研究原則進(jìn)行大樣本、多中心研究觀察。⑤強(qiáng)化對原發(fā)疾病(中風(fēng))的治療。⑥將中醫(yī)治療與心理治療的對照研究及結(jié)合治療的積極作用發(fā)揮出來。⑦針對PSD年輕化的趨勢，依據(jù)未病先防的理論，積極探索該病早期的中醫(yī)預(yù)防，降低PSD的發(fā)生。

[1]Len ze E, Rogers J, Martire L,etal. The association of late-life dep ression and anxiety w ith physical d isabi lity: A review ofthe literature and p rospectus for future research[J]. G eriatr Psychiatry, 2001, 9(2):113-135.

[2]王永炎,張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：321-325.

[3]管汴生.腦卒中后抑郁癥病機(jī)特點(diǎn)探微[J].中醫(yī)研究,2005,18(10):4-5.

[4]黃初宜,翁寧榕.卒中后抑郁“六郁”病機(jī)探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(16)：897-898.

[5]周曉輝.化瘀疏肝解郁湯治療腦梗死后抑郁臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(20)：22-23.

[6]金越，張家齊.中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4)：273-274.

[7]陳國勝,孫云廷.痰瘀致病論對腦卒中后抑郁臨床辨證論治的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015, 24(1):72-73,76.

[8]張濱斌,唐啟盛.腦卒中后抑郁癥與中醫(yī)腎臟的關(guān)系[J].中國臨床康復(fù),2005,9(12):166-168.

[9]劉泰,鐘潔.探析腦卒中后抑郁癥的中醫(yī)病因病機(jī)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(10)；1996-1998.

[10]黃春元.眼針治療腦梗死后抑郁狀態(tài)臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(8)：236-238.

[11]韓寧.卒中后抑郁的病因病機(jī)探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(17)：16-17.

[12]宋清.中風(fēng)后抑郁癥的辨證施護(hù)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009, 30(4)：123-125.

[13]張葉青,陳眉.中藥辨證施治干預(yù)腦卒中后抑郁的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(4)：808-809.

[14]齊敬東.腦卒中后抑郁癥辨治體會(huì)[J]. 新中醫(yī),2008,40(8)：109.

[15]鄭麗.中風(fēng)后抑郁中醫(yī)臨床分型辨析治療[J].光明中醫(yī),2015, 30(5)：1056-1058.

[16]左剛,張霞.丹梔逍遙散加味治療腦卒中后抑郁臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(9)：1367-1368.

[17]楊迎民.加味四逆散治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究[J]. 山東中醫(yī)雜志,2009,28(5)：308-310.

[18]黃春玲,靳素萍.小柴胡湯治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(6)：37.

[19]丁翔.溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(2)：45.

[20]溫紅偉.石菖蒲郁金湯治療腦卒中后抑郁癥58例臨床研究[J].國醫(yī)論壇,2012,27(3):23-24.

[21]周曾璇,陳雪梅,易健，等.補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中后抑郁的療效和安全性系統(tǒng)評價(jià)[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(7)：1142-1143,1148.

[22]張艷霞,盧仁彬.活血化瘀法治療腦卒中抑郁臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(7)：1365-1366.

[23]鮑繼奎,厲秀云,李振民.活血開竅法治療腦卒中后抑郁臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(10):86.

[24]方芳,張勇.滋水清肝飲治療腦卒中后抑郁癥[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(1)：106-107.

[25]張金釗.活血解郁湯治療腦卒中后抑郁癥44例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2012,27(3):29-30.

[26]宋淑玲,杜立清.逐瘀開郁湯治療腦出血后抑郁臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(5)：200-201.

[27]韓春敏,邵宏敏,郭興堂.自擬柴胡解郁化痰湯治療腦梗死后抑郁癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(24)：3037-3038.

[28]楊媛,張梅奎,張寰,等.解郁化瘀湯治療老年腦梗死后抑郁癥臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(4)：107-109.

[29]陳志穎.舒郁安神湯治療腦梗死后抑郁24例臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(8)：18-19.

[30]王冬柏.補(bǔ)腎疏肝湯治療老年腦卒中后抑郁的臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,33(2)：86-88.

[31]王濤.滋水涵木解郁法治療中風(fēng)后抑郁的觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(11)：2289-2291.

[32]王亞麗,姚力.百笑灸治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(6)：595-596.

[33]萬國強(qiáng),馬紅梅，周國香.熱敏灸治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(7):9-10.

[34]宋書昌,盧智,王潤云.針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(8)：1453-1454,1478.

[35]聶容榮,黃春華.針灸治療腦卒中后抑郁癥療效與安全性評價(jià)[J].中國針灸,2013,33(6):490-494.

[36]時(shí)等,劉妍如,楊建云,等.貫葉連翹治療腦卒中后抑郁對照研究的Meta分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(9)：2133-2136.

[37]黃彬森.中藥泡腳聯(lián)合針刺治療腦卒中后抑郁28例療效觀察[J].云南中醫(yī)雜志，2012,33(9)：25-26.

[38]賀東輝.針刺結(jié)合疏肝通絡(luò)方治療卒中后抑郁45 例臨床分析[J]. 新中醫(yī),2015,47(4)：255-256.

[39]楊丹,巫升冰.井穴刺絡(luò)放血對腦卒中后抑郁的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(1)：157-158.

[40]毛光蘭,賈奎.耳穴貼壓配合柴胡解郁湯治療卒中后抑郁臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(4)：606-608.

圖1　16HBE( 60%融合)(×100)

圖2　16HBE(90%融合)(×100)

圖3　16HBE細(xì)胞形態(tài)(×400)

圖4　16HBE傳代0h情況(×100)

圖5　16HBE傳代12h生長情況(×100)

圖6　16HBE傳代1～2d生長情況(×100)

圖7　16HBE傳代2～3d生長情況(×100)

圖8　16HBE傳代3～5d生長情況(×100)

“人支氣管上皮細(xì)胞體外代培養(yǎng)方法”附圖

Study on the Current Situation of Chinese Medicine in Treating Post Stroke Depression

WANG Qingqing1PENG Wei2QI Xianghua2WU Hongyun2YANG Jie1

(1.Grade 2014 Graduate, The First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong,Ji’nan 250014, China; 2.Department of Encephalopathy, The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji’nan 250014, China)

Stroke is a common disease which is harmful to human health. It is often associated with affective disorder, among which post stroke depression is the most common. According to the report, the incidence of PSD in all patients with stroke was 22% to 60%. In recent years, Chinese medicine in the treatment of post stroke depression has made great progress. Therefore, it is important to summarize the important achievements we have made, and have important guiding significance for the future research and further exploration. The efforts made by the seniors are briefly described as follows.

Post stroke depression; Therapy of TCM; Dispersing stagnated liver qi for velieving qi stagnation; Regulating qi-flowing for eliminating phlegm

國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)科研課題

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(濟(jì)南 250014);2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科 (濟(jì)南 250014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.070

1003-8914(2016)-15-2293-05

(本文校對：胡志強(qiáng)2015-12-08)