權(quán)力敏（青島潔施克林生物科技有限公司，山東 青島，266000）

公共用紡織品的消毒與洗滌

權(quán)力敏
（青島潔施克林生物科技有限公司，山東 青島，266000）

公共用紡織品是指在公共場(chǎng)所供不同的人反復(fù)多次使用的紡織品，如床上用品、毛巾類(lèi)產(chǎn)品、服裝、餐廳用紡織品、窗簾等。隨著旅游業(yè)的發(fā)展和健康生活的需求，公共用紡織品的洗滌已成為與人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)密不可分的行業(yè)，公共用紡織品如果沒(méi)有規(guī)范的清洗消毒，很容易引起交叉感染而傳播疾病。

醫(yī)院、賓館、洗浴中心等公共紡織用品具有“服務(wù)多人”、“反復(fù)使用”等特點(diǎn)，其安全衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)系到我們每個(gè)人的切身“利益”，應(yīng)該引起人們高度重視。衣物是與人體密切接觸的產(chǎn)品，衛(wèi)生應(yīng)該是洗衣洗滌質(zhì)量的核心內(nèi)容，消毒應(yīng)該是洗滌工藝流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果衛(wèi)生消毒工作做得不好，容易引起傳染病暴發(fā)流行。然而，就目前來(lái)看，我國(guó)公共紡織用品安全衛(wèi)生現(xiàn)狀并不盡如人意。

根據(jù)中國(guó)消毒與洗滌用品行業(yè)“十二五”規(guī)劃綱要，消毒與洗滌用品行業(yè)將以國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略和產(chǎn)業(yè)政策為指導(dǎo)，立足科技引領(lǐng)、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)；環(huán)境友好、綠色驅(qū)動(dòng)；市場(chǎng)主導(dǎo)、消費(fèi)驅(qū)動(dòng)。加快產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)技術(shù)升級(jí)，以科技進(jìn)步和創(chuàng)新為主導(dǎo)，以大健康產(chǎn)品為根本。

我國(guó)洗滌市場(chǎng)規(guī)模在2014年為800億元，到2015年底有望超過(guò)1000億元，到2018年底有望達(dá)到2000億元規(guī)模。洗滌化料市場(chǎng)規(guī)模在2014年為約2000億元，到2018年底有望達(dá)到3500～4000億元。

1. 概念

洗滌 （laundry） 是利用各種設(shè)備、工具等機(jī)械力、洗滌劑，在介質(zhì)（如水、干洗劑等）中對(duì)衣物進(jìn)行清洗的程序。從廣義上講，洗滌是從被洗滌對(duì)象中除去不需要的成分并達(dá)到某種目的的過(guò)程。通常意義是指從載體表面去污除垢的過(guò)程。在洗滌時(shí)，通過(guò)一些化學(xué)物質(zhì)（如洗滌劑等）的作用以減弱或消除污垢與載體之間的相互作用，使污垢與載體的結(jié)合轉(zhuǎn)變?yōu)槲酃概c洗滌劑的結(jié)合，最終使污垢與載體脫離。

清潔（clean）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和一切污穢有機(jī)物以減少微生物數(shù)量的過(guò)程，而不能殺滅微生物。常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。

抗菌（antibacterial ）：采用化學(xué)或物理方法殺滅細(xì)菌或妨礙細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及其活性的過(guò)程，它一般是通過(guò)測(cè)試產(chǎn)品的殺菌率來(lái)衡量產(chǎn)品的抗菌性能。

抑菌（bacteriostasis）：采用化學(xué)或物理方法抑制或妨礙細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及其活性的過(guò)程，它一般是通過(guò)測(cè)試產(chǎn)品的抑菌率來(lái)衡量產(chǎn)品的抑菌性能。

消毒（disinfection）：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。

滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。

按國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)消毒試驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，殺菌率達(dá)到99.9%以上的為消毒型產(chǎn)品，按《日化產(chǎn)品抗菌抑菌效果的評(píng)價(jià)方法》進(jìn)行試驗(yàn)，殺菌率≥90%為抗菌型產(chǎn)品，殺菌率≥50%為抑菌型產(chǎn)品。殺菌率100%為滅菌型醫(yī)療產(chǎn)品。

2. 消毒

根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》第七十八條的規(guī)定，消毒是指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。根據(jù)《消毒管理辦法》（衛(wèi)生部令第27號(hào)，自2002年7月1日起施行）第四十九的規(guī)定，消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。

2.1 消毒劑與消毒器械

消毒劑（disinfectant）人們也常稱(chēng)為“化學(xué)消毒劑”，指用于殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化要求的制劑，它不同于抗生素，它在防病中的主要作用是將病原微生物消滅于人體之外，切斷傳染病的傳播途徑，達(dá)到控制傳染病的目的。消毒劑按照其作用的水平可分為滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑。滅菌劑可殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌要求，包括甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯、氯氣、硫酸銅、生石灰、乙醇等。高效消毒劑可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求，包括含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲類(lèi)化合物、雙鏈季銨鹽等。中效消毒劑僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求，包括含碘消毒劑、醇類(lèi)消毒劑、酚類(lèi)消毒劑等。低效消毒劑僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親酯病毒，達(dá)到消毒劑要求，包括苯扎溴銨等季銨鹽類(lèi)消毒劑、氯己定（洗必泰）等雙胍類(lèi)消毒劑，汞、銀、銅等金屬離子類(lèi)消毒劑及中草藥消毒劑。消毒器械（disinfecting apparatus）是指用于醫(yī)療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養(yǎng)基等進(jìn)行消毒滅菌的設(shè)備。

2.2 消毒方法與消毒效果

消毒是用物理或化學(xué)的方法殺死物料、容器、器皿內(nèi)外的病源微生物，一般只能殺死營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞而不能殺死細(xì)菌芽孢。滅菌是用物理或化學(xué)的方法殺死或除去環(huán)境中的所有微生物，包括營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、細(xì)菌芽孢、孢子等一切微生物。 消毒不一定能達(dá)到滅菌要求，而滅菌則可達(dá)到消毒的目的。

常見(jiàn)的消毒與滅菌方法，主要有物理消毒滅菌（包括熱力滅菌、輻射滅菌）、化學(xué)消毒劑和生物消毒劑。

2.2.1 物理消毒滅菌

熱力消毒（Thermal disinfection）是一種應(yīng)用最早，效果最可靠，使用最廣泛的方法。包括煮沸、流通蒸汽、巴氏低溫消毒（62～65℃ ，30min）、紅外線消毒等。熱力消毒又分為干熱法和濕熱法兩種，干熱法是在干燥空氣中加熱處理的方法，基于高熱作用下的氧化作用破壞微生物的原理。由于微生物對(duì)干熱的耐受力比濕熱強(qiáng)得多，所以干熱滅菌所需溫度要高、時(shí)間要長(zhǎng)（見(jiàn)表1）。一般需要的溫度高達(dá)160℃以上，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)l～2h。濕熱法是用高溫濕蒸汽（通常為飽和蒸汽）的滅菌方法，基于濕熱作用下使細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)凝固的原理，濕熱滅菌的溫度和時(shí)間根據(jù)滅菌的對(duì)象和要求而定，一般需要的溫度比干熱法低，時(shí)間也短，例如121℃、12min 或134℃、2min。

輻射消毒滅菌（Radiation disinfection sterilization）：包括紫外線輻射消毒、微波消毒與滅菌、γ射線β射線滅菌等。

紫外線消毒（disinfection by ultraviolet light）是利用波長(zhǎng)240～280nm的紫外線來(lái)破壞細(xì)菌病毒中的DNA或RNA的分子結(jié)構(gòu)，造成生長(zhǎng)性細(xì)胞死亡和再生性細(xì)胞死亡，達(dá)到殺菌消毒的效果。優(yōu)點(diǎn)是使用方便，缺點(diǎn)是紫外線穿透性差、光照強(qiáng)度隨距離加長(zhǎng)而降低，紫外線的穿透力低，只能用于表面滅菌，對(duì)固體物料滅菌不徹底，也不能用于液體物料滅菌。對(duì)不同微生物的殺滅劑量不同以及對(duì)人體暴露部位具有傷害性等。使用紫外線消毒時(shí)一定要注意光源的高度、強(qiáng)度、保證人體健康。

超聲波消毒（ultrasonic sterilization）：是用一種特殊的聲波，20000Hz以上利用空化作用、熱作用、機(jī)械作用破壞大腸桿菌傷寒桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌等。優(yōu)點(diǎn)：一是它的穿透力很強(qiáng)不易損壞物體，清洗效果好；二是它的傳播速度快，清洗速度快；缺點(diǎn)：超聲波在水中的消毒效果不理想，僅限于水面上薄薄的一層：另一個(gè)問(wèn)題是費(fèi)用較高，不經(jīng)濟(jì)。

電離輻射消毒（ionizing radiation disinfection）：電離輻射消毒是指利用r射線輻射穿透物品，殺死其中的微生物所進(jìn)行的低溫滅菌方法，又稱(chēng)為“冷”滅菌。電子輻射能穿透被輻射的物品，不受物品包裝、形態(tài)的限制，因此使用范圍非常廣泛。缺點(diǎn)是耗時(shí)較長(zhǎng)；對(duì)滅菌物品的材質(zhì)有較嚴(yán)的選擇性；射線對(duì)人體有傷害作用，操作人員須經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，一次性投資較大。

2.2.2 化學(xué)消毒劑

表1 干熱滅菌需要的溫度與時(shí)間

化學(xué)消毒（Chemical Disinfection）：是利用化學(xué)藥物滲透細(xì)菌內(nèi)部，使蛋白質(zhì)凝固變性、干擾細(xì)菌酶的活性、抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)。常見(jiàn)化學(xué)消毒劑如醛類(lèi)、含氯類(lèi)、過(guò)氧化物類(lèi)、含碘消毒劑、季銨鹽類(lèi)、酚類(lèi)消毒劑、胍類(lèi)、醇類(lèi)等?；瘜W(xué)消毒劑存在諸多問(wèn)題：①毒副作用；②細(xì)菌耐藥性；③環(huán)境污染。缺點(diǎn)：具有化學(xué)氧化性；陽(yáng)離子表面活性劑與化學(xué)洗滌劑不相配，導(dǎo)致洗滌效果不好。

臭氧消毒（ozone disinfection）指的是將臭氧投入水中以完成氧化和消毒的方法。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，消毒原理如下：①臭氧能氧化分解細(xì)菌內(nèi)部酶，使細(xì)菌滅活死亡；②直接與細(xì)菌、病毒作用，破壞它們的細(xì)胞器和DNA、RNA，使細(xì)菌的新陳代謝受到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌死亡；③透過(guò)細(xì)胞膜組織，侵入細(xì)胞內(nèi)，作用于外膜的脂蛋白和內(nèi)部的脂多糖，使細(xì)菌發(fā)生通透性畸變而溶解死亡。優(yōu)點(diǎn)：高效性、高潔凈性。缺點(diǎn)：可產(chǎn)生潛在的溴酸鹽和可代謝的有機(jī)物；對(duì)多種物品有損壞，可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑、橡膠老化，變色，彈性減低，以致變脆、斷裂，使織物漂白褪色等。

環(huán)氧乙烷滅菌（Ethylene oxide sterilization）：環(huán)氧乙烷是一種廣譜滅菌劑，穿透性強(qiáng)，能與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻而導(dǎo)致死亡，能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒、芽孢等一切微生物。適用于不耐高溫物品，如皮革、皮毛、化纖織物、一次性高分子醫(yī)療器材等的滅菌處理。適用于衣物及布草的滅菌。

2.2.3 生物消毒劑

生物消毒（Biological disinfection）：指用植物提取物、微生物多肽、生物酶等制備的消毒劑，多采用多種復(fù)配混合成消毒劑，主要用于空氣消毒、皮膚黏膜消毒、環(huán)境物品的消毒。近年來(lái)將其用作水的消毒處理，取得滿(mǎn)意效果。JSK生物消毒劑是由海洋、植物、中草藥生物多糖等天然抗菌成分復(fù)配而成，形成大分子聚合物，協(xié)同作用高效殺菌，殺菌率達(dá)99.999%，經(jīng)山東省疾控中心檢測(cè)，安全無(wú)毒無(wú)刺激。殺菌機(jī)制是大分子聚合物成正電性，很容易被通常呈負(fù)電性的各類(lèi)細(xì)菌、病毒所吸附，從而抑制細(xì)菌與病毒的繁殖，使其喪失生殖能力。聚合物形成的薄膜可以堵塞微生物的呼吸通道，使微生物迅速窒息而死。

生物消毒劑由于其特殊殺菌機(jī)制，各類(lèi)細(xì)菌對(duì)其不會(huì)產(chǎn)生抗藥性。大分子聚合物不易被動(dòng)物體內(nèi)組織吸收，大大降低其毒性，對(duì)高等生物的細(xì)胞基本無(wú)影響，并可自然降解，不會(huì)污染環(huán)境屬實(shí)際無(wú)毒級(jí)化合物。

2.3 適用于洗滌行業(yè)的消毒方法

在選擇一種消毒劑時(shí)，首先要了解消毒劑的性質(zhì)，理想的紡織品消毒劑應(yīng)該具備以下特征： ①能廣譜地殺滅微生物；②對(duì)人體無(wú)毒；③無(wú)腐蝕性，對(duì)設(shè)備無(wú)污染，對(duì)織物無(wú)副作用；④具有洗滌劑或柔順劑的作用；⑤性質(zhì)穩(wěn)定、易溶于水，可在較低溫度下應(yīng)用；⑥有效濃度低、作用速度快；⑦不易受酸、堿、有機(jī)物等因素影響；⑧無(wú)色、無(wú)味、消毒后易于除去殘留藥物；⑨使用無(wú)危險(xiǎn)，價(jià)格低廉。因此，生物消毒劑和環(huán)氧乙烷滅菌劑較適用于洗滌行業(yè)布草的消毒。

3. 洗滌

3.1 洗滌行業(yè)的衛(wèi)生現(xiàn)狀

洗衣店為方便群眾生活，增加就業(yè)機(jī)會(huì)起到了巨大的作用，但也存在著一些問(wèn)題亟待加強(qiáng)管理。洗衣行業(yè)服務(wù)質(zhì)量一般的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是衣物的整潔程度，在衛(wèi)生方面沒(méi)有具體要求。然而不同來(lái)源的衣物進(jìn)行共同洗滌，一旦有被病菌污染的衣物混于其中，就可能造成交叉污染，致使疾病傳播。濰坊市疾病預(yù)防控制中心對(duì)13個(gè)縣市區(qū)所有的洗滌機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共調(diào)查90家洗衣店，采取消毒措施的洗滌機(jī)構(gòu)占洗滌機(jī)構(gòu)總數(shù)的75.55%，衣物分開(kāi)收發(fā)的占74.44%，店內(nèi)地面有沖洗設(shè)施的占44.44%，進(jìn)行空氣消毒的占15.56%，對(duì)盛放衣物的容器進(jìn)行消毒的占20.00%，僅5.56%的洗衣店配有洗眼器，21.11%的洗衣店具有相對(duì)完善的通風(fēng)設(shè)施，55.56%的從業(yè)人員佩戴了個(gè)人防護(hù)裝具，6.67%的洗衣店有專(zhuān)門(mén)的有毒有害氣體排放裝置，11.11%的從業(yè)人員上崗前進(jìn)行了健康查體，13.33%的從業(yè)人員定期進(jìn)行健康檢查。結(jié)論：與消毒和公眾健康相關(guān)指標(biāo)合格率較低，衣物存在二次污染，不能保證消毒質(zhì)量，從業(yè)人員勞動(dòng)保護(hù)相關(guān)指標(biāo)合格率極低，對(duì)從業(yè)人員身體健康造成隱患。

隨著消費(fèi)者健康意識(shí)的增強(qiáng)，公共紡織品的衛(wèi)生安全成為消費(fèi)者關(guān)注的焦點(diǎn)，對(duì)洗滌行業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量提出了更高的要求。遼寧省朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心在管轄的5個(gè)縣和2個(gè)區(qū)內(nèi)各隨機(jī)抽取7家公共用紡織品洗滌單位，共計(jì)49家， 依據(jù)GB/T28459-2012《公共用紡織品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查。調(diào)查的49家公共用紡織品洗滌單位日常沒(méi)有相關(guān)部門(mén)進(jìn)行管理，處于無(wú)人監(jiān)管狀態(tài)；其他46家沒(méi)有設(shè)置功能分區(qū)，回收、洗滌、熨燙、存放、送出，全部洗滌程序混在一個(gè)大房間進(jìn)行，且車(chē)間地面有污跡，空氣污濁，公共用紡織品沒(méi)有進(jìn)行物理高溫消毒或化學(xué)消毒；39家單位存在從酒店回收的臺(tái)布和旅店被單混在一起洗滌，醫(yī)院被單和酒店被單用同一臺(tái)洗滌設(shè)備清洗等情況；40家洗滌設(shè)備沒(méi)有消毒功能，在洗滌設(shè)備說(shuō)明書(shū)上只對(duì)洗滌程序和方法進(jìn)行了說(shuō)明，9家洗滌設(shè)備具有高溫消毒功能但也均未使用；49家公共用紡織品洗滌單位均沒(méi)有自檢能力，同時(shí)也沒(méi)有任何部門(mén)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，均不能提供檢測(cè)報(bào)告單。對(duì)48家酒店140批次的公共用紡織品（ 涉及毛巾、床單和浴巾3個(gè)品種） 調(diào)查結(jié)果表明，細(xì)菌菌落總數(shù)及真菌菌落總數(shù)超標(biāo)的共計(jì)12批次，而菌落總數(shù)超標(biāo)的主要原因可能是企業(yè)處于監(jiān)管盲區(qū)，具體的實(shí)施細(xì)則等也未制定，使檢查人員無(wú)章可循、存在分區(qū)不明、空氣污濁、不消毒等情況，車(chē)間環(huán)境臟亂差、空氣污濁、清洗消毒不規(guī)范。

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤管理社會(huì)化成為趨勢(shì)，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)將使用后醫(yī)用織物洗滌消毒工作承包給社會(huì)化的洗滌公司，同時(shí)也存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍由洗衣房負(fù)責(zé)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的衣被等醫(yī)用織物被患者的血液、體液、排泄物污染后，可能攜帶大量病原微生物，具有傳染性，必須進(jìn)行洗滌消毒處理。由于醫(yī)用紡織品清洗消毒工作長(zhǎng)期缺乏規(guī)范的管理與操作工作程序，致使存在醫(yī)源性感染較大風(fēng)險(xiǎn)。武漢市疾病預(yù)防控制中心隨機(jī)抽檢38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗滌消毒前醫(yī)用織物312件次，從17件次醫(yī)用紡織品上分別檢出白色念珠菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌等種類(lèi)細(xì)菌，從1件洗滌消毒后的醫(yī)用紡織品上檢出革蘭陽(yáng)性球菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分單位醫(yī)用紡織品洗滌消毒場(chǎng)所建筑簡(jiǎn)陋、布局不合理、相關(guān)制度缺乏或不健全；多數(shù)單位洗滌操作人員未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，洗滌消毒潔污不分，洗滌污水直接排放。結(jié)論：湖北省進(jìn)行醫(yī)用紡織品洗滌消毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)化服務(wù)公司洗滌消毒工作不規(guī)范，洗滌消毒質(zhì)量無(wú)保障。

有資料統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每年因公共衛(wèi)生原因所產(chǎn)生的疾病大約占19%。調(diào)查結(jié)果還表明，醫(yī)院被單與酒店被單等混在一起洗滌，且洗滌時(shí)均不消毒。消費(fèi)者健康無(wú)法得到保證。

3.2 洗滌衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

洗衣店洗滌包括收衣、分揀、水洗或干洗、熨燙整形、包裝、發(fā)貨等環(huán)節(jié)。水洗又分為預(yù)洗、低溫主洗、漂洗，干洗分為四氯乙烯干洗和石油溶劑干洗，根據(jù)衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，現(xiàn)有洗滌環(huán)節(jié)達(dá)不到消毒效果。衣物洗滌質(zhì)量要求現(xiàn)有商務(wù)部下發(fā)的SBT 10989-2013《衣物洗滌質(zhì)量要求》及SBT 10625-2011《洗染業(yè)服務(wù)質(zhì)量要求》，對(duì)衣物洗滌微生物指標(biāo)雖有要求（詳見(jiàn)表2），但沒(méi)有相關(guān)國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。

公共紡織品洗滌包括分揀、預(yù)處理、洗滌、熨燙、存放、發(fā)貨等過(guò)程，按照GB/T 28459-2012公共用紡織品要求，洗滌過(guò)程詳見(jiàn)表3。根據(jù)衛(wèi)生部2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，現(xiàn)有洗滌環(huán)節(jié)達(dá)不到消毒效果（詳見(jiàn)表4）。

表2 微生物要求

表3 GB/T 28459-2012 公共用紡織品 附錄A洗滌程序

表4 公共紡織品洗滌效果

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的醫(yī)用織物洗滌消毒工作一是由社會(huì)化洗滌公司洗滌，二是仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房負(fù)責(zé)處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的衣被等醫(yī)用織物被患者的血液、體液、排泄物污染后，可能攜帶大量病原微生物，具有傳染性，洗滌環(huán)節(jié)包括下收、清點(diǎn)分類(lèi)、洗滌、熨燙、烘干、整理、折疊、發(fā)貨等環(huán)節(jié)。目前，我國(guó)與歐美等西方國(guó)家相比，在醫(yī)院紡織品洗滌標(biāo)準(zhǔn)化制度化的管理方面仍處于較低的水平。我國(guó) 2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中，雖然對(duì)紡織品的清洗周期、消毒方法進(jìn)行指導(dǎo)說(shuō)明，而對(duì)醫(yī)院紡織品的洗滌方式、流程、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、清洗質(zhì)量等均沒(méi)有形成一致的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院往往更關(guān)注醫(yī)用無(wú)菌物品的消毒處理，而忽略了普通紡織品的日常管理。在洗衣房的建筑布局方面不夠規(guī)范。紡織品洗滌流程不夠科學(xué)，洗滌員工個(gè)人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等。

多年來(lái)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用織物的清洗消毒工作，長(zhǎng)期缺乏規(guī)范性的管理與操作工作程序。衛(wèi)生部在頒布的2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中有明確規(guī)定∶ 病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌，肝炎結(jié)核病人及傳染性物質(zhì)所污染的衣被，烈性傳染病人的衣服應(yīng)先消毒或滅菌后，再送洗衣房洗滌，但一直無(wú)實(shí)施細(xì)則和可操作的規(guī)定與程序出臺(tái)。可喜的是已經(jīng)有部份省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)出臺(tái)了相關(guān)規(guī)范，如湖北省于2012年6月頒布實(shí)施了可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范（DB42/T 802-2012）地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)規(guī)范醫(yī)院洗衣房感染管理與清洗消毒行為將起到積極的推進(jìn)作用和有效的借鑒。

2015年08月19日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2015】708號(hào)文件《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知》。醫(yī)用織物的洗滌消毒工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)之一，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤工作社會(huì)化的逐步推進(jìn)，醫(yī)用織物交由社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)處理存在環(huán)境衛(wèi)生、洗滌質(zhì)量問(wèn)題。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，現(xiàn)就有關(guān)工作提出如下要求：①充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理的重要性，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；②加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理，保障洗滌消毒質(zhì)量；③加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用織物洗滌消毒的監(jiān)督管理。

4. 消毒與洗滌

洗衣行業(yè)消毒衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，存在許多薄弱環(huán)節(jié)。洗滌設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間不消毒，內(nèi)部容易滋生細(xì)菌，污染衣物，引發(fā)相關(guān)疾病，應(yīng)定期使用消毒液進(jìn)行擦拭或浸泡消毒。目前的《消毒管理辦法》、SBT 10625-2011《洗染業(yè)服務(wù)質(zhì)量要求》和地方性標(biāo)準(zhǔn)，如《黑龍江省感染控制重點(diǎn)行業(yè)預(yù)防性消毒質(zhì)量管理規(guī)范》（試行）中關(guān)于對(duì)“洗滌衣物的營(yíng)業(yè)單位管理”，要求還不夠具體全面，而且沒(méi)有主管部門(mén)，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)管，使得在實(shí)際工作中很難強(qiáng)化管理。其次，在實(shí)際操作中還存在許多問(wèn)題難以解決，如目前在使用消毒劑或消毒設(shè)施進(jìn)行消毒時(shí)，對(duì)不少衣物和洗滌設(shè)備會(huì)產(chǎn)生破壞，造成經(jīng)濟(jì)損失。 另外營(yíng)業(yè)面積過(guò)小，導(dǎo)致布局不合理，多數(shù)洗衣間與衛(wèi)生間相連或/和衛(wèi)生間在一起，更易受到污染，這些都給消毒工作帶來(lái)一定的困難。建議有關(guān)部門(mén)盡快制定洗衣行業(yè)消毒質(zhì)量管理的相關(guān)法規(guī)或細(xì)則，使洗衣行業(yè)能夠規(guī)范有效地開(kāi)展消毒工作，提高洗衣行業(yè)的衛(wèi)生水準(zhǔn)。加強(qiáng)從業(yè)人員上崗前消毒知識(shí)和消毒技術(shù)的培訓(xùn)，對(duì)外營(yíng)業(yè)的洗衣店要定期對(duì)洗滌設(shè)施、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、衣服存放處、從業(yè)人員手表面進(jìn)行消毒，洗衣場(chǎng)所布局要合理，清潔污染區(qū)要?jiǎng)澐置鞔_，污潔不交叉，對(duì)傳染病人的衣服要設(shè)有明顯標(biāo)志，消毒后再洗滌，建立健全消毒工作和檢查制度。相關(guān)部門(mén)要加大監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、清除隱患，防止交叉感染，以確保廣大消費(fèi)者的身體健康。

2003年4月，臺(tái)灣地區(qū)就曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一起醫(yī)院洗衣房工人感染SARS的事件，致使1名洗衣房人員死亡。因此，加強(qiáng)洗衣房的醫(yī)院感染控制管理，并制定規(guī)范性的可重復(fù)使用醫(yī)用織物清洗消毒工作程序，對(duì)有效控制其醫(yī)院感染上有著重要的意義

4.1 消毒洗滌流程

針對(duì)洗滌行業(yè)存在的污染問(wèn)題，需要有合理的消毒洗滌流程。在衣物進(jìn)廠后，首先進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒滅菌，在分揀及混洗時(shí)有效解決交叉感染問(wèn)題；公共紡織品和醫(yī)療織物洗滌，要求合理的布局及消毒洗滌工作流程。

（一）洗衣房合理布局

洗衣房劃分為污染區(qū)（收集、分檢、浸泡、清點(diǎn)、處理及清洗衣服、被單）及清潔區(qū)（烘干、縫補(bǔ)、熨燙、折疊、儲(chǔ)存及發(fā)送洗凈衣被和辦公）。污染衣被未經(jīng)洗滌不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)，各區(qū)受污染程度不同，消毒方法也應(yīng)有所不同。

（二）洗衣房工作流程

每個(gè)病房應(yīng)有個(gè)衣被收集袋，分別收放有明顯污染的病人衣被、一般病人衣被及醫(yī)護(hù)人員的工作衣服、帽子和口罩。明確感染源的處理：確認(rèn)被氣性壞疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感以及突發(fā)原因不明傳染病病原體等污染織物均應(yīng)先進(jìn)行消毒或滅菌處理，再進(jìn)行常規(guī)洗滌；被朊毒體等污染的污染織物宜按醫(yī)療廢物要求，作焚燒處理； 被具有傳染性血液、體液、分泌物、排泄物等污染的污染織物宜先消毒再洗滌。感染源不明的處理：被具有潛在傳染性血液、體液、分泌物、排泄物等污染的醫(yī)用織物，是否需要進(jìn)行消毒處理，可根據(jù)實(shí)際情況由醫(yī)院感染控制管理人員或臨床醫(yī)生給出建議，按2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。醫(yī)用織物是否有生物污染風(fēng)險(xiǎn)可由醫(yī)院感染控制管理人員和臨床醫(yī)生來(lái)綜合判定。

洗滌預(yù)處理的原則：針對(duì)有明確感染源或感染源不明且有明顯污漬的污染織物須采取預(yù)消毒處理，一般可選擇二氧化氯或有效氯500mg/L含氯消毒劑等浸泡30～60min后，對(duì)有污跡的再單獨(dú)著重去除污跡，最后進(jìn)行常規(guī)洗滌。

根據(jù)衣被受污染程度分別用專(zhuān)機(jī)洗滌，特別是傳染病的衣服應(yīng)專(zhuān)機(jī)洗滌。無(wú)條件時(shí)也應(yīng)先洗工作人員的工作服、帽子和口罩；再分次洗病人的一般衣被、污染衣被；最后洗具有明顯傳染性病人的衣被。病人衣被和醫(yī)護(hù)工作人員的工作服必須分機(jī)或分批洗滌。

熨燙也是消毒方法之一，要注意熨燙曾受過(guò)或易受污染之處。對(duì)一般污染有傳染性的衣被洗滌消毒后應(yīng)分批晾干熨燙不宜混雜。

洗衣機(jī)的消毒：洗衣池（機(jī)）洗衣后，特別是洗可能有傳染性的衣被后，應(yīng)用熱水或含有效氯的消毒洗衣粉消毒。

洗衣房的環(huán)境消毒：洗衣房污染區(qū)的消毒：每天進(jìn)行空氣消毒，上班時(shí)應(yīng)打開(kāi)窗戶(hù)，保持通風(fēng)；下班時(shí)應(yīng)將地面用含氯消毒劑清水沖洗1次。洗衣房清潔區(qū)的消毒：上班時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)1次，并用清水抹擦桌臺(tái)椅地面，保持清潔；下班時(shí)關(guān)閉門(mén)窗，減少灰塵和風(fēng)沙?？稍谄涫占謾z的污染區(qū)域安裝紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器，實(shí)施有人在的情況下的環(huán)境空氣消毒。

洗衣房工作人員的防護(hù)：洗衣房工作人員必須更換鞋，穿好衣，戴好帽后方可進(jìn)入工作區(qū)。工作前后，特別是在處理了污染衣被或具有傳染性的衣被后，必須用肥皂流動(dòng)水洗手，即使戴了手套，工作以后也應(yīng)用流動(dòng)水洗手，污染區(qū)的工作人員工作時(shí)應(yīng)穿工作服，工作后脫下工作服，每天換洗一次。

污水污物處置要求：醫(yī)院及商業(yè)性洗滌（消毒）服務(wù)機(jī)構(gòu)的污水可采用封閉管道排放，并進(jìn)行無(wú)害化處理。污水排放應(yīng)符合GB18466和國(guó)家相關(guān)規(guī)定。污染廢棄物處置應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定。

4.2 消毒洗滌觀念

洗滌清潔與消毒是為公用紡織品、醫(yī)用紡織品、衣物洗滌護(hù)理服務(wù)的，是與百姓的健康生活息息相關(guān)的，是與疾病預(yù)防與控制的措施緊密相連的。因此，這不是一個(gè)行業(yè)可以獨(dú)立完成的工作。這是一個(gè)大環(huán)境、大健康、大觀念的問(wèn)題，因此，我們一定要做到：

1）提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，應(yīng)針對(duì)洗衣房的工作特點(diǎn)和工作人員的文化水平，重點(diǎn)進(jìn)行上崗培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的素質(zhì)及感染知識(shí)教育，使牢固樹(shù)立起預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)，消毒液的配制方法及有效濃度等一般醫(yī)學(xué)常識(shí)。

2）完善制度，明確職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，積極推行目標(biāo)管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制洗衣房布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好；指定地點(diǎn)收集污物，運(yùn)送車(chē)輛每日清洗消毒；認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類(lèi)清洗；清潔被服專(zhuān)區(qū)存放；工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。

3）充分發(fā)揮監(jiān)督組織的作用，對(duì)洗衣房的工作質(zhì)量，操作環(huán)節(jié)，制度落實(shí)情況加強(qiáng)監(jiān)督，制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，做到有章可循，獎(jiǎng)懲分明。