周黎君, 張?jiān)虑?/p>

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

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氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)用于末端回腸造口患者腸液回輸?shù)淖o(hù)理體會

周黎君, 張?jiān)虑?/p>

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

氣囊導(dǎo)尿管; 末端回腸造口; 腸液回輸; 護(hù)理

近年來，直腸癌發(fā)病率有上升趨勢，隨著對直腸癌浸潤轉(zhuǎn)移規(guī)律的認(rèn)識，新輔助醫(yī)治手段得到開展，手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，低位甚至超低位直腸癌保肛率顯著上升[1-3]。但術(shù)后吻合口瘺的發(fā)病率較高，而吻合口瘺治療困難，甚至需行二次手術(shù)，增加患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。因此預(yù)防性末端回腸造瘺取得了良好的療效。然而當(dāng)患者二次入院行閉瘺術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)，難度大且效果差，本組研究將氣囊導(dǎo)尿管運(yùn)用于造瘺患者閉瘺前的腸液回輸中，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用方便取樣法選取2010年1月—2015年9月本科收治的低位及超低位直腸癌行預(yù)防性末端回腸造瘺患者60例，患者均于術(shù)后3～5月行造口回納。按住院號順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組男24例，女6例，年齡36～82歲，平均年齡57歲；觀察組男22例，女8例，年齡34～84歲，平均年齡59歲。2組患者均由同組醫(yī)生手術(shù)，年齡、性別、營養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間無顯著差異，術(shù)后未出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有可比性。

1.2操作方法

1.2.1對照組：住院期間，采用一次性灌腸袋，按傳統(tǒng)的灌腸方法將過濾后的腸液及生理鹽水500 mL灌入造瘺口。

1.2.2觀察組：患者住院期間，于床旁行盲腸導(dǎo)尿管置入：取18 F導(dǎo)尿管，在右手食指引導(dǎo)下，持導(dǎo)尿管經(jīng)過回盲瓣置入盲腸，生理鹽水10 mL注入氣囊，固定導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者每日將造瘺袋內(nèi)的引流物用紗布濾過后，灌入洗凈的空百普力瓶內(nèi)，注意瓶塞密閉性，以免腸液漏出。使用腸內(nèi)營養(yǎng)皮條與導(dǎo)尿管相連接，將腸液滴入盲腸，同時(shí)每日滴入生理鹽水500 mL, 1周后患者行末端回腸造瘺關(guān)閉術(shù)。

1.3質(zhì)量效果評價(jià)

評價(jià)的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面: ① 腸液有無外溢，灌入量多少，輸入腸液與收集腸液的比例達(dá)到80%以上時(shí)即可視為成功; ② 造口并發(fā)癥(黏膜破損、出血、穿孔、)的發(fā)生率[4-5], 造口周圍皮膚有無糜爛，潰瘍; ③ 患者是否輕松，插管時(shí)有無疼痛及不適; ④ 床單，周圍環(huán)境的污染程度。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組在回輸成功、黏膜破損、出血、舒適度、滿意度等方面均優(yōu)于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3　護(hù)　理

回輸腸液可以促進(jìn)腸蠕動及腸功能的恢復(fù)，同時(shí)還可以排出腸道內(nèi)的干結(jié)大便，充分腸道準(zhǔn)備，因此造口回納前腸液回輸?shù)某晒κ情]瘺手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

傳統(tǒng)的腸液回輸是從造瘺遠(yuǎn)端腸管置入肛管，回輸液及生理鹽水很難通過回盲瓣進(jìn)入右半

結(jié)腸，即使每晚經(jīng)肛門再次灌腸，結(jié)腸內(nèi)的干結(jié)大便也不能完全排出。腸道的不完全排空使腸道內(nèi)壓力升高，增加了術(shù)后腹脹及吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。一次性肛管比較硬，反復(fù)進(jìn)入腸道容易損傷腸黏膜和腸管從而引起黏膜破損、出血甚至穿孔。在輸注過程中，護(hù)士一手要固定肛管，一手要控制腸液輸注的速度，操作極其不方便。腸液容易溢出，污染患者的病服及床單元，增加護(hù)士的工作量，亦增加患者的心理負(fù)擔(dān)[6-7]。氣囊導(dǎo)尿管細(xì)，比較柔軟，置入時(shí)患者的疼痛感輕，且不易損傷腸黏膜，在每次進(jìn)行回輸操作時(shí)僅需將腸內(nèi)營養(yǎng)皮條與導(dǎo)尿管相連接，腸液能夠經(jīng)回盲瓣順利進(jìn)入結(jié)腸，刺激腸蠕動及大便的排出，保證了充分的腸道準(zhǔn)備，患者亦可在護(hù)士指導(dǎo)下自行操作，減輕了患者緊張、焦慮的情緒。腸液輸注的速度控制自如，腸液不易漏出，避免污染病服及周圍環(huán)境，維護(hù)了患者的自尊。

有效地控制及降低并發(fā)癥的概率是護(hù)理腸液回輸?shù)墓ぷ髦攸c(diǎn)[8-9]。結(jié)果顯示，在保證甚至提高腸液輸注效果的前提下，使用導(dǎo)尿管代替肛管應(yīng)用于預(yù)防性末端回腸造口患者腸液回輸?shù)姆椒ㄌ岣吡顺晒β?，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)顯著提高了患者的舒適程度及滿意程度，所以用導(dǎo)尿管代替肛管運(yùn)用于造瘺患者腸液回輸是一個(gè)值得推廣的臨床護(hù)理方法。

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2015-12-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-183-01

10.7619/jcmp.201610063