吳文琴（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

?

大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻（陽明腑實(shí)證）患者臨床觀察

吳文琴
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

目的 觀察大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效及對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 將104例急性單純性腸梗阻患者按照隨機(jī)分組法分為兩組，各52例。治療組采用大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組僅采用西藥治療。兩組療程均為10 d。結(jié)果 治療組總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；治療組患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）治療后水平變化較治療前顯著下降（P<0.05），而對(duì)照組血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前無顯著變化（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效顯著，可明顯降低患者炎癥因子水平，且未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

大承氣湯加減西藥陽明腑實(shí)證急性單純性腸梗阻療效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

腸梗阻主要是因不同原因致使的腸腔內(nèi)容物不能正常運(yùn)行而出現(xiàn)的一組癥候群。急性腸梗阻是一種外科急腹癥，報(bào)道顯示該病發(fā)病率僅次于急性闌尾炎［1-6］。該病臨床表現(xiàn)主要是由于不同病因造成的以腹脹、腹痛、惡心嘔吐以及停止排氣排便等［7］。報(bào)道顯示，對(duì)于進(jìn)行單純性腸梗阻患者以中西醫(yī)結(jié)合治療取得了較為理想的臨床治療效果［8-9］。本觀察旨在分析承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者的臨床療效分析及對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬陽明腑實(shí)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書者；年齡20～75歲；均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；哺乳期或者妊娠期婦女；合并消化道出血者；合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者以及腸道器質(zhì)性病變者；過敏體質(zhì)者。

1.2臨床資料選自2014年1月至2015年4月期間本院收治的104例急性單純性腸梗阻患者。其中男性59例，女性45例；年齡20～75歲，平均 （54.13± 9.52）歲；病程2～48 h，平均（12.39±3.42）h。按照隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，各52例。其中治療組男性32例，女性20例；平均年齡（53.79±9.37）歲；平均病程（12.24±3.19）h。對(duì)照組男性27例，女性25例；平均年齡（54.82±10.02）歲；平均病程（12.52±3.69）h。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正水/電解質(zhì)、酸堿平衡，胃腸道減壓等，采用50%甘油鹽水200 mL保留灌腸。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合大承氣湯加減：大黃12 g，厚樸24 g，枳實(shí)12 g，芒硝9 g。若兼氣虛者，宜加人參以補(bǔ)氣，以防瀉下脫氣；兼陰津不足者，宜加生地黃、玄參以滋陰潤(rùn)燥。水煎，先煎厚樸、枳實(shí)，后下大黃、芒硝溶服。取汁300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。兩組療程均為10 d。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征消失，X線檢查無腸管擴(kuò)張，并且肛門排便排氣恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征改善，肛門排便排氣明顯改善。無效：患者經(jīng)給予藥物治療后主要癥狀、陽性體征及肛門排便排氣較治療前無改善，甚至加重?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%［11］。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組臨床治愈例數(shù)、好轉(zhuǎn)例數(shù)以及無效例數(shù)，統(tǒng)計(jì)總有效率；觀察兩組血清炎癥因子水平變化，分別于治療前后清晨空腹采集外周靜脈血3 mL，分離，離心血清，于-20℃下保存待測(cè)，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)操作；觀察兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；觀察兩組不良反應(yīng)治療期間發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組血清炎癥因子水平比較見表2。治療前兩組患者血清TNF-α以及IL-6水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平均較治療前顯著下降 （P<0.05），而對(duì)照組血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前無顯著變化（P>0.05）；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

表2　兩組血清炎癥因子水平比較（pg/mL，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　　時(shí)間　TNF-α　　患膝自發(fā)痛治療組　　治療前　318.29±68.42　24.17±3.15 （n=52）　　治療后　139.28±30.27*△　12.64±2.19*△對(duì)照組　　治療前　332.16±64.21　23.51±3.67 （n=52）　　治療后　315.79±73.52　22.86±3.47

2.3兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較見表3。治療組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3　兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表3　兩組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。

組　別　　首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）治療組　32.54±5.89△　6.58±2.15△對(duì)照組　40.03±6.25　9.52±2.69 n　首次排便時(shí)間（h）52　38.94±9.13△52　48.72±8.14

2.4不良反應(yīng)兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3　討　論

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)開展的越來越多，而進(jìn)行外科手術(shù)后容易出現(xiàn)腸粘連，進(jìn)而會(huì)造成單純性腸梗阻。單純性腸梗阻患者胃腸功能失調(diào)則會(huì)致使腸道阻滯，故而出現(xiàn)脹痛，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為胃腸動(dòng)力功能紊亂與減弱［12］。目前，臨床上對(duì)于急性單純性腸梗阻單純采用西藥治療效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸梗阻屬“關(guān)格”“腸結(jié)”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為腸為六腑之一，六腑的生理特點(diǎn)為瀉而不藏、傳化水谷、以通為用［13］。由于機(jī)體受到損傷，導(dǎo)致燥濕內(nèi)結(jié)、氣血瘀滯等多種原因，導(dǎo)致機(jī)體腸道的升降功能出現(xiàn)異常，使腸腑傳化功能出現(xiàn)障礙。本研究認(rèn)為該病病因主要是由于傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或者溫病邪入胃腸，熱盛灼津，燥屎乃成，邪熱與腸中燥屎互結(jié)成實(shí)所致［14-15］。本文研究采用大承氣湯加減治療，方中大黃苦寒通降，瀉熱通便、蕩滌胃腸實(shí)熱積滯功效，是為君藥；芒硝咸寒潤(rùn)降，具有瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥、以除燥堅(jiān)功效，用以為臣；芒硝、大黃配合，相須為用，瀉下熱結(jié)之功益峻。實(shí)熱內(nèi)阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿、枳實(shí)行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又可使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。本文研究結(jié)果表明，治療組總有效率（92.31%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯提高治療療效；治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化較治療前顯著下降，治療組患者血清TNF-α以及IL-6治療后水平變化顯著低于對(duì)照組，故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯降低炎癥因子水平，從而降低炎癥反應(yīng)；治療組首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，故而提示大承氣湯加減治療能夠明顯加快首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間；且治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)，故而提示大承氣湯加減治療安全性良好。

綜上所述，大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻患者臨床療效顯著，可明顯降低患者炎癥因子水平，且未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

［1］ 陳心足，魏濤，姜坤，等.急性腸梗阻的病因?qū)W和病死率：705例回顧分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（10）：1010-1016.

［2］Linthoudt H，F(xiàn)ilez Land PeLerans W.Acute intestinal of struction in an elderly Patient［J］.Ti Jdschr Gerontol Geriatr，2014，27（6）：255.

［3］Mietilen，Pasanen P，Salonen，et al.The outcome of elderly Patients after operation for acute abdomen［J］.Ann Chir Cyneecol，2015，85（1）：11.

［4］Law Wl，Choi HK，Chu KM.Comparison of stenting with emergency surgery as palliative treatment for obstructing primary Left-sided colorectal cancer［J］.Br J Surg，2013，（11）：1429-1433.

［5］王彬.大承氣湯治療長(zhǎng)春堿類藥物化療引起腸麻痹療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，18（7）：1059-1061.

［6］葛洪霞，許翠萍.大承氣湯治療粘連性腸梗阻的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，19（4）：505-506.

［7］鄧友松，趙福英.62例老年人急性腸梗阻診治［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，13（29）：3556-3557.

［8］王利霞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性腸梗阻45例［J］.河南中醫(yī)，2003，23（9）：61.

［9］白廣德，李敏江，黃丁平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性腸梗阻39例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18（8）：22-23.

［10］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，5（2）：18.

［11］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［12］呂云福.急性腸梗阻的診治進(jìn)展［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2011，5（3）：348-351.

［13］王修，黃增峰，蔡元訓(xùn)，等.自擬理氣通腑湯輔助治療急性腸梗阻的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：732-733.

［14］陳振宙，田明，王廣，等.通腑湯治療急性單純性腸梗阻34例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，6（23）：278.

［15］沈舟慶，勞建軍.大承氣湯聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（3）：525-527.

R574.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1251-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.106

（2015-07-29）