汪艷

摘 要：文章以深圳市Y醫(yī)院為例，對醫(yī)院被服洗滌及成本核算進行了分析探討。

關(guān)鍵詞：Y醫(yī)院 洗衣房 被服洗滌 成本核算

中圖分類號：F233 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）05-254-03

一、導(dǎo)論

本計劃主要是由Y醫(yī)院建立洗衣房方案，醫(yī)院承擔場地、設(shè)備、水、電、洗滌耗材費用、設(shè)備維修費用、被服轉(zhuǎn)運費用以及每月按時支付在崗工作人員的勞務(wù)經(jīng)費（工資、社會保險費、加班費、福利費、業(yè)務(wù)管理費和相關(guān)稅金），負責洗滌，保證洗滌質(zhì)量和院感安全。建立洗衣房后，收取科室洗滌費用，上交醫(yī)院。因此建立洗衣房后，既控制了成本支出，又增加了盈利。

二、醫(yī)院洗衣房介紹

計劃建立醫(yī)院洗衣房共7名員工，承擔了全院洗、烘、壓燙、平燙、分類、折疊、縫補、出貨等10多個工序近70個品種的工作任務(wù)，日均洗滌量3000件，月均洗滌量為7萬件。洗衣房的具體操作流程為：每周洗衣房工作人員到醫(yī)院各科室分類分批取回需要洗滌的物品，然后經(jīng)洗滌（10機/天）、漂洗（長流水60min/鍋）、甩干和烘干后，對需要熨燙的物品（被罩、褥罩、枕套和床單）熨燙，不需熨燙物品歸類整理待送到相關(guān)科室。醫(yī)院洗衣房不負責物品的消毒處理工作，需要消毒的物品由消毒供應(yīng)室完成。2018年醫(yī)院安裝被服系統(tǒng)，所有被服縫制RFID標簽，將RFID技術(shù)與PDA手持機和其他電子芯片清點設(shè)備相結(jié)合，對醫(yī)用被服進行跟蹤管理，加強對收發(fā)、洗滌質(zhì)量等環(huán)節(jié)的監(jiān)控。被服RFID信息化，改善傳統(tǒng)的方法對醫(yī)用紡織品的收發(fā)、洗滌管理，解決傳統(tǒng)人工管理中存在的管理漏洞問題，提高紡織品收發(fā)的效率與準確率，解決污染紡織品無法清點數(shù)量等問題。使得收發(fā)的準確率與收發(fā)效率都有了大幅提高，減輕了醫(yī)護人員負擔，提高了洗衣房的工作效率。

三、目標

為醫(yī)院外送洗滌節(jié)約開支。

四、環(huán)境背景以及證據(jù)

深圳市Y醫(yī)院坐落于深圳市西麗湖畔、石鼓山旁，是深圳市A區(qū)政府投資、Y大學(xué)運營管理的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康促進、人才培養(yǎng)和國際交流為一體的三級綜合性公立醫(yī)院。2019年11月22日，醫(yī)院晉升為三級綜合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積2.66萬平方米，一期建筑面積近10萬平方米，可展開病床800張;目前已啟動二期工程建設(shè)，未來五年內(nèi)，將達到總建筑面積22萬平方米、1500張床位規(guī)模。根據(jù)區(qū)校合作協(xié)議要求，五年內(nèi)，醫(yī)院將建成集醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)與國際化五位一體的三級甲等綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院。截至2020年6月，醫(yī)院職工1012人，具有碩士、博士學(xué)歷164人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)高級職稱180人，中級職稱366人;開設(shè)臨床學(xué)科36個、醫(yī)技學(xué)科14個;引進骨科、血液內(nèi)科等20多個?？疲?0多位國內(nèi)外高水平學(xué)科帶頭人和專家。醫(yī)院目前正處在轉(zhuǎn)型升級、賦能創(chuàng)新、全力提速的發(fā)展關(guān)鍵時期，將借力區(qū)校合作、理事會制的全新運營管理模式，實現(xiàn)“創(chuàng)建三級醫(yī)院、三甲醫(yī)院、灣區(qū)領(lǐng)先、國內(nèi)一流、國際知名”五項建設(shè)總體目標。

被服洗滌是一項有一定技術(shù)含量和管理要求的工作，2017年衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)用織物洗滌規(guī)范》，對被服洗滌有了規(guī)范性的要求，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大，醫(yī)院外送洗滌運營成本較高，醫(yī)院考慮建立洗衣房，從建設(shè)到設(shè)備由醫(yī)院負責，醫(yī)院物業(yè)工人生產(chǎn)洗滌。

五、關(guān)鍵前提

Y醫(yī)院洗衣房購置設(shè)備，設(shè)備符合生產(chǎn)安全要求，洗滌公司區(qū)域、流線規(guī)劃科學(xué)。

六、具體步驟

一是調(diào)查摸底，提出預(yù)案。對Y醫(yī)院洗衣房進行每天洗衣量測量和分析。

二是流程規(guī)范，確保質(zhì)量。首先確定崗位職責、操作流程，管理流程、水洗工序圖、洗滌物品價格表、洗滌物品交接表、被服消毒隔離要求等要求。劃分區(qū)域，固定洗衣機，區(qū)別包裝袋等顏色。在車間規(guī)定了嚴格的操作流程和人流物流通行路線圖等。

三是精心準備，創(chuàng)造必要條件。洗衣房需廠房5間，醫(yī)院購置了洗衣機2臺，烘干機2臺，大燙機1臺，鍋爐一臺，為確保水電氣保持供應(yīng)，鋪設(shè)天然氣管道，完成《關(guān)于建立深圳市Y醫(yī)院洗衣房的可行性報告》。

四是將被服成本洗滌消耗納入科室成本計算。（1）科室被服出庫。醫(yī)院被服倉庫要嚴格執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，嚴格控制科室隨意領(lǐng)取被服;如果科室增加床位需要請領(lǐng)被服，倉庫工作人員要做好這類被服用品的統(tǒng)計工作，要將被服成本直接計入領(lǐng)取被服的科室成本，這樣“大鍋飯”現(xiàn)象就能得到有效控制。（2）科室洗滌費用。每件被服都有RFID芯片。被服中心做好各個科室被服總數(shù)及洗滌的統(tǒng)計工作，通過科室每月洗滌件數(shù)計算科室洗滌費用每月上報財務(wù)科，將此類成本納入科室成本核算。（3）科室被服報廢核算。科室確認報廢后，報廢后的被服由被服護工收回交洗衣房消毒后酌情處置，定期按醫(yī)療廢物處理，不得再次投入使用。每季度按科室通用被服種類逐項清點計數(shù)，匯總各科通用被服報廢總數(shù)發(fā)送給科室。每季度財務(wù)科將更新通用被服的出庫單進行累計金額統(tǒng)計，由餐飲物業(yè)辦、財務(wù)科按科室床位數(shù)和床位周轉(zhuǎn)率，把上述金額分到各科室進行成本核算。

七、資源及時間框架

（一）預(yù)算

一是新設(shè)備購置。月設(shè)備折舊=設(shè)備原值÷折舊年限÷12個月，計劃新購置洗衣機兩臺，烘干機2臺，鍋爐1臺，大燙機1臺等，共需投資644885元。

二是Y醫(yī)院洗衣房成本預(yù)算方法為：洗衣房成本=固定資產(chǎn)折舊+人員成本+水費+電費+洗滌劑及耗材費用+基建費+設(shè)備維修費，預(yù)算購置設(shè)備后，每個月成本包括水費、電費、天然氣費、洗滌劑和耗材費、基建費、電纜費、設(shè)備折舊費、設(shè)備維修費、員工工資、員工獎金，根據(jù)半年統(tǒng)計，月均洗衣房成本為126298.03元。

（二）效益分析

一是洗滌物單位成本。本文以洗滌的各種物品的重量為分攤參數(shù)計算單件物品的費用，計算公式為：一件織物洗滌成本=洗衣房總成本÷清洗物品總重量×一件織物重量。

二是收取科室洗滌費用。一件洗滌成本費=一件織物洗滌成本費×一件織物重量。一件洗滌費=一件洗滌成本費×（1+20%）（加20%利潤）

三是盈利分析。（1）每月洗衣房利潤=每月收科室被服洗滌費-每月洗衣房成本費。將被服成本消耗直接納入科室成本核算最大的優(yōu)點是可以使醫(yī)院的被服洗滌成本得到有效的控制，降低了醫(yī)療運行成本，為建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻。月洗衣房成本：126298.03元月收取科室洗滌費用：151557.63元，月洗衣房盈利：151557.63-126298.03=25258.97元年盈利303107.64元，三年盈利900322.92元，大于成本644885元，兩年多可回收購置設(shè)備的成本。（2）將醫(yī)院自洗模式和外包洗滌模式對比，自洗模式年洗滌費預(yù)計1515576元，外包洗滌模式年洗滌費1648524，自洗經(jīng)費比外包洗滌節(jié)約132948元。

八、利益相關(guān)者分析及管理計劃

根據(jù)該項計劃支持者是全院職工和洗衣房，不支持者是與洗衣房附近的科室。重視對支持的重要利益相關(guān)者，將有關(guān)信息及時公開，獲得有力支持，保障項目的順利實施。向醫(yī)院班子會提交《醫(yī)院Y建設(shè)洗衣房計劃書》，說明建設(shè)洗衣房可以降低醫(yī)院成本支出。收取科室洗滌費用，又可收取盈利，上交醫(yī)院。對于洗衣房周邊科室，擔心洗衣房擴建后安置鍋爐，及洗衣房對環(huán)境影響，應(yīng)向他們說明鍋爐的管理及排污管理情況，通過加強溝通、積極爭取阻礙我們的重要利益相關(guān)者。

九、風(fēng)險分析及管理計劃

一是政策風(fēng)險。如果洗衣房場地被政府沒收，洗衣房將采取外包模式，購置設(shè)備將會浪費。

二是人才競爭。醫(yī)用洗滌水洗師屬于技術(shù)工種，目前該院水洗師有3名，分別是高級水洗師資質(zhì)1名，中級水洗師資質(zhì)1名，初級水洗師1名。被服難洗污漬需要水洗師清洗，技術(shù)工人會被其他洗滌工廠招聘。

三是安全風(fēng)險。洗衣廠中加熱水的裝置為鍋爐，鍋爐的加熱方式為電加熱和燃料加熱以及蒸汽加熱等方式，其中相對于電加熱和燃料加熱而言，蒸汽加熱比較環(huán)保。蒸汽鍋爐在使用中一定要注意安全，嚴格遵守操作規(guī)定，鍋爐的操作應(yīng)該嚴格按照操作規(guī)程進行，由專門的操作人員進行操作，專業(yè)人員進行檢修維養(yǎng)。

四是環(huán)境風(fēng)險。做好洗衣房擴建后清潔生產(chǎn)、達標排放和總量控制，確定污染防治措施的有效性。

十、關(guān)鍵成功因素

做好和員工溝通，新設(shè)備場地設(shè)計、工作流程、員工培訓(xùn)、設(shè)備保養(yǎng)、被服洗滌質(zhì)量、被服院感、洗衣工績效考核、科室被服洗滌成本核算、鍋爐安全等，保證工作順利進行，及時收送科室被服，讓臨床滿意。

一是財務(wù)。醫(yī)院每年會從收入中計提一定的比例作為洗衣房發(fā)展基金，目前醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展資金充足。

二是能力。Y醫(yī)院洗衣房負責人具有20多年的醫(yī)院洗衣房管理經(jīng)驗，有3名水洗師，1名高級，1名中級，1名初級，其余幾名熨燙、折疊、縫補工也具有豐富經(jīng)驗，洗衣房團隊是一個經(jīng)驗豐富的團隊。

三是時機。洗衣房由醫(yī)院后勤部門管理，同時收取科室洗滌費用，達到洗衣房盈利平衡。

四是維持競爭優(yōu)勢。醫(yī)院有專業(yè)化的院感管理團隊，可定期抽檢洗衣房空氣、手衛(wèi)生、被服等的院感情況，有利于洗滌醫(yī)用被服的監(jiān)管。

五是營銷和溝通。需要和科室溝通交流成立洗衣房及進行洗衣房成本核算的意義。

六是外部要素。醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套;工作人員使用的工作服、帽;手術(shù)衣、手術(shù)鋪單;病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。2015年國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函（2015）708號），其中要求：充分認識加強醫(yī)用織物洗滌消毒管理的重要性，強化責任意識;加強醫(yī)用織物洗滌消毒管理，保障洗滌消毒質(zhì)量;加強對醫(yī)用織物洗滌消毒的監(jiān)督管理。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2016年12月27日發(fā)布，2017年6月1日實施《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的基本要求，分類收集、運送與儲存操作要求，洗滌、消毒的原則與方法，清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求，資料管理與保存要求。可見國家對洗滌管理越來越規(guī)范，洗衣房要安全規(guī)范運營，提高院感和洗滌水平。

十一、推介計劃

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量增大，外送洗滌費用較高，洗衣房要供給天燃氣，要有規(guī)范的污水處理系統(tǒng)，人工成本和人員培訓(xùn)成本較高，為了確保洗滌質(zhì)量和安全運營，洗衣房需要保證生產(chǎn)安全和洗滌院感安全。通過洗衣房成本核算，收取科室洗滌費用，降低醫(yī)療運行成本，有效地控制醫(yī)院的被服洗滌成本。新增的設(shè)備費用可申請專項資金，洗衣房采用規(guī)?；茖W(xué)化的管理，對洗衣房有限的工作人員進行高效合理的分配，針對洗滌的數(shù)量進行精確的核算，在用工數(shù)量上準確地量化，嚴格控制費用支出，提高工作效率，降低成本，能達到薄利多銷的目的。

十二、領(lǐng)導(dǎo)組成及績效

此計劃需要邀請醫(yī)院臨床服務(wù)辦主任作為項目的負責人（負責人員的挑選、技術(shù)的指導(dǎo)和中心的管理），還需要人事科科長（負責為中心制定合適的績效考核方案）、基建科科長（負責項目場地的裝修）、設(shè)備科科長（負責設(shè)備儀器的購置）的參與，另外還需洗滌公司派專家協(xié)助。

洗衣房的工作需要團隊合作，各組配合才會提高工作效率。洗衣房工人擔心增加他們勞動強度，人員流動性大、不穩(wěn)定，影響被服發(fā)放工作。這就需要制定合理的新設(shè)備業(yè)務(wù)流程、工作計劃和績效方案，使他們了解設(shè)備購置的重要性、必要性和自己的價值體現(xiàn)。每月收取科室洗滌費用86%交醫(yī)院，14%用于洗衣房員工績效考核。每月洗衣房績效考核費用=每月洗衣房利潤×14%，如某年6月洗衣房績效考核費用：25258.97×14%=3536元

十三、監(jiān)控與評估

一是項目建設(shè)工期。根據(jù)本項目的特點、建設(shè)條件及建設(shè)內(nèi)容，合同簽訂之日起4個月內(nèi)完成交貨、安裝完畢，安裝及驗收培訓(xùn)須在接用戶通知后4個月內(nèi)全部調(diào)試完成。

二是實施進度計劃。本項目建設(shè)階段主要可分為前期準備階段、裝修階段、設(shè)備調(diào)試及人員培訓(xùn)階段、竣工驗收階段。（1）前期準備階段。完成前期準備工作，其主要工作內(nèi)容包括辦理各項建設(shè)規(guī)劃審批手續(xù)、設(shè)計布局、管道鋪設(shè)圖、裝修改造等，預(yù)計10天。（2）施工階段。對運營場所進行施工，預(yù)計4個月，設(shè)備考察及采購與施工同時進行。

三是安裝標準。符合我國國家有關(guān)技術(shù)規(guī)范和技術(shù)標準。驗收標準：應(yīng)與投標時產(chǎn)品原始樣本技術(shù)資料/標書技術(shù)文件一致，并應(yīng)符合我國有關(guān)技術(shù)規(guī)范和技術(shù)標準。

四是人員培訓(xùn)。設(shè)備調(diào)試及人員培訓(xùn)，預(yù)計10天。

五是竣工驗收階段。完成項目竣工驗收及交付使用，預(yù)計10天，分為前期準備、施工階段、設(shè)備采購、人員培訓(xùn)、竣工驗收和交付使用，制定項目計劃時間表。

十四、退出戰(zhàn)略

如果洗衣房經(jīng)營不理想，在經(jīng)營五年后，設(shè)備基本折舊，場地收回，采用被服外包洗滌的方式。

十五、延伸項目

項目1：延伸服務(wù)到病房：積極擴展業(yè)務(wù)內(nèi)容，提供手術(shù)布類打包、布類租賃等特殊服務(wù)，將洗滌業(yè)務(wù)延伸到病房。

項目2：擴展服務(wù)內(nèi)容：為醫(yī)院和洗衣房創(chuàng)造新的經(jīng)濟和社會收益，如通過積極承擔對外的洗滌業(yè)務(wù)，合理確定業(yè)務(wù)的范圍和創(chuàng)新服務(wù)方式等，提高洗衣房自身的競爭力和服務(wù)水平，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

項目3：用信息化加強洗滌和交接流程：利用被服信息化系統(tǒng)，建立合理的工作流程設(shè)計及監(jiān)督程序，進行數(shù)據(jù)的及時反饋和共享，提高處理速度，建立一套被服檢驗標準，進行質(zhì)量跟蹤。

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（作者單位：南方科技大學(xué)醫(yī)院 廣東深圳 518000）

（責編：若佳）