歐陽向東　張　健　陳　琴　鄺曉敏　郭汝珠　王誠麗湖南省郴州市第一人民醫(yī)院新生兒科，湖南郴州　423000

住院新生兒235例死亡原因分析

歐陽向東張健陳琴鄺曉敏郭汝珠王誠麗▲
湖南省郴州市第一人民醫(yī)院新生兒科，湖南郴州423000

目的通過分析我院住院新生兒死亡原因，探討降低住院新生兒死亡率的有效措施。方法對我院2010年1月～2014年12月住院新生兒死亡情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2010年1月～2014年12月共收治新生兒17 220例，死亡235例，死亡率13.65‰。男女比例為2∶1，早產(chǎn)兒占死亡新生兒的61.7%，其中極低出生體重兒占38.3%，早期新生兒死亡占71.1%。住院新生兒死亡的主要原因前4位包括重度窒息（18.7%）、先天畸形（17.9%）、新生兒呼吸窘迫綜合征（17.0%）、顱內(nèi)出血（8.9%）。先天畸形是足月兒死亡的首位原因，新生兒呼吸窘迫綜合癥是早產(chǎn)兒死亡的首位原因。結(jié)論做好孕期保健和胎兒監(jiān)測工作，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，減少重度窒息、先天畸形、早產(chǎn)的發(fā)生，是減少新生兒死亡的主要措施。

新生兒；死亡原因；死亡率；干預(yù)措施

［Abstract］Objective To ana1yze the causes of death in hospita1ized neonates and to find effective prevention and treatment measures to reduce infant morta1ities.Methods The data of neonata1 death in our hospita1 from January 2010 to December 2014 were ana1yzed.Results Among the 17 220 neonates hospita1ized from January 2010 to December 2014，235 neonates were deceased with morta1ity rate of 13.65‰ and ma1e to fema1e ratio of 2∶1.Premature infants accounted for 61.7%and very 1ow birth weight infants consisted of 38.3%of the deceased neonates.71.1%of a11 morta1ities occurred within 7 days post partum.The main causes of neonata1 death were severe neonata1 asphyxia（18.7%），congenita1 defectsn（17.9%），neonata1 respiratory distress syndrome（17.0%），intracrania1 haemorrhage（8.9%）.Congenita1 defects was the first cause of death in fu11 term infants，and neonata1 respiratory distress syndrome was the first cause of death in premature infants.Conclusion Decreasing the occurrence of severe neonata1 asphyxia，congenita1 defects and premature through improving the prenata1 care and feta1 monitoring and strengthening the cooperation between obstetrics and neonato1ogy department，are primary measures of decreasing neonata1 morta1ity rate.

［Key words］Neonata1；Causes of neonata1 death；Morta1ity rate；Interventive measures

新生兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生及婦幼衛(wèi)生保健工作的重要指標(biāo)。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，我國新生兒死亡率已有所下降，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國新生兒死亡率仍較高，降低新生兒死亡率仍是婦幼工作的重要目標(biāo)。本文回顧性分析了我院2010年1月～2014年12月住院新生兒的死亡原因，找出薄弱環(huán)節(jié)，以期提出更有效的干預(yù)措施，從而降低新生兒發(fā)病率及死亡率?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2014年12月在我院新生兒科住院死亡的235例病例進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法

通過查閱病例資料，記錄死亡新生兒的胎齡、性別、圍產(chǎn)期高危因素、出生地點(diǎn)、出生體重、Apgar評分、死亡日齡、死亡診斷等資料。新生兒死亡病因按《國際疾病分類》ICD-10［1］進(jìn)行統(tǒng)計分類，同一病例有幾種致死因素時，死亡診斷按主要診斷統(tǒng)計。死亡率=某一段時間在我院新生兒科住院死亡的新生兒數(shù)/同期所有在我院新生兒科住院的總新生兒數(shù)［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

5年內(nèi)我院住院新生兒死亡235例，占同期住院新生兒的13.65‰（235/17 220）。男157例（66.8%），女78例（33.2%），男女比例為2∶1。順產(chǎn)124例（52.8%），剖宮產(chǎn)111例（47.2%）。足月兒90例（38.3%），早產(chǎn)兒145例（61.7%），其中胎齡＜32周94例（40.0%）。低出生體重兒146例（62.1%），其中極低出生體重兒90例（38.3%）。出生7 d內(nèi)死亡新生兒167例（71.1%），生后8～28 d死亡新生兒68例（28.9%）。

2.2新生兒死亡與圍產(chǎn)期高危因素

結(jié)果顯示，在死亡的235例住院新生兒中，147例（62.6%）存在圍產(chǎn)期高危因素，其中羊膜早破32例（21.8%）、羊水污染32例（21.8%）、雙/多胎妊娠27例（18.4%）、前置胎盤25例（17.0%）、妊娠期高血壓5例（3.4%）、妊娠期糖尿病4例（2.7%）、其他妊娠期疾病10例（6.8%）、臍帶因素3例（2.0%）、其他9例（6.1%）。

2.3不同年份住院新生兒的死亡率

2010年1月～2014年12月本院住院新生兒共17 220例，同期死亡新生兒共235例，死亡率為13.65‰。前3年死亡率14.29‰（141/9867）較高，后2年死亡率7.43‰（56/7535）明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.88，P＜0.01）。5年內(nèi)由外院轉(zhuǎn)入后死亡的新生兒例數(shù)共156例，占總死亡新生兒的66.4%（156/235）。其中有較大比例者是因為考慮經(jīng)濟(jì)及預(yù)后情況放棄治療。各年度住院新生兒數(shù)、死亡數(shù)及死亡率見表1。

表1　2O1O～2O14年住院新生兒死亡率

2.4住院新生兒死因構(gòu)成及順位情況

住院新生兒死亡原因前4位依次是重度窒息18.7%（44/235）、先天畸形17.9%（42/235）、新生兒呼吸窘迫綜合征（neonata1 respiratory distress syndrome，NRDS）17.0%（40/235）、顱內(nèi)出血8.9%（21/235）。不同年份新生兒主要死亡病因情況見表2。

表2　不同年份新生兒主要死亡病因情況［n（%）］

2.5早產(chǎn)與足月新生兒主要死亡原因及順位

足月兒死亡病因前4位分別為先天畸形、重度窒息、先心病、敗血癥，早產(chǎn)兒死亡病因前4位分別為NRDS、重度窒息、顱內(nèi)出血、先天畸形。足月兒、早產(chǎn)兒主要死亡原因見表3。

表3　足月兒與早產(chǎn)兒主要死亡病因情況

3　討論

新生兒死亡與經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)和婦幼保健狀況有關(guān)，新生兒死亡率是衡量一個國家或地區(qū)醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。美國2003、2004、2005年新生兒死亡率分別為4.63‰、4.52‰、4.54‰［3］。由于地域、醫(yī)院級別及病例來源不同，近年來國內(nèi)各個報道住院新生兒死亡率有一定差異，死亡率在4.50‰～30.60‰之間［4-7］，與發(fā)達(dá)國家有較大差距。本組資料顯示，我院2010～2014年住院新生兒死亡率呈逐年下降趨勢，與目前新生重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)發(fā)展后新生兒死亡率下降的趨勢一致。我院2010年、2011年、2012年死亡率分別為21.44‰、14.94‰、17.93‰，接近同期國內(nèi)報道病死率的中上水平，2013年、2014年死亡率分別為7.74‰、7.52‰，后2年死亡率明顯降低，分析可能的原因為：前3年外院轉(zhuǎn)入比例高，該部分患者病情重，且因經(jīng)濟(jì)及預(yù)后原因放棄者占比例較大。

本組資料中顯示，剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)對新生兒死亡影響不大。男性死亡率明顯高于女性，與國內(nèi)外報道資料一致［5，6］，可能與男性肺成熟晚于同胎齡女性有關(guān)。胎齡和出生體重是影響早產(chǎn)兒死亡的的主要因素，胎齡越小，出生體重越低，各器官發(fā)育越不成熟，因此死亡率越高。本組資料顯示，早產(chǎn)兒占死亡總數(shù)的61.7%，其中胎齡＜32周占40.0%，極低出生體重兒占38.3%，與國內(nèi)外報道資料大體一致［5，8］。早期新生兒死亡占總死亡數(shù)的71.1%，與國內(nèi)其他報道資料相符［5，9］，提示早期新生兒疾病的防治尤為重要。

本組資料顯示，死亡患兒中大部分有產(chǎn)科高危因素，其中占前4位的分別為羊膜早破、羊水污染、雙/多胎妊娠、前置胎盤，這些產(chǎn)科高危因素均可導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生，與感染、窒息、NRDS、顱內(nèi)出血等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，可見新生兒死亡與產(chǎn)科因素息息相關(guān)，因此，加強(qiáng)孕前、孕期保健、提高產(chǎn)科質(zhì)量至關(guān)重要。

由于地域、醫(yī)院級別及統(tǒng)計范圍等因素的差異，各個報道中住院新生兒死亡原因順位略有不同。國外學(xué)者Jehan等［9］報道新生兒死因前3位分別為早產(chǎn)兒、重度窒息、重癥感染。伍軍平等［10］對廣州市花都區(qū)2003～2012年新生兒死亡原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示前5位死因分別為早產(chǎn)、出生窒息、新生兒感染、先天畸形和意外死亡。白小紅等［5］回顧性分析了2007～2011年期間180例住院新生兒死亡情況，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒占死亡新生兒的64.4%，早產(chǎn)兒死亡原因前3位分別為NRDS、肺炎、肺出血，足月兒死亡原因前3位分別為出生缺陷、肺炎、敗血癥。本組資料顯示，我院住院新生兒死因前4位分別是重度窒息（18.7%）、先天畸形（17.9%）、NRDS（17.0%）、顱內(nèi)出血（8.9%），其中NRDS為早產(chǎn)兒死亡的第一位原因，先天畸形為足月兒死亡的首位原因。

本組資料顯示重度窒息是我院新生兒死亡的首位原因，但是后2年窒息死亡比例明顯低于前3年比例，可能與近年來產(chǎn)科質(zhì)量的提高與新生兒復(fù)蘇技術(shù)在各級別醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的推廣有關(guān)。新生兒窒息的發(fā)生與胎膜早破、胎盤異常、母親妊娠期合并癥、早產(chǎn)等圍產(chǎn)期高危因素有關(guān)［11］，而窒息后正確、及時地?fù)尵葟?fù)蘇能降低新生兒窒息病死率及后遺癥的發(fā)生［12］。國外Meta分析結(jié)果顯示，新生兒復(fù)蘇技術(shù)項目的推廣可使窒息相關(guān)死亡降低30%，而新生兒窒息造成了全世界約23%的新生兒死亡，也是導(dǎo)致腦癱及智力障礙的重要原因［12］。因此，加強(qiáng)孕期保健、提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒窒息的發(fā)生，以及廣泛推廣新生兒復(fù)蘇項目降低窒息病死率及后遺癥的發(fā)生，是降低新生兒病死率的重要措施。

本組資料顯示先天畸形是我院新生兒死亡的第二位原因，也是我院足月兒死亡的首位原因，而先天畸形中復(fù)雜性先天性心臟病占所有先天畸形的近一半。復(fù)雜型先天性心臟病及其他嚴(yán)重先天畸形在孕中期即可經(jīng)B超檢測出來，近年來隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高，該類先天畸形理應(yīng)減少，但復(fù)雜型先天性心臟病仍是新生兒死亡的重要原因［13］，一方面可能與近年來輻射、環(huán)境污染增加及部分孕婦未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢有關(guān)，另一方面也可能與部分醫(yī)院及技術(shù)人員B超檢查技術(shù)水平不足有關(guān)。因此，加大圍生期保健知識宣傳如孕初3月防止有毒有害物質(zhì)接觸、定期產(chǎn)檢的必要性等，加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)、提高產(chǎn)前診斷水平，才能減少先天畸形的發(fā)生和病死率。

本組資料顯示新生兒呼吸窘迫綜合癥（neonata1 respiratory distress syndrome，NRDS）是我院新生兒死亡的第三位原因，也是我院早產(chǎn)兒死亡的首位原因。近年來隨著產(chǎn)前激素及生后肺表面活性物質(zhì)的使用，NRDS發(fā)生及死亡率較前下降，但由于極低及超低出生體重兒出生及存活增加，基數(shù)增大，目前NRDS仍是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。胎齡越小，肺發(fā)育越不成熟，NRDS的發(fā)病率及嚴(yán)重程度越高［14］。NRDS患兒多伴有圍產(chǎn)期高危因素如羊膜早破、羊水污染、胎盤因素等，與早產(chǎn)、感染、窒息等發(fā)生密切相關(guān)，這些因素均可降低肺表面活性物質(zhì)的活性并使其合成減少，與NRDS發(fā)生密切相關(guān)［15］。顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒死亡原因的第三位，也是本院住院新生兒死亡的第四位病因，亦與早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不成熟，窒息、感染關(guān)系密切。因此，預(yù)防和及時處理圍產(chǎn)期高危因素，減少早產(chǎn)的發(fā)生，對減少新生兒死亡率有重要作用。

總之，新生兒死亡原因與產(chǎn)科及新生兒科診療水平密切相關(guān)，做好孕期保健和胎兒監(jiān)測工作，減少畸形的發(fā)生，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，預(yù)防早產(chǎn)、窒息、感染的發(fā)生，是減少新生兒死亡的主要措施。

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Analysis of 235 neonatal deaths in hosPitalized neonates

OUYANG XiangdongZHANG JianCHEN QinKUANG XiaominGUO RuzhuWANG Chengli
Department of Neonato1ogy，the First Peop1e's Hospita1 of Chenzhou City in Hu'nan Province，Chenzhou423000，China

R722.1

B

1673-97O1（2O16）11-OO35-O4

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項目（B2014-177）▲

2016-01-06）