王秀鳳，尚　陳，尹曉輝，王珊珊，張　倩

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

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盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王秀鳳，尚陳，尹曉輝，王珊珊，張倩

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

目的探討盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響。方法選擇80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組40例給予盆底肌功能鍛煉治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用肌電刺激治療。治療6周后比較2組臨床效果及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果觀察組手測盆底肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度均高于對照組(P均<0.05)；觀察組0度、Ⅰ度比例均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組治療后6，12個月PFIQ-7、PFDI-20評分均顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激減少了產(chǎn)后盆底功能障礙患者尿失禁的發(fā)生，促進(jìn)了患者盆底功能恢復(fù)，改善了患者近期生活質(zhì)量，值得臨床重視。

盆底功能障礙； 盆底肌功能鍛煉；肌電刺激；盆底功能；生活質(zhì)量

盆底功能障礙指的是多種因素造成的盆底臟器脫垂，包括壓力性尿失禁、陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等癥狀為主的一組疾病，其臨床表現(xiàn)主要有生殖道瘺、便秘、尿失禁、尿潴留以及脫垂物潰瘍等。臨床中分娩、妊娠會導(dǎo)致女性盆底肌肉、泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生較大生理解剖學(xué)變化，一般會在產(chǎn)后6～8周時恢復(fù)至正常水平，但在分娩損傷、多產(chǎn)、高齡、產(chǎn)式等因素影響下無法及時修復(fù)，從而導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生[1]。其中壓力性尿失禁是盆底功能障礙患者最為常見一種類型，患者主要表現(xiàn)為運(yùn)動、大笑、咳嗽等腹壓突然升高時，使尿液不自主溢出，對患者生活質(zhì)量及性生活造成嚴(yán)重影響[2]。因此，分娩后要定時復(fù)查盆底肌力恢復(fù)情況，如果肌力降低則及時治療。目前，對于盆底功能障礙治療方案較多，包括外科手術(shù)、藥物、膀胱訓(xùn)練、生物反饋、肌電刺激、盆底肌功能鍛煉等，外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者選擇保守療法，當(dāng)保守治療無效或盆底功能障礙病情較為嚴(yán)重者可行盆底重建術(shù)治療[2]。本研究分析了盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院2011年5月—2013年5月收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者作為研究對象，均符合國際尿控協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為陰道自然分娩及單胎妊娠；②學(xué)歷水平在初中及以上；③無精神、智力以及閱讀障礙；④POP-Q分度為0度、Ⅰ度和Ⅱ度[4]；⑤簽署知情同意書，患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆腔炎等生殖泌尿系統(tǒng)感染患者；②易失訪患者。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組40例，年齡21～42(27.89±4.65)歲；孕次1～5(2.32±0.24)次；產(chǎn)次1～3(2.01±0.36)次；伴尿失禁23例；POP-Q分度0度25例，Ⅰ度10例，Ⅱ度5例。對照組40例，年齡20～44(28.41±4.69)歲；孕次1～5(2.39±0.27)次；產(chǎn)次1～3(2.04±0.32)次；伴尿失禁25例；POP-Q分度：0度22例，Ⅰ度12例，Ⅱ度6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先向80例患者講解關(guān)于盆底功能障礙的發(fā)病原因及治療方式等相關(guān)知識，使其了解盆底肌功能鍛煉等的重要意義，從而取得患者的配合。對照組行盆底肌功能鍛煉，囑患者縮緊肛門，縮進(jìn)3～5 s后放松，連續(xù)重復(fù)上述動作15～30 min，每天鍛煉2～3次，6周為1個療程。對肌肉只有微弱收縮或者感覺不到肌肉收縮的患者，可通過陰道觸診進(jìn)行指導(dǎo)，檢查者將示指伸入陰道后穹隆下約1.5 cm處位置，向后外側(cè)擠壓盆底肌，如果此時陰道可以同時放入2根手指，然后左右兩側(cè)均要施加一定壓力，使得肌肉牽張感受器受到一定刺激，從而增強(qiáng)收縮，在檢查過程中要指導(dǎo)患者收縮。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用肌電刺激，采用法國Vivaltis公司生產(chǎn)的PHENIX USB4型盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激，對患者尿道括約肌進(jìn)行刺激，在進(jìn)行點(diǎn)刺激前要根據(jù)患者具體情況制定電刺激方案，在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時，如果患者盆底肌肉收縮較弱或者不會收縮，可給予功能性電刺激，使得本體感覺被喚醒，電刺激強(qiáng)度要控制在患者可耐受范圍內(nèi)，以無疼痛感覺上限為最佳值。在電刺激過程中，如果產(chǎn)婦對電刺激不敏感，操作者不要盲目增加電刺激強(qiáng)度，可先增加脈沖指數(shù)。電刺激本身也存在一個耐受過程，為取得最佳效果常需要上調(diào)電刺激參數(shù)，可按照1%～5%的幅度調(diào)整上調(diào)刺激強(qiáng)度。每天2次，每次15 min，6周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)治療后3個月時采用盆底肌力手測分級(Oxford評分法)對患者盆底肌力進(jìn)行評價[5]，包括6個問題，評分為0～5分，0分為無收縮，5分為完全收縮且持續(xù)對抗，得分越高表示患者盆底肌力恢復(fù)越好。分別于治療前及治療后6個月、12個月通過盆底功能障礙評分(PFDI-20)、盆底功能影響評分(PFIQ-7)評價患者生活質(zhì)量[6]，其中PFDI-20共包括20個問題，滿分為300分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重；PFIQ-7由3個分量表共21個條目構(gòu)成，滿分為300分，分?jǐn)?shù)越高表示盆底功能障礙影響生活質(zhì)量程度越高。治療后3個月時觀察2組患者尿失禁發(fā)生率。

2　結(jié)　　果

2.12組盆底肌力比較觀察組手測盆底肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度均高于對照組(P均<0.05)，2組盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組盆底肌力比較±s)

2.22組治療前后POP-Q分度及尿失禁發(fā)生率比較治療后觀察組0度、Ⅰ度比例均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；2組治療后Ⅱ度比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32組PFIQ-7、PFDI-20評分比較2組治療后PFIQ-7、PFDI-20評分均顯著低于治療前(P均<0.05)；觀察組治療后6，12個月觀察組PFIQ-7、PFDI-20評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后POP-Q分度及尿失禁發(fā)生率比較　例(%)

3　討　　論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病為妊娠及分娩期女性特發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在妊娠時，過度增大的子宮會對盆腔器官造成擠壓，而在分娩時，提肛肌損傷、會陰撕裂等損傷會間接或者直接造成神經(jīng)功能損害，引發(fā)盆底肌肉功能受損，從而使得盆底肌力降低，該病臨床癥狀以盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁最為常見[7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[8]，盆底功能障礙發(fā)病率為10%～30%。

表3　2組患者治療前后PFIQ-7、PFDI-20評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

目前，對于盆底功能障礙的臨床治療方案比較多，對于病情程度為輕中度的患者給予保守治療已得到廣大學(xué)者的一致認(rèn)可，而且保守治療的有效性、安全性也到了臨床證實。其中盆底肌鍛煉為臨床應(yīng)用較多的一種保守治療方式。盆底肌鍛煉即Kegel運(yùn)動法，通過患者的自身感受性來使恥骨-尾骨的肌肉群得到鍛煉，從而達(dá)到改善盆底微循環(huán)和盆底肌群功能的目的[9]。盆底肌鍛煉的優(yōu)點(diǎn)是不受環(huán)境影響，鍛煉方式簡便易掌握，而缺點(diǎn)是受患者自身心理、意識影響較嚴(yán)重，部分患者甚至感受不到肌肉收縮，此時需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行鍛煉。肌電刺激療法則是通過電極對神經(jīng)進(jìn)行刺激，使得交感神經(jīng)通路充分興奮，并抑制副交感神經(jīng)，從而起到鍛煉肌群收縮的作用；同時，肌電刺激療法還能夠產(chǎn)生電生理活動，直接刺激肌群及組織，從而有利于肌群收縮[10]。

本研究中，筆者重點(diǎn)分析了盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對盆底功能障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組手測盆底肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度較對照組明顯提高，表明在盆底肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用肌電刺激療法有助于提高盆底功能障礙患者的盆底功能。臨床研究顯示，盆底功能障礙患者尿失禁常與輕中度盆腔臟器脫垂并存，從而增加了患者痛苦。本研究中，治療后觀察組0度、Ⅰ度比例顯著高于對照組；觀察組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組，表明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激減少了尿失禁的發(fā)生，改善了患者盆腔臟器脫垂，與梁日新[11]的臨床研究較為接近。

壓力性尿失禁主要是由于盆底肌松弛，尿道近端和膀胱頸過度下移，造成尿道括約肌功能異常所致。本研究中，觀察組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組，表明肌電刺激能夠減少了尿失禁的發(fā)生。主要作用機(jī)制可能為對陰部神經(jīng)傳出纖維產(chǎn)生刺激，使得尿道周圍橫紋肌、盆底肌肉、肛提肌等肌肉群功能增強(qiáng)，提高了機(jī)體尿道關(guān)閉壓；同時，對陰部神經(jīng)傳入纖維產(chǎn)生刺激，抑制逼尿肌肉核過度興奮，經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌肉，從而抑制了逼尿肌肉的收縮[12]。盆底功能障礙患者尿路刺激癥狀如尿失禁、尿頻、尿急等嚴(yán)重影響了患者身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究治療后2組PFIQ-7、PFDI-20評分均顯著低于治療前，表明單純進(jìn)行盆底肌功能鍛煉也有助于改善患者生活質(zhì)量，而觀察組治療后6，12個月PFIQ-7、PFDI-20評分均顯著低于對照組，表明加用肌電刺激可顯著提高患者的生活質(zhì)量。因此，可將盆底肌功能鍛煉作為常規(guī)治療手段，同時給予肌電刺激療法以協(xié)助提高盆底肌神經(jīng)的敏感性，從而引導(dǎo)患者形成正確的肌肉收縮方式，最終達(dá)到治愈的目的。

綜上所述，盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激減少了產(chǎn)后盆底功能障礙患者尿失禁的發(fā)生，促進(jìn)了患者盆底功能恢復(fù)，改善了患者近期生活質(zhì)量，值得臨床重視。

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2015-11-10