楊　麗　董慧鳳　楊衛(wèi)華.浙江省湖州市中心醫(yī)院眼耳鼻喉科，浙江湖州　33000；.浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科，浙江湖州　33000

層級管理跌倒專科小組對眼科病房安全隱患的防控作用

楊麗1董慧鳳1楊衛(wèi)華2
1.浙江省湖州市中心醫(yī)院眼耳鼻喉科，浙江湖州313000；2.浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科，浙江湖州313000

目的探討利用層級管理的跌倒?？菩〗M在眼科病房安全管理中的應用。方法回顧性分析并選取2014年7月～2015年6月在本科住院的眼科跌倒高?；颊?71例為本次研究對象，按入院時間分為兩組，2014年入院患者為對照組（230例），2015年入院患者為觀察組（241例）。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組成立層級管理的跌倒?？菩〗M，通過各類知識培訓，跌倒?？菩〗M的檢查，實施護理安全管理。比較兩組患者的跌倒發(fā)生率、患者滿意度、護士滿意度、護理質控檢查得分。結果觀察組患者的跌倒發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；而觀察組患者的滿意度（除服務態(tài)度、環(huán)境安全外）及護士滿意度（除相互協(xié)作性）顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理質控檢查得分達（97.47±0.68）分，顯著高于對照組的（94.07±0.96）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用層級管理的跌倒?？菩〗M模式能細化護理安全管理，強化護士安全意識，提高患者滿意度，具有可行性。

層級管理；跌倒?？菩〗M；安全；滿意度

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication of fa11ing specia1 team with stratified management in the safety management of ophtha1mo1ogy ward.Methods 471 patients with high risk of fa11ing who were hospita1ized in the Department of Ophtha1mo1ogy from Ju1y 2014 to June 2015 were retrospective1y ana1yzed and se1ected as the research subjects.They were assigned to two groups according to their admission time.The patients admitted in 2014 were assigned to the contro1 group（230 patients），and the patients admitted in 2015 were assigned to the observation group（241 patients）.The contro1 group was given regu1ar nursing method，and the observation group was provided with fa11ing specia1 team with stratified management.Nursing safety management was imp1emented through training of various know1edge and inspection of fa11ing specia1 team.Fa11ing incidence rate，patients′satisfaction rate，nursing satisfaction rate and score of nursing qua1ity contro1 inspection were compared between the two groups of patients.Results Incidence rate of fa11ing in the observation group was significant1y 1ower than that in the contro1 group（P＜0.05）；the satisfaction rate of patients（in addition to the service attitude and the environment security）and satisfaction rate of nurses（in addition to the in teroperabi1ity）in the observation group were significant1y higher than those in the contro1 group（P＜0.05）；the score of nursing qua1ity contro1 inspection in the observation group was（97.47±0.68）scores，significant1y higher than that of（94.07±0.96）scores in the contro1 group，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The app1ication of the fa11ing specia1 team with stratified management is ab1e to refine the nursing safety management，strengthen the nursing safety awareness and improve patients′satisfaction rate，which is of feasibi1ity.

［Key words］Stratified management；Fa11ing specia1 team；Safety；Satisfaction degree

跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡意外觸及地面或其他低于平面的物體［1］。在眼科以老年人居多，尤其是白內障、青光眼患者占眼科患者的90%以上，這些患者的年齡均在50～102歲，平均72歲，存在多種疾病，其中視力低下嚴重影響其生活質量，尤其容易跌倒。據(jù)調查顯示，75%的65歲以上老年人有跌倒記錄1次或多次［2］，由此可帶來嚴重后果。跌倒可能會給患者造成傷害，包括腦出血、骨折、創(chuàng)傷及原來的疾病延后復原等，甚至會造成生命危險，對眼科老年患者的健康和生活自理的威脅甚大。老年白內障、黃斑變性、角膜病、青光眼、玻璃體出血、眼外傷等疾病的發(fā)生率日益增高，這也成為導致患者低視力的主要原因。馮志仙等［3］報道視力損害是造成患者跌倒的重要預測因子。因此如何預防眼科老年患者的跌倒是臨床護理安全工作中極為重要的問題。我院自2015年1月開始成立跌倒?？菩〗M，加強跌倒安全管理，取得了良好的成效。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究對每位患者入院或轉入2 h內由責任護士進行跌倒、墜床危險性評估，評估表項目包括：最近1年曾有不明原因的跌倒經(jīng)歷（1分），意識障礙（1分），視力障礙（1分），活動障礙（3分），年齡≥65歲（1分），體質虛弱（3分），有頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分），服用影響意識或活動的藥物（如散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓利尿劑、麻醉止痛藥等）（1分），住院時無家人或其他人員陪伴（1分）。評分≥4分者為跌倒高?；颊??；仡櫺苑治霾⑦x取2015年1～6月在本科住院的眼科跌倒高?；颊吖?41例作為觀察組，選取2014年7～12月在本科住院的眼科跌倒高?；颊吖?30例作為對照組。入選471例研究者均排除合并嚴重心、肝、腎疾病及精神疾病?；颊吣挲g55～91歲，平均（59.3±7.6）歲；文化程度：小學及初中381例，高中及中專62例，大專及以上28例。疾病種類：老年性白內障326例，青光眼84例，視網(wǎng)膜疾病25例，翼狀胬肉29例，其他7例。兩組患者的年齡、病程、文化程度等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對分組調查均知情同意。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組成立層級管理的跌倒?？菩〗M，通過各類知識培訓，跌倒?？菩〗M的檢查，實施護理安全管理。具體方法如下。

1.2.1成立跌倒?？菩〗M本院共有護理單元48個，由分管護理安全的護理部副主任擔任總負責人，下設8名跌倒?？菩〗M組長，由資深護士長擔任。每個跌倒專科小組有6名聯(lián)絡員，均為科室的護理骨干，實行護理部-護士長-聯(lián)絡員的三級管理機制。作為一種護理工作的管理模式，護士分層級管理模式能夠有效提高護理質量，對護理人員進行優(yōu)化配置［4］。

1.2.2檢查方法 每月由總負責人進行隨機分配，每名跌倒專科小組的組長帶領6名聯(lián)絡員相互之間進行院級檢查，科室的聯(lián)絡員每月再對自己所在科室進行自查。檢查的標準由護理部進行統(tǒng)一制定，并以質量評價核查表的方式統(tǒng)一下發(fā)至每位跌倒專科小組成員。通過對高危跌倒護理工作質量評價核查表上內容的檢查，對存在的問題進行PDCA管理。即根據(jù)確定的目標制訂計劃，嚴格執(zhí)行計劃，明確執(zhí)行過程中的效果，找出存在的問題，及時總結經(jīng)驗教訓，糾正錯誤，把本輪未解決的問題納入下一個PDCA循環(huán)中去解決［5］。PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復始循環(huán)，也不是同一水平上的循環(huán)，每次循環(huán)都有新的目標，會使質量提高，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一個更高的水平［6，7］。

1.2.3高危跌倒護理工作質量評價核查表內容（1）環(huán)境方面：①病房光線充足，照明燈、廁所燈泡無故障；②高?；颊吲P床時加用床護欄，離床活動有人陪護；③躁動不安者專人陪護，必要時用合適的約束工具；④病床高度調至最低，病房床輪/輪椅剎車固定；⑤高危患者衣褲大小適宜；鞋子合腳，鞋底不滑；⑥衛(wèi)生間防滑墊鋪墊完好、防滑墊完整無破損；⑦病室、走廊地面清潔干燥、無障礙物；⑧地面無潮濕積水，濕式拖地期間有防滑告知牌；⑨床頭燈、呼叫器、空尿壺（夜間）需求隨手可及。（2）宣教指導：①高?；颊呋蚣覍伲ㄅ阕o）都已被告知存在的跌倒危險性，并簽訂高危跌倒告知書；②患者或家屬理解床頭或床尾告知牌的意義；③高?；颊呋蚱浼覍倌苷f出至少三項跌倒防范措施；④高?；颊?4 h有家屬或護工陪護；⑤呼叫器性能完好、患者或家屬能正確使用呼叫鈴。（3）護理書寫：①護士能正確評估住院患者跌倒危險性，分值準確；②高危跌倒告知書項目內容填寫完整，無漏項、粘貼正確；③護理記錄中有體現(xiàn)高危跌倒預防的措施及評價；④高?；颊邿o病情變化應每日評估有記錄、無漏評；⑤服用有影響藥物或病情變化時能及時動態(tài)評估。（4）執(zhí)行過程：①護士掌握科室高?；颊叩?墜床危險因子評估具體分值，知曉并落實跌倒/墜床護理防范措施；②護士能說出指導對患者預防跌倒的十知內容；③床頭或床尾懸掛有預防跌倒溫馨提示告示牌；④護士能及時回應患者的呼叫，并掌握患者跌倒的應急處理；⑤一覽卡“圓形紅色”高危跌倒標識明確；⑥患者腕帶高危標識明確，粘貼牢固，無脫落。

1.2.4跌倒?？菩〗M的知識培訓專業(yè)知識的提升是護士積極參與預防患者跌倒工作的前提和基礎，只有讓護士通過培訓，掌握預防患者跌倒的相關知識，才能促進其轉變工作態(tài)度，重視并積極參與預防患者跌倒工作，并將實際行動付諸于臨床實踐中［8］。由護理部總負責人統(tǒng)籌安排，每月組織一次跌倒?？菩〗M會議，由6位跌倒專科小組組長輪流主講，跌倒?？菩〗M的組長及所有的科室聯(lián)絡員均需參加。學習的內容包括：①相關高危跌倒預防知識及對患者采取的措施；②相關針對患者預防跌倒的宣教知識；③正確的護理評估及書寫；④執(zhí)行高危跌倒預防的各項舉措。每次培訓后對所有參加學習的護理人員進行考核，成績90分以上為合格，低于90分的人員由護理部總負責人再次安排考核，直至合格為止。會議學習內容由各科聯(lián)絡員在本科室組織業(yè)務學習，務必傳達到科室的每一位護士，如有護士請假或夜班無法參加學習，則由聯(lián)絡員再次組織未參加人員學習。

1.3評價指標

1.3.1發(fā)生跌倒事件及跌倒后造成的后果分級跌倒對患者造成的影響參考患者安全性事件的分級（nationa1patient safety agency，NPSA）：①無：沒有傷害；②輕度：任何需要額外的觀察或監(jiān)護治療的患者安全性事件以及導致輕度損害，如跌倒導致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等；③中度：任何導致適度增加治療的患者安全性事件，以及結果顯著但沒有永久性傷害，如失血過多、需要縫合、意識喪失、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、挫傷、血腫；④嚴重：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件，如骨折、硬膜下血腫、嚴重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停；⑤死亡：任何直接導致患者死亡的安全性事件［9］。按跌倒后造成的后果分成兩組，跌倒后無損傷和輕微損傷歸為無傷害，跌倒后造成中度以上傷害歸為有傷害。

我校近幾年分層走班教學活動搞得如火如荼。在這個過程中，我們特別重視以小組為主體，對學生進行人格培養(yǎng)，營造“創(chuàng)新教學”課堂教學形式，營造高效課堂。具體步驟是：以小組合作學習為平臺，教師和學生，學生和學生可以相互提問，相互補充，相互激勵，相互評價，達到培養(yǎng)思維品質，培養(yǎng)學生個性的目的。那么，作為語文教師，如何借助Blackboard平臺，通過小組合作學習，打造這種高效課堂呢？經(jīng)過一年多的實踐，初顯成效，具體做法如下：

1.3.2患者對護理工作滿意度的評價 采用本院的眼科住院患者滿意度調查表進行問卷調查，內容涵蓋服務態(tài)度、病房巡視及時性、宣教告知率、處理問題到位率、措施到位率、環(huán)境安全、病情觀察、溝通滿意等8個項目，按Likert 5級評分法評分，非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，中等不滿意2分，非常不滿意為1分。分值越高，代表滿意度越高。由責任護士對高危跌倒評分≥4分的患者發(fā)放調查問卷，由患者認真填寫，也可以由家屬協(xié)助填寫，護士及時收回問卷，并進行審核，如有缺漏項，立即補充填寫。觀察組共發(fā)放241張調查問卷，收回239張，回收率達99.2%，對照組共發(fā)放230張調查問卷，收回219張，回收率達95.2%。

1.3.3護士對護理工作滿意度的評價 評價方法參照Mue11er/McC1oskey滿意度量表（MMSS）［10］，自行設計護士工作滿意度調查表，內容包括8個方面，分別為工作壓力、工作主動性、相互協(xié)作性、應急能力、溝通能力、工作安全感、被表揚與認可、護患關系，按Likert 5級評分法評分，非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，中等不滿意2分，非常不滿意為1分。每月發(fā)放10份，由不同的護士進行填寫，觀察組及對照組均發(fā)放60張調查表，回收率達100%。量表的信度系數(shù)為0.899，內容的效度指數(shù)為0.902。

1.3.4護理安全質量評價由院級跌倒?？菩〗M對科室進行每月一次的安全質量檢查，由聯(lián)絡員對本科室進行每月一次的安全質量自查，并進行評分，滿分為100分，取2次檢查得分的平均值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

見表1。跌倒專科小組成立后，觀察組發(fā)生跌倒的人次明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組跌倒的發(fā)生率、傷害分級比較［n（%）］

2.2兩組患者滿意度調查得分比較

見表2。跌倒?？菩〗M成立后，患者對巡視及時、宣教告知、措施到位、處理問題、病情觀察及溝通滿意度均有明顯提高，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組護士滿意度調查得分比較

見表3。跌倒?？菩〗M成立后，護士對工作壓力、工作主動性、溝通能力、工作安全感、被表揚與認可、護患關系、應急能力等方面的滿意度均有明顯提高，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組護理安全質量評價

表2　兩組患者滿意度調查得分比較，分）

表2　兩組患者滿意度調查得分比較，分）

組別　n　服務態(tài)度　巡視及時　宣教告知　處理問題　措施到位　環(huán)境安全　病情觀察　溝通滿意對照組觀察組t值P值219 239 4.16±0.31 4.19±0.28 -1.139 0.255 3.65±0.21 4.38±0.18 -39.546 0.000 3.74±0.20 4.39±0.18 -35.661 0.000 3.76±0.20 4.32±0.18 -30.645 0.000 3.79±0.20 4.28±0.17 -28.531 0.000 4.08±0.19 4.11±0.18 -1.407 0.160 3.74±0.18 4.24±0.18 -30.187 0.000 3.76±0.17 4.27±0.19 -31.023 0.000

經(jīng)院級護理質控小組的每月檢查評分，聯(lián)絡員每月對本科室的自查評分，取2次檢查得分的平均值。對照組6次安全質量專項檢查得分為（94.07±0.96）分，觀察組6次檢查得分為（97.47±0.68）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-7.099，P＜0.05）。

表3　兩組護士滿意度調查得分比較分）

表3　兩組護士滿意度調查得分比較分）

組別　n　工作壓力　工作主動性　相互協(xié)作性　應急能力　溝通能力　工作安全感被表揚與認可　護患關系對照組觀察組t值P值60 60 3.66±0.21 4.44±0.27 -17.467 0.000 3.71±0.16 4.23±0.17 -17.393 0.000 4.11±0.22 4.17±0.19 -1.542 0.126 3.79±0.18 4.25±0.16 -15.178 0.000 3.66±0.24 4.26±0.22 -16.863 0.000 3.72±0.18 4.42±0.17 -21.685 0.000 3.74±0.15 4.26±0.16 -18.456 0.000 3.71±0.17 4.22±0.17 -16.597 0.000

3　討論

跌倒專科小組的成立能降低跌倒的發(fā)生率，提高護理安全質量。老年眼科患者在住院期間發(fā)生跌倒意外的導致因素較多，如年齡、疾病、環(huán)境等［11］。患者在住院期間發(fā)生跌倒，不僅影響患者的身心健康，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，同時還會成為醫(yī)療糾紛的隱患［12］。本院層級管理的跌倒專科小組的成立，通過護理部總負責人的組織，對相關護士長及骨干聯(lián)絡員的培訓及考核，從而達到全院護理人員的學習，也達到本科室護理人員對跌倒相關專科知識的掌握。跌倒護理以預防為主，預防的關鍵是措施和宣教的落實［13］。從病區(qū)環(huán)境、地面、照明、活動行走、呼叫設施、輪椅使用、夜間如廁、警示標識、家屬陪護、病床扶欄等方面落實跌倒預防措施［14］。從表1可見，觀察組發(fā)生跌倒的風險明顯降低，并且通過一系列的干預措施，發(fā)生傷害的例數(shù)明顯降低，科室的護理安全質量得到有效的保障。

跌倒專科小組的成立提高患者的滿意度。由住院患者跌倒與墜床引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療和康復支付以及并發(fā)癥使患者日常生活能力下降，嚴重影響醫(yī)療安全質量及患者、家屬滿意度［15］。我院自跌倒?？菩〗M成立以來，通過采取各種措施為患者提供安全的住院環(huán)境、加強防跌倒的宣教、加強巡視、措施到位等各方面為患者服務，取得了良好的成效。從表2可見，除服務態(tài)度、環(huán)境安全外，觀察組各項滿意度調查指標較對照組均有不同程度的提高。

跌倒專科小組的成立可提高護士的滿意度，提升護士的工作安全感。哈佛大學的一項研究表明，員工滿意度每提高3個百分點，顧客滿意度相應提高5個百分點，護理人員作為為患者提供護理服務的主體，是醫(yī)院員工的重要組成部分，因而提高護士工作滿意度也是提高患者滿意度的重要舉措之一［16］。良好的護患關系能使護士在護理過程中得到更多的心理安慰、滿足和業(yè)務的提升［17］。跌倒護理以預防為主，而預防的關鍵是措施和宣教的落實，護士則是預防患者跌倒工作中最重要的人員。護士的安全意識是直接影響安全護理工作開展和安全護理質量的主要因素［18］。在眼科病房，護士存在夜間單人上夜班的情況，而老年患者因各種原因夜間往往無陪護，從而使護士存在一定的心理壓力和不安全感。從表3可見，兩組比較，護士工作滿意度提升，可能在于通過層級管理的培訓模式，既注重各種理論知識的培訓，又學習相關的應急知識及應急技能，平時加強工作中的積累，加強與患者及家屬的溝通，提高了護士工作的安全感和滿意度，減輕了工作壓力。

層級管理跌倒?？菩〗M在病房應用的可行性。護士分層管理的目的是提高臨床護理質量，提升護士職業(yè)滿意度，穩(wěn)定護理隊伍，促進護理學科建設發(fā)展，從而提高患者滿意度［19］。?？菩〗M的設立有利于護理人員的培養(yǎng)，實際工作中需要為患者提供全方位的護理服務，要將護理臨床業(yè)務和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，要有合理的人員編制和人才梯隊［20-26］。

綜上所述，跌倒?？菩〗M根據(jù)各層級護士知識、技能、態(tài)度、溝通和協(xié)調能力分到相應的能級崗位上，使其護理崗位與能力相匹配，調動各層級護士工作積極性、主動性和創(chuàng)造性，使護士獲得更多的滿足感和自豪感，從而提高患者對護理服務質量的滿意度。多形式的培訓活動充分調動了成員的積極性，增強了小組間的競爭意識及團隊的凝聚力，加強了護士的責任意識和安全意識，培養(yǎng)了護士的主動服務意識，使預防跌倒的護理工作更加規(guī)范化、細致化、人性化，從而有效防止眼科住院患者跌倒的發(fā)生。

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Effects of stratified management of falling sPecial team for Prevention and control of safety risk for oPhthalmology ward

YANG Li1DONG Huifeng1YANG Weihua2
1.E.N.T.Department，Huzhou Centra1 Hospita1 in Zhejiang Provicne，Huzhou313000，China；2.Department of Ophtha1mo1ogy，Huzhou First Peop1e′s Hospita1 in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R47

B

1673-97O1（2O16）11-O139-O5

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2015ZHB011）

2016-01-20）