孫華銀，楊麗坤，王沛陵，李　雁，段小宛，任　鋒，段鐘平

酒精性肝硬化患者住院費(fèi)用及影響因素分析*

孫華銀，楊麗坤，王沛陵，李雁，段小宛，任鋒，段鐘平

目的調(diào)查酒精性肝硬化患者住院費(fèi)用并分析其影響因素。方法收集我院2011～2013年度出院首診斷為酒精性肝硬化病例1907例，采用t檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析等方法對(duì)住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果酒精性肝硬化患者住院人次呈逐年上升趨勢(shì)，2011年、2012年2013年分別為476、577和855人次；男性1879例，女性28例，平均年齡（51.60±8.70）歲，其中77.77%集中在40～60歲之間；平均住院天數(shù)（19.78±15.58）天，平均住院費(fèi)用為（27900.32±26580.54）元，其中西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和材料費(fèi)是住院費(fèi)用的主要構(gòu)成部分，分別占65.01%、12.43%和8.11%，三項(xiàng)合計(jì)占總費(fèi)用85.55%；影響住院費(fèi)用的主要因素包括住院天數(shù)、輸注白蛋白、輸血、出院年份和婚姻狀況等。結(jié)論酒精性肝硬化患者住院費(fèi)用較高，控制費(fèi)用需患者、家屬、醫(yī)院和社會(huì)的共同努力。

酒精性肝硬化；住院費(fèi)用；多元逐步回歸分析；影響因素

【Abstract】ObjectiveTo investigate the hospitalization costs of patients with alcoholic liver cirrhosis and explore the factors influencing the hospitalization costs.MethodsA total of 1907 inpatients with alcoholic liver cirrhosis from 2011 to 2013 were included in this study.Multiple linear regression were applied to analyze the hospitalization costs and the relevant factors.ResultsThe number of hospitalized patients with alcoholic liver cirrhosis showed an increasing trend and hospitalized patients were 476，577 and 855 in 2011，2012 and 2013；there were 1879 males and 28 females，with a average age of（51.60±8.70）years old，and 77.77%were 40 to 60 years old；the average hospital stay were（19.78±15.58）days，and the average cost were（27900.32±26580.54）Yuan，among which the costs of western medicine，laboratory test and examining materials accounted for 65.01%，12.43% and 8.11%，respectively；The main factors affecting the hospitalization costs were time of hospitalization stay，albumin transfusion，blood transfusion，discharged year and marital status.ConclusionThe hospitalization cost of patients with alcoholic liver cirrhosis are relatively high，and efforts of patients，families，hospital and society are all needed to control the hospitalization cost.

【Key words】Alcoholic liver cirrhosis；Hospitalization costs；Stepwise multiple regression analysis；Impact factor

酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）是一種由于長(zhǎng)期過量飲酒所導(dǎo)致的肝臟疾病[1]，病情復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，失代償期并發(fā)癥多，如腹水、腹腔感染、上消化道出血、低蛋白血癥等，預(yù)后較差[2，3]。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高以及膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，ALC的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，給患者、家庭以及醫(yī)?；鹁鶐砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，我國(guó)“北方”地區(qū)自2002年至2011年10年間ALC患者的構(gòu)成比從3.3%上升至7.7%，上升了2.3倍，成為肝硬化患者繼乙型肝炎和丙型肝炎后第三大致病病因[4]。本研究對(duì)我院近3年來ALC患者住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，以有效利用衛(wèi)生資源、控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)和為醫(yī)保部門探索費(fèi)用支付方式提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源2011年1月至2013年12月我院出院的首個(gè)診斷為ALC患者，由該院電子病歷部門及信息中心提供。

1.2調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法從HIS系統(tǒng)中提取病例資料，以“首個(gè)出院診斷”為依據(jù)，根據(jù)國(guó)際疾病分類（International classification of diseases，ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，選擇酒精性肝硬化（ICD-10編碼為K 70.301）患者。排除住院天數(shù)小于1天的患者、住院費(fèi)用為0元的患者和肝移植患者。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的社會(huì)學(xué)特征（年齡、性別、婚姻狀況、支付方式）；臨床特征（出入院時(shí)間、出院診斷、是否輸血、是否輸白蛋白、是否手術(shù)等）；費(fèi)用特征（住院費(fèi)用及分類：床位費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)及其他費(fèi)用等）；管理因素（住院天數(shù)）等。應(yīng)用Excel 2010軟件整理數(shù)據(jù)，在SPSS 13.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將住院花費(fèi)予以對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后基本服從正態(tài)分布，以（x±s）表示，分別行t檢驗(yàn)、方差分析和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1 ALC住院患者的基本特征共收集ALC患者1907例，男性1879例，女性28例；年齡27～84歲，平均年齡（51.60±8.70）歲。其中77.77%集中在40～60歲之間；已婚1615例（84.69%），未婚71例（3.72%），離異153例（8.02%），喪偶68例（3.57%）；支付方式以職工醫(yī)保為主，有1118例（58.63%），具體情況見表1。

2.2住院時(shí)間和住院費(fèi)用構(gòu)成情況本組患者住院天數(shù)為1～248天，中位16天，平均（19.78±15.58）天；平均住院費(fèi)用為（27900.32±26580.54）元，中位20540.42元（P25：11985.04，P75：33581.34元）?；ㄙM(fèi)構(gòu)成前三位的依次為西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和材料費(fèi)，人均分別為18138.53元（65.01%）、3468.86元（12.43%）和2263.37元（8.11%）。其中，材料費(fèi)包括檢查用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、治療用一次性醫(yī)用材料費(fèi)、手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費(fèi)和介入用一次性醫(yī)用材料費(fèi)（表2）。

表1　住院的酒精性肝硬化患者基本特征

表2　酒精性肝硬化患者住院費(fèi)（元）構(gòu)成情況

2.3影響住院費(fèi)用的單因素分析不同的住院時(shí)間、出院年份、肝功能情況、是否輸血或白蛋白，對(duì)住院費(fèi)用的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，住院時(shí)間影響最大，住院超過8周的患者住院花費(fèi)是住院2周以內(nèi)患者的7.21倍。失代償期患者的費(fèi)用明顯高于代償期患者（P<0.01）。輸血患者費(fèi)用高于未輸血患者，輸白蛋白患者費(fèi)用也高于未輸白蛋白患者（表3）。

2.4住院費(fèi)用多元逐步回歸分析從單因素分析結(jié)果得知，住院時(shí)間、是否輸血等多個(gè)因素與住院費(fèi)用有關(guān)。將性別、年齡、支付方式、婚姻狀況、住院天數(shù)、出院年份、肝功能狀況、是否輸血或白蛋白等9個(gè)因素作為自變量，對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=582.992，P=0.000，表4）。從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)看，影響因素依次是住院時(shí)間、是否輸白蛋白、是否輸血、出院年份、婚姻狀況。評(píng)價(jià)回歸方程的模擬擬合效果，得到矯正的R2=0.605，說明全部納入方程的自變量可解釋為因變量變異程度的60.5%，方程解釋程度較高，見表5。

表3　酒精性肝硬化患者住院費(fèi)用單因素分析

表4　酒精性肝硬化患者住院費(fèi)用的多元回歸分析

表5　影響酒精性肝硬化患者住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析結(jié)果

3　討論

描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，住院的ALC患者次均費(fèi)用為（27900.32±26580.54）元，與所有肝硬化患者的次均費(fèi)用（27900.32±26580.54元）持平[5]，但高于其他肝病患者的次均費(fèi)用（11016.30元）[6]。住院費(fèi)用構(gòu)成比前3位依次是西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和材料費(fèi)，分別為65.01%、12.43%和8.11%，共達(dá)85.55%。這一點(diǎn)與郝曉剛等人[7]的研究提示肝移植術(shù)后再住院費(fèi)用構(gòu)成中居前3位的是西藥費(fèi)、檢查費(fèi)、床位費(fèi)，分別占66.61%、18.02%和7.45%相符。由此可見，住院費(fèi)用的構(gòu)成有其中國(guó)特色。目前，衛(wèi)計(jì)委規(guī)定藥費(fèi)比不能超過住院費(fèi)用的45%，值得進(jìn)一步研究。西藥費(fèi)比例過高的原因主要有三點(diǎn)：其一是疾病自身的原因，ALC患者并發(fā)癥多，且易反復(fù)發(fā)作?；颊咭坏┌l(fā)生腹腔感染、上消化道出血[8]、低蛋白血癥等并發(fā)癥時(shí)，就需進(jìn)行抗感染、輸血、輸白蛋白等對(duì)癥治療，且ALC患者感染具有多重性和反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)，致患者需大量使用強(qiáng)效抗生素。另外，血液和血液制品價(jià)格昂貴，將其歸入西藥費(fèi)也欠合理；其二是藥品定價(jià)不合理造成的。唐國(guó)榮等[9]研究指出，藥品定價(jià)不合理是引起藥費(fèi)比過高的主要因素；其三是衛(wèi)生體制導(dǎo)致的。目前，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制尚不健全，北京市雖然在部分醫(yī)院試行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，減免藥品15%的加成費(fèi)，但未實(shí)行的醫(yī)院仍然存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，藥費(fèi)比過高可能與藥品費(fèi)過高、過度醫(yī)療以及藥商與醫(yī)院的不當(dāng)合作經(jīng)營(yíng)有關(guān)。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用不僅需要院方的努力，也需要政府部門盡快完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和服務(wù)價(jià)值，從而徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，住院天數(shù)、是否輸白蛋白、是否輸血等5個(gè)因素是ALC患者住院費(fèi)用的影響因素，從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)看，其中住院天數(shù)的影響最大。隨著住院天數(shù)的增加，相關(guān)的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等也隨之增加，從而使住院費(fèi)用增高。因此，合理的控制住院天數(shù)能有效地降低住院費(fèi)用。邱元作[10]研究顯示，16.6% ALC患者存在不恰當(dāng)住院日問題，等待檢查報(bào)告和等待手術(shù)導(dǎo)致的不適當(dāng)住院日占76.09%。因此，應(yīng)該首先控制不恰當(dāng)?shù)淖≡禾鞌?shù)，將一些必要的檢查先在門診完成，等結(jié)果報(bào)告后再辦理住院手續(xù)并將其附在住院病歷中并得到認(rèn)可，既可縮短患者住院時(shí)間，又可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的。

是否輸血和是否輸白蛋白也是ALC患者住院費(fèi)用的主要影響因素，因?yàn)榧膊〉膰?yán)重程度以及血液和白蛋白價(jià)格高導(dǎo)致的。

出院年份和婚姻狀況也是影響因素，但從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的絕對(duì)值來看，是次要影響因素。出院年份的影響可能是由于公費(fèi)醫(yī)療改革導(dǎo)致的。公費(fèi)醫(yī)療是合同醫(yī)院制，我院是專科醫(yī)院，患者須經(jīng)合同醫(yī)院轉(zhuǎn)診方可到我院就醫(yī)，手續(xù)繁瑣；而轉(zhuǎn)成醫(yī)保后，我院不受定點(diǎn)醫(yī)院的限制，可直接就醫(yī)，手續(xù)簡(jiǎn)便，這也是我院ALC患者住院人次從2011年的476人次增至2013年的855人次的原因之一。因醫(yī)保患者是第三方支付，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，且他們有固定的工作，收入相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)療支付能力高，從而使得住院費(fèi)用與2011年相比，有小幅度的上升。婚姻狀況的影響是因?yàn)锳LC患者都有嗜酒的不良習(xí)慣，長(zhǎng)期大量的酗酒影響了家庭的穩(wěn)定性，導(dǎo)致親情的缺失，而戒酒是重要的治療措施之一，沒有親人的理解、支持與幫助，戒酒就變得困難，繼續(xù)飲酒會(huì)加重病情，使住院費(fèi)用升高。

ALC患者住院人次呈逐年上升趨勢(shì)，與其他研究提示酒精性肝病的發(fā)病率逐年上升也是相吻合的[11～16]。住院費(fèi)用居高不下是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，而影響因素又是多方面的，有疾病自身的客觀因素，也有患者、醫(yī)生、社會(huì)等造成的主觀因素。那么，控制住院費(fèi)用就需要多方合作，而醫(yī)院又是診治疾病和影響醫(yī)療費(fèi)用的直接參與者，理應(yīng)承擔(dān)控制費(fèi)用增長(zhǎng)的社會(huì)責(zé)任。有研究顯示，臨床路徑的實(shí)施，既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又可縮短住院日和降低住院費(fèi)用[17]。我院也一直致力于臨床路徑的研究，并自行開發(fā)了肝病十二分級(jí)診療系統(tǒng)，其中就包括酒精性肝硬化的臨床路徑[18]。期望通過臨床路徑的實(shí)施，為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和深化衛(wèi)生體制改革貢獻(xiàn)一份力量。

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（收稿：2015-04-24）

（本文編輯：陳從新）

Hospitalization costs and its impact factors in patients with alcoholic liver cirrhosis

Sun Huayin，Yang Likun，Wang Peiling，et al.YouAn

Hospital，Capital Medical University，Beijing 100069，China

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.01.017

國(guó)家12.5科技重大專項(xiàng)（2012ZX10002004-006/2012ZX10004904-003-001/2013ZX10002002-006-001）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81270532）；首都特色臨床應(yīng)用研究項(xiàng)目(Z121107001012167）；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)基金資助（2013-3-075）；王寶恩肝纖維化研究基金項(xiàng)目（CFHPC20131031）

100069北京市首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（孫華銀，王沛陵，李雁，段小宛）；計(jì)算機(jī)信息中心（楊麗坤）；北京市肝病研究所（任鋒）；人工肝治療中心（段鐘平）

孫華銀，女，37歲，碩士，經(jīng)濟(jì)師。主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。E-mail：shy425@163.com

段鐘平，E-mail：duan2517@163.com