楊本軍山東省章丘市第四人民醫(yī)院外科，山東濟(jì)南　250214

瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)治療肛瘺的臨床療效

楊本軍
山東省章丘市第四人民醫(yī)院外科，山東濟(jì)南250214

目的 探討利用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)進(jìn)行肛瘺治療的臨床療效。 方法方便選取2013年1月—2014年1月期間入住該院治療肛瘺的120例患者，按治療方法不同將其隨機(jī)分為A、B、C 3組各40例，A組采用瘺管隧道切除一期縫合術(shù)，B組采用肛瘺切除縫合術(shù)，C組采用肛瘺切除術(shù)，對(duì)比3個(gè)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后傷疤情況、感染情況以及肛門(mén)的括約肌功能恢復(fù)等。結(jié)果A、B兩組患者手術(shù)后傷口的愈合時(shí)間分別為（4±11）d和（5±12）d，相比于C組的愈合時(shí)間（9±18）d要更短，疤痕也較小，P＜0.05；在手術(shù)后傷口出現(xiàn)感染情況以及復(fù)發(fā)情況的比較上，A組1例，B 組15例，C組5例，B組又比A、C兩組更高，P＜0.05；肛門(mén)的變形數(shù)量方面A組2例，B組3例，C組18例，A、B兩組明顯比C組少，P＜0.05；另外，A、B兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)因?yàn)楦亻T(mén)括約肌損傷而導(dǎo)致大小便時(shí)常的病例。結(jié)論 治療肛瘺疾病采用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)，有效減少了患者傷口創(chuàng)面痊愈的時(shí)間，且手術(shù)后的疤痕比較小，手術(shù)復(fù)發(fā)率低，最大限度的保護(hù)了患者肛門(mén)括約肌的功能，提高治療肛瘺的療效，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

肛瘺；瘺管隧道法；縫合術(shù)

［Abstract］Objective To study the fistula tunnel method is used to suture the first phase of treatment for anal fistula of clinical efficacy.Methods Convenient selection between January 2013 to January 2014 during the period of stay in the hospital for the treatment of anal fistula，120 patients in treatment methods，based on the random divided into A，B，C three groups（40 cases，group A with fistula tunnel suture issue，group B with anal fistula resection decompression，group C with anal fistula resection，compare the three groups of patients with wound healing time，postoperative scar size，postoperative wound infection situation and anal deformation of anal sphincter function，and the postoperative recurrence 2 years of follow-up，and statistical analysis.Results A，B two groups of patients after surgical wound healing time was（4±11）d and（5± 12）d，compared to the healing time of group C（9±18）d to be shorter，postoperative scar small，（P＜0.05）；After surgery wound infections and the comparison of relapse，1 case of group A，B group of 15 cases，5 cases of group C，group B was higher than A and C in the two groups，（P＜0.05），Anal the deformation quantity of 2 cases of group A，group B（3 cases），18 cases of group C，the deformation of group A and group B patients postoperative anal number less than group C（P＜0.05），group A and group B no anal sphincter damage occurred postoperative incontinence.Conclusion The treatment of anal fistula fistula tunnel method is used to suture a period，can shorten the wound healing time，postoperative scar small，surgery recurrence rate is low，the maximum protection for patients with anal sphincter function，improve the curative effect of treatment of anal fistula，is worth in the clinical application and spread.

［Key words］Anal fistula；With tunnel method；Rrhaphy

肛瘺是肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，分為內(nèi)口、瘺管、外口三部分。肛瘺是一種臨床肛腸科常見(jiàn)直腸肛管疾病，多在肛門(mén)直腸膿腫破潰或切開(kāi)引流后形成。該病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年男性最為常見(jiàn)，臨床均采用手術(shù)治療，但由于術(shù)后疼痛、切口愈合速度慢，易復(fù)發(fā)等原因，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)的治療手術(shù)都會(huì)導(dǎo)致患者的肛門(mén)出現(xiàn)變形的情況，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的大小便失禁，因此，為了保障治療效果，提高患者的生活水平與質(zhì)量，該研究對(duì)患者肛瘺疾病治療病例及有效方式進(jìn)行探討，同時(shí)評(píng)估治療效果，方便選取2013年1月—2014年1月期間該院收治的120肛瘺疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院進(jìn)行治療的患者中方便選取120例肛瘺疾病患者，按治療方法不同隨機(jī)將其分為A組采用瘺管隧道切除一期縫合術(shù)40例，其中男性28例，女性12例，年齡在25～50歲，平均年齡（39.5±2.1）歲，病程在5～130個(gè)月之間，高位復(fù)雜型肛瘺1例，高位單純型肛瘺4例，低位復(fù)雜型肛瘺5例以及低位單純型肛瘺30例；B組采用肛瘺切除縫合術(shù)40例，其中男性23例，女性17例，年齡在23～50歲，平均年齡（40.5±2.9）歲，病程在6～135個(gè)月之間，高位復(fù)雜型肛瘺1例，高位單純型肛瘺3例，低位復(fù)雜型肛瘺6例以及低位單純型肛瘺30例；C組采用肛瘺切除術(shù)40例，其中男性29例，女性11例，年齡在25～52歲，平均年齡（41.5±3.0）歲，病程在6～135個(gè)月之間，高位復(fù)雜型肛瘺2例，高位單純型肛瘺3例，低位復(fù)雜型肛瘺6例以及低位單純型肛瘺29例。并發(fā)痔瘡12例，并發(fā)肛裂7例，并發(fā)肛乳頭肥大8例，肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)10例。以上數(shù)據(jù)中，A、B、C 3個(gè)組在性別、年齡、病種等一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

該院選取的120例患者都符合以下幾種標(biāo)準(zhǔn)：①均有明顯的溢液、反復(fù)潰破流膿、肛周硬結(jié)癥狀發(fā)生；②都屬于括約肌間瘺，且均為內(nèi)外括約肌固定范圍中的穿至肛門(mén)緣［2］。③患者均在知曉研究目的與方法的基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法

針對(duì)患者出現(xiàn)肛瘺的具體情況，取患者膀胱的截石位，呈俯臥方式，再用消毒毛巾為患者鋪好，保證患者全身心放松以后，采用新潔爾滅消毒患者的直腸與肛管，采用微量的亞甲藍(lán)降低速度注入到肛瘺外部，密切注意是否出現(xiàn)外滲的情況，采用探針沿著患者的瘺管進(jìn)入肛瘺的外部處，再逐漸從內(nèi)口進(jìn)入引出［3］。①A組：在肛瘺外口作一棱形切口，切開(kāi)皮膚，采用相應(yīng)醫(yī)用道具將患者被切開(kāi)的皮膚牽引住，并提起傷口的外口，用剪刀照著瘺道硬索逐漸剖切至內(nèi)口處，將整個(gè)肛瘺的瘺道與外口都切除。如果是低位的患者在切除的同時(shí)必須注意將瘺道表面覆蓋皮下組織及皮膚都要切開(kāi)，如果是高位的患者那么就要注意將直腸以下的覆蓋皮膚組織切開(kāi)［4］。手術(shù)時(shí)首先采用了瘺管隧道法切除瘺道，在切開(kāi)瘺道表面覆蓋的皮下組織時(shí)能保證創(chuàng)面損傷達(dá)到最小。切除后，要對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行處理，采用可吸收線縫合傷口，針對(duì)低位肛瘺的患者要從內(nèi)口的粘膜邊緣入針，從外出針以后以U形將其全面縫合，保證不要留下死腔。針對(duì)高位肛瘺的患者要從最上層的粘膜往下縫合，與上述方式一樣縫合到肛門(mén)緣處。②B組：采用探針的運(yùn)用方式進(jìn)行引導(dǎo)，將患者的皮膚切開(kāi)，一直由皮下組織延伸到肛瘺管壁，并將瘺管切除，對(duì)傷口進(jìn)行可吸收線的縫合。③C組：同樣用探針作引導(dǎo)，切開(kāi)皮膚，從皮下組織直到肛瘺管壁，切除瘺管，但將瘺管切除以后暫時(shí)不需要縫合創(chuàng)面，建立引流。

術(shù)后處理：3組患者待麻醉效果完全消失以后才能用餐，盡可能為患者選用半流質(zhì)的食物，且保持大便通暢，排便后用高錳酸鉀含量為0.1%的溶液清洗傷口，術(shù)后3 d患者需口服抗生素。A組患者根據(jù)具體的恢復(fù)情況選擇并控制拆線的時(shí)間，并由水腫消除的情況預(yù)計(jì)時(shí)間為在3～5 d內(nèi)拆線；B組患者則將拆線時(shí)間控制在7～12 d之間，C組患者由于使用了引流，需要在術(shù)后進(jìn)行換藥處理，所以要待手術(shù)的創(chuàng)面處于完全愈合的情況。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者手術(shù)傷口創(chuàng)面愈合需要的時(shí)間、傷口疤痕的大小情況、感染程度、肛門(mén)變形的程度、括約肌功能的恢復(fù)以及2年后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

由表1可知，A組和B組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比C組愈合時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組中高位肛瘺的愈合時(shí)間較B組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、疤痕大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和B組術(shù)后疤痕較C組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　A、B、C 3組病例術(shù)后傷口愈合情況對(duì)比（±s）

表1　A、B、C 3組病例術(shù)后傷口愈合情況對(duì)比（±s）

組別　數(shù)量　愈合時(shí)間（d）低位肛瘺（d）高位肛瘺（d）疤痕大?。╟m2）A組B組C組P 40 40 40 4±11 5±12 9±18 ＞0.05 3±10 4±11 7±17 ＜0.05 4±13 6±18 8±20 ＜0.05 2±5 2±4 5±10 ＜0.05

由表2可知，與A、C兩組相比，B組術(shù)后傷口感染率和復(fù)發(fā)率比較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組術(shù)后患者肛門(mén)變形的病例比C組少，P＜0.05；A、B兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)肛門(mén)括約肌損傷引起大便失禁的情況。各組項(xiàng)目對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　A、B、C3組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況［n（%）］

3　討論

在肛腸的外科疾病當(dāng)中，肛瘺是一種非常常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于30～40歲的青壯年，并且男性患病率高于女性，按病程對(duì)患者患病類(lèi)型進(jìn)行劃分可分為單純型肛瘺、復(fù)雜型肛瘺以及馬蹄形肛瘺［5］。在當(dāng)前的臨床治療上，常見(jiàn)的治療方法包括肛瘺切除術(shù)、縫合術(shù)、切開(kāi)術(shù)等等，都是需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。①傳統(tǒng)的肛瘺掛線手術(shù)比較簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低，適合高位肛瘺，能有效防止患者大便失禁情況發(fā)生，但該方法也有缺陷，如采用掛線手術(shù)進(jìn)行治療，通?；颊咧委熁謴?fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者所經(jīng)歷的痛苦較多，且縫合創(chuàng)面后留下的傷口疤痕比較大，還會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)變形等情況，在其中一份文獻(xiàn)的資料中我們發(fā)現(xiàn)有的單獨(dú)研究了傳統(tǒng)掛線手術(shù)對(duì)患者恢復(fù)以及術(shù)后各種指標(biāo)的情況，其中采用掛線手術(shù)后患者傷口愈合時(shí)間需要（42.51±5.21）d，患者疼痛持續(xù)時(shí)間（7.65±1.37）d，術(shù)后創(chuàng)面積達(dá)到（8.67±1.23）cm2，這幾個(gè)方面的數(shù)據(jù)［6］都明顯比本文研究的3種方法的數(shù)據(jù)要高很多，因此在臨床上采用這種方法治療的案例并不多。通常的高位肛瘺直腸環(huán)下的肛瘺切除工作，要采用直腸環(huán)以上掛線，避免肛門(mén)括約肌的損傷，導(dǎo)致大便失禁。②采用切除術(shù)或切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，患者所產(chǎn)生的痛苦相對(duì)而言較輕，愈合時(shí)間在（5±18）d的范圍內(nèi)，且治療的復(fù)發(fā)率不高，但不可否認(rèn)這種治療方法也有其缺點(diǎn)，如術(shù)后創(chuàng)面形成疤痕大，肛門(mén)易變形，術(shù)后部分患者有輕度大便失禁［7］。③肛瘺切除縫合術(shù)有治愈時(shí)間短、術(shù)后疤痕小、肛門(mén)不易變形、大便失禁情況少等優(yōu)點(diǎn)，故受到臨床研究的關(guān)注，但其也有感染或復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)，而且一旦手術(shù)治療失敗，那么再次治療且痊愈的時(shí)間將會(huì)大大延長(zhǎng)，增加了病情的復(fù)雜程度，給治療帶來(lái)更大的困難［8］。

采用隧道法切除一期縫合術(shù)為患者進(jìn)行治療，就是在患者切除法實(shí)行以后，在一期就對(duì)傷口進(jìn)行縫合，3～5 d的時(shí)間內(nèi)便可以拆線，采用這種方式治療很多優(yōu)點(diǎn)。①手術(shù)創(chuàng)傷小。傷口愈合時(shí)間短，采用隧道法進(jìn)行切除，垂直的創(chuàng)面，能避免切開(kāi)創(chuàng)面時(shí)的盲目性，有機(jī)會(huì)在切開(kāi)覆蓋表面的皮下組織過(guò)程中盡可能控制創(chuàng)傷的面積，不但能保證切除整個(gè)瘺道的完整，又能最大限度的減少了周?chē)Ｆは陆M織的損傷，減輕術(shù)后組織水腫和皮下積液，防止術(shù)后感染，為一期縫合創(chuàng)造了有利條件［9］。②術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率低。創(chuàng)面一期縫合條件好，術(shù)后組織水腫情況并不嚴(yán)重，同時(shí)拆線也較早，能使殘留的少量積液從未完全愈合的傷口流出，預(yù)防因此而導(dǎo)致傷口感染的高概率，因此提升了首次手術(shù)治療的有效性，能有效降低復(fù)發(fā)率。同以上研究的結(jié)果一樣，A組術(shù)后感染僅1例，復(fù)發(fā)0例，而B(niǎo)組術(shù)后感染有10例，復(fù)發(fā)5例，A組的術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率明顯低于B組。③肛門(mén)括約肌恢復(fù)正常的功能。這種手術(shù)方式最大程度上減少了患者周?chē)M織造成的損傷［10］。在該研究中，A組的患者中沒(méi)有治療后出現(xiàn)肛門(mén)括約肌問(wèn)題而大便失禁的案例，針對(duì)高位肛瘺的患者，切除工作完成以后，不需要切開(kāi)直腸環(huán)上部覆蓋的任何組織，只需要切開(kāi)下部的覆蓋組織，并進(jìn)行縫合，有效預(yù)防了在操作過(guò)程中患者肛門(mén)括約肌有可能出現(xiàn)的損傷情況。④術(shù)后護(hù)理方便。術(shù)后患者麻醉效果消失后就能進(jìn)半流質(zhì)食物，不需要進(jìn)行抗生素等藥物的注射，通過(guò)服用口服藥物治療即可；排便過(guò)程中也無(wú)需針對(duì)性控制，保證排便通暢即可，排便結(jié)束后采用0.1%含量的高錳酸鉀溶液對(duì)傷口進(jìn)行清洗，縫合以后傷口恢復(fù)愈合的時(shí)間都比較短，減少了換藥所帶來(lái)的痛苦與麻煩，為護(hù)理工作提供了便利。

綜上所述，采用瘺管隧道法切除一期縫合術(shù)在根治肛瘺患者，可以有效保護(hù)患者肛門(mén)括約肌的功能恢復(fù)，大大減少了患者手術(shù)后恢復(fù)與傷口愈合時(shí)間，在減輕患者手術(shù)恢復(fù)痛苦的同時(shí)，也降低了復(fù)發(fā)率與感染率，因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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Fistula Tunnel Method to Suture a Period of Treatment，the Clinical Effect of the Treatment of Anal Fistula

YANG Ben-jun
Shandong Zhangqiu Fourth People's Hospital Surgery，Ji’nan，Shandong Province，250214 China

R65

A

1674-0742（2016）07（c）-0010-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.010

楊本軍（1976.10-），男，山東章丘人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外肛瘺。

2016-04-25）