王京平謝春娥牛婷立楊學(xué)智張治霞蘆 煜王惠峰牛 欣

?

腎小球腎炎中醫(yī)四診合參診斷信息的數(shù)字化研究

王京平1謝春娥2牛婷立2楊學(xué)智1張治霞1蘆 煜1王惠峰1牛 欣1

(1北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京,100029;2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京,100078)

目的:探索腎小球腎炎數(shù)字化、量化的中醫(yī)四診合參診斷信息,為促進(jìn)腎小球腎炎診療技術(shù)的發(fā)展提供啟示。方法:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取30例腎小球腎炎患者作為實(shí)驗(yàn)組、30例正常人作為健康對(duì)照組,使用四診合參輔助診療儀采集四診信息,并對(duì)采集到的四診信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組脈搏波傳導(dǎo)速度、弦緊度較對(duì)照組升高,實(shí)驗(yàn)組舌質(zhì)紅、絳,舌苔黃的比例高,實(shí)驗(yàn)組水型體質(zhì)比例高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:腎小球腎炎患者脈診參數(shù)差異結(jié)果符合中醫(yī)經(jīng)典脈學(xué)理論,脈搏波傳導(dǎo)速度差異結(jié)果符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究。通過(guò)四診合參輔助診療儀數(shù)字化、量化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),有利于中西醫(yī)結(jié)合診療以控制其血管并發(fā)癥和預(yù)防血管惡性事件發(fā)生。

腎小球腎炎;四診合參;中醫(yī)診療;數(shù)字化

腎小球腎炎也被稱之為腎炎,是常見(jiàn)的腎臟疾病,包括急性、慢性腎小球腎炎,主要是出現(xiàn)在人體雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1-2]。其病情復(fù)雜,癥狀隱匿易被人忽視,而臨床實(shí)踐表明中醫(yī)藥對(duì)腎炎的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。不同于單一的西醫(yī)生化檢查,本研究利用四診合參輔助診療儀,獲取其數(shù)字化的四診合參診斷信息,為中西醫(yī)結(jié)合的診療研究提供啟示。

1　資料與方法

1.1一般資料 本研究實(shí)驗(yàn)組病例選自2013年9月至2015年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科腎小球腎炎患者30例,其中男性13列,女性17 例,年齡22～80歲,病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)20年。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有腎小球腎炎急性并發(fā)癥者;伴有其他系統(tǒng)疾病或合并惡性腫瘤、心、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病患者、酗酒、藥物依賴及不能配合者;近期參加其他臨床試驗(yàn)者。本研究對(duì)照組研究對(duì)象選自北京中醫(yī)藥大學(xué)在校的健康志愿者30例,其中男性11例,女性19例,年齡19～38歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織WHO健康標(biāo)準(zhǔn)[3]。2組受試人員分別填寫(xiě)個(gè)人基本信息和知情同意書(shū)。

1.2儀器 四診合參輔助診療儀是目前全國(guó)中醫(yī)輔助診療設(shè)備領(lǐng)域,在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局唯一通過(guò)審批并2次注冊(cè)的中醫(yī)診療系統(tǒng)產(chǎn)品,由北京中醫(yī)藥大學(xué)所研制,注冊(cè)證編號(hào)YZB/晉0019-2014。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),將各種可獲取的人體診斷信息整合,以數(shù)據(jù)形式表達(dá),形成多信息融合的開(kāi)放性的中醫(yī)診療平臺(tái)。

1.3實(shí)驗(yàn)方法 受試者保持平靜呼吸靜坐于操作平臺(tái)前,將模擬指感施力的壓力探頭準(zhǔn)確置于受試者寸口橈動(dòng)脈脈搏波動(dòng)處,調(diào)整儀器,持續(xù)觀察屏幕中顯示的脈搏波波形變化,待其波形穩(wěn)定顯示后,點(diǎn)擊記錄并保存,由儀器自動(dòng)生成脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、脈力、弦緊度、變異系數(shù)等脈診信息的量化值;受試者盡量平展伸出舌頭,在標(biāo)準(zhǔn)光源下暴露于數(shù)碼攝像頭前,研究人員捕捉并拍攝聚焦清晰的舌體圖像,截取保存,由儀器自動(dòng)分析舌診參數(shù)[4-5],得到包括舌質(zhì)、舌苔、潤(rùn)燥度等的舌體信息;在聲音采集板塊中,受試者距離麥克風(fēng)5 cm左右,配合進(jìn)度條,對(duì)儀器屏幕上既定的語(yǔ)句語(yǔ)速跟讀,收集并保存音頻信息,儀器通過(guò)語(yǔ)音參數(shù)自動(dòng)分析包括音高、頻譜、音強(qiáng)、共振峰等語(yǔ)音信息,得出相應(yīng)的五行體質(zhì)分型;在問(wèn)診信息板塊中,研究人員以臨床醫(yī)師規(guī)范式問(wèn)診,并在問(wèn)診系統(tǒng)的癥狀和體征數(shù)據(jù)庫(kù)中,選擇最適的主要癥狀和次要癥狀分別填入,如無(wú)明顯不適癥狀則空置不填;最后研究人員在儀器自動(dòng)生成的4～6個(gè)辨證結(jié)果中選擇最恰當(dāng)符合的診斷結(jié)果。此過(guò)程根據(jù)數(shù)字化、量化的四診信息,結(jié)合辨證選擇的臨床經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)四診信息的主客觀聯(lián)合辨證,最終生成包含有中醫(yī)四診信息、辨證結(jié)果與參考處方為一體的四診合參報(bào)告單。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 全部實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析,2組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1脈診參數(shù)特征 在脈診參數(shù)上,腎小球腎炎患者的實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組相比較發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的PWV、弦緊度高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);脈壓、脈力、脈率、脈律差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組脈診信息的比較t檢驗(yàn)

2.2舌診參數(shù)特征 在舌診參數(shù)上,腎小球腎炎患者的實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組相比較發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組舌質(zhì)紅、絳,舌苔黃的比例高,對(duì)照組以淡紅舌,薄白苔比例高,2組舌質(zhì)、苔色差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); 2組舌苔厚度、潤(rùn)燥度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組舌診信息比較2檢驗(yàn),例(%)

表3　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組五行體質(zhì)分型比較,例(%)

2.3聞聲診參數(shù)特征 在聞聲診參數(shù)上,腎小球腎炎患者的實(shí)驗(yàn)組中水型體質(zhì)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);其余4型體質(zhì)2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表3。2.4 問(wèn)診情況特征 在主客觀聯(lián)合辨證的問(wèn)診過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組受試者出現(xiàn)頻率大于10的癥狀有頭暈、血尿、尿多、腰酸;出現(xiàn)頻率大于5小于10的癥狀有尿頻、夜尿多、腰痛、小變渾濁;出現(xiàn)頻率大于1小于5的癥狀有下肢腫脹、尿少、夢(mèng)多、口干、耳鳴、納差、乏力、失眠等。健康對(duì)照組受試者基本沒(méi)有明顯的不適癥狀出現(xiàn)。

2.5四診合參結(jié)果 儀器四診合參辨證分型結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組主要出現(xiàn)脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、腎氣不固證、腎精虧虛證、氣血虧虛證、瘀血阻滯證。對(duì)照組以正?；蛞詺馓?、氣郁、心火、肝郁的亞健康類型為多見(jiàn)。

3　討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,腎小球腎炎患者的PWV顯著高于健康對(duì)照組,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料。PWV指當(dāng)心臟收縮、血液被擠壓時(shí)脈搏波從心臟傳遞到終端動(dòng)脈的速度,其大小可以反映外周動(dòng)脈硬化程度。脈搏波傳導(dǎo)速度越快,動(dòng)脈彈性越差,僵硬度越高;脈搏波傳導(dǎo)速度越慢,動(dòng)脈彈性越好,僵硬度越低[6]。有研究表明,腎小球腎炎患者的動(dòng)脈硬化程度高于正常人,并且隨著病情的進(jìn)展,PWV升高[7]。Chen[8]等發(fā)現(xiàn)PWV可預(yù)測(cè)腎小球腎炎患者腎功能下降、步入血液透析的速度,與死亡率有關(guān)?？梢?jiàn),腎小球腎炎患者有血管病變風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)測(cè)腎小球腎炎患者脈搏波傳導(dǎo)速度,可對(duì)腎小球腎炎并發(fā)血管疾病方面提供客觀的量化指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn),與健康對(duì)照組相比,腎小球腎炎患者脈的弦緊度高,舌質(zhì)偏紅、絳,舌苔偏黃,水型體質(zhì)所占的比例高。這與腎小球腎炎的病機(jī)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)中有關(guān)水腫、血證、腎水、腰痛、虛勞等病癥都可歸屬于腎小球腎炎的范疇。中醫(yī)對(duì)本病有許多精辟論述,“少陰病四逆……或小便不利,四逆散主之”論述小便不利的病機(jī)主要為肝氣郁滯,肝腎同源,精血同源,因此會(huì)出現(xiàn)腎小球腎炎患者脈弦緊度高的表現(xiàn)?！端貑?wèn)·至真要大論》指出“諸濕腫滿,皆屬于脾”,腎小球腎炎“其本在腎,其標(biāo)在肺,其制在脾”。脾為先天之本,脾胃運(yùn)化失常,腎小球腎炎患者會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅、絳,舌苔偏黃等脾胃失常的表現(xiàn)。此外,有研究發(fā)現(xiàn)腎小球疾病舌質(zhì)紅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示和中醫(yī)學(xué)中的血瘀證關(guān)系密切,這和傳統(tǒng)中醫(yī)理論典型血瘀證的舌象表現(xiàn)是發(fā)紺舌有所不同[9]?！澳I者至陰也,至陰者盛水也……故其本在腎,其末在肺,皆積水也”。腎者主水,腎為水臟,因此腎小球腎炎患者中會(huì)出現(xiàn)比例較高的水型體質(zhì)。

本研究所使用的四診合參輔助診療儀,將中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切的傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)換為數(shù)字化量化的四診信息的綜合集成,是中西醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科交互應(yīng)用的產(chǎn)物[10],向著中醫(yī)藥現(xiàn)代化不斷發(fā)展。運(yùn)用其不僅能針對(duì)個(gè)體的四診特征進(jìn)行辨證分型,還能輔助醫(yī)師通過(guò)四診合參的整體信息進(jìn)行組方遣藥,從而對(duì)疾病過(guò)程進(jìn)行干預(yù)和治療。如本研究四診合參辨證結(jié)果發(fā)現(xiàn),腎小球腎炎有脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、腎氣不固證、腎精虧虛證、氣血虧虛證、瘀血阻滯證的證型,隨后儀器給出針對(duì)性的參考處方,如補(bǔ)益氣血的歸脾湯,補(bǔ)益肝腎的左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸、濟(jì)生腎氣丸,健脾滲濕益腎的參苓白術(shù)散、八正散、參芪地黃湯等。與中醫(yī)經(jīng)典中治療相關(guān)腎系病癥的思路相符合。

4　結(jié)論

本研究通過(guò)四診合參輔助診療發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎患者脈的弦緊度、脈搏波傳導(dǎo)速度高于健康人,利用PWV的量化指標(biāo)可對(duì)血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療以及預(yù)防惡性心血管事件的發(fā)生提供啟示。目前,我國(guó)在腎小球腎炎治療上多采用西藥治療,但由于西藥藥效時(shí)間長(zhǎng),藥物在腎上滯留時(shí)間長(zhǎng),不良反應(yīng)大,增加了腎負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療是當(dāng)前腎小球腎炎公認(rèn)的較好的治療方法。由于中醫(yī)藥治療尚缺乏定性、定量的標(biāo)準(zhǔn),個(gè)體差異較大,可重復(fù)性較低,希望隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中西醫(yī)診治優(yōu)勢(shì)的融合與互補(bǔ),不斷在中醫(yī)藥治療腎小球腎炎方面取得更大的進(jìn)步和突破。

[1]劉建平.定量與定性研究方法結(jié)合的中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)模式[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5):581-586.

[2]楊濟(jì)源.圍絕經(jīng)期綜合征頸椎病的中醫(yī)證候特點(diǎn)及相關(guān)因素的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[3]劉勇.人類健康層次性新觀點(diǎn)的提出及亞健康的歸屬和WHO健康定義的缺陷[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(1):4-6.

[4]朱慶文.基于脈診、舌診信息提取與識(shí)別的便攜式集成輔助診療設(shè)備研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[5]郭宙,楊學(xué)智,司銀楚,等.基于K-均值聚類的常用色彩空間舌質(zhì)舌苔分割研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(12):819-821,后插1.

[6]馬志敏.第三屆中國(guó)血管病變和動(dòng)脈功能學(xué)術(shù)會(huì)議暨第一屆國(guó)際血管健康學(xué)會(huì)亞太地區(qū)會(huì)議紀(jì)要[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2006,25(9):708-709.

[7]畢海燕,鐘玲.慢性腎小球腎炎患者脈搏波傳導(dǎo)速度和動(dòng)脈順應(yīng)性的變化及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(17): 1984-1986,1989.

[8]Chen SC,Chang JM,Liu WC,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity and rate of renal functiondecline and mortality in chronic kidneydisease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2011,6(4):724-32.

[9]師晶麗,張大成,黃書(shū)哲,等.原發(fā)性腎小球疾病患者中醫(yī)舌診與腎臟病理診斷相關(guān)性的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(9): 824-827.

[10]牛婷立,楊學(xué)智,朱慶文,等.便攜式四診合參輔助診療儀的臨床試驗(yàn)和臨床評(píng)價(jià)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34 (4):231-235,封3.

(2016-01-16收稿 責(zé)任編輯:王明)

Research ofdigital Fourdiagnostic Features in Traditional Chinese Medicine for Glomerulonephritis

Wang Jingping1,Xie Chune2,Niu Tingli2,Yang Xuezhi1,Zhang Zhixia1,Lu Yu1,Wanghuifeng1,Niu Xin1
(1 School of Basic Medical Science,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2 Beijing University of Chinese Medicine affiliated eastenhospital,Beijing 100078)

Objective:Exploring thedigital and quantitative fourdiagnostic features in traditional Chinese medicine(TCM)of Glomerulonephritis,andprovidessomerevelationforpromotingthedevelopmentofglomerulonephritisandtreatment technology.Methods:According to the above standards,select 30 glomerulonephritis patients randomly as the experimental group, while 30healthy people as the control group.By applying the fourdiagnosis auxiliary apparatus to collect four clinicaldiagnosis information and summarizing the statistical analysis of fourdiagnosis information at the same time.Results:Comparing with the control group,the value of the experiment group pulse wave conduction velocity and string and tightness werehigher,the ratio of the experiment group red,crimson of tongue yellow and thick of tongue werehigher,the water type constitution ratio ishigher,and there was statistically significantdifferences between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The results ofdifferences in pulsediagram parameters were consistent with the theory of classical TCM pulse theory.The results ofdifferences in pulse wave velocity conform to the modern medical research.By applying fourdiagnostic and auxiliary apparatus and acquiring patients'importantdigital and quantitative information,it is more advantageous to combine traditional Chinese and western medicine on thediagnosis and treatment to control the vicious incident vascular complications and blood vessels.

glomerulonephritis;synthesis of the fourdiagnostic methods;traditional Chinese medicinediagnosis and treatment;digital

R241.2;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.04.043

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào):81473553)——基于人體生物學(xué)信息動(dòng)態(tài)檢測(cè)的氣血津液網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建及其辨識(shí)機(jī)制,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:牛婷立;科技部對(duì)發(fā)展中國(guó)家科技援助項(xiàng)目(編號(hào):KYZ201302010)——中墨聯(lián)合針灸介入臨終關(guān)懷的策略及臨床研究,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:牛欣;國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃項(xiàng)目)中醫(yī)理論專項(xiàng)(編號(hào):2011CB505404)——中醫(yī)原創(chuàng)思維與健康狀態(tài)辨識(shí)方法體系研究;國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2012BAI25B05)——中醫(yī)四診信息采集與集成研究

王京平(1988.10—),女,碩士研究生,研究方向:可獲取的人體診斷信息關(guān)鍵技術(shù)

牛欣(1956.06—),男,醫(yī)學(xué)博士,教授,研究方向:可獲取的人體診斷信息關(guān)鍵技術(shù),E-mail:niux1@vip.sina.com