朱彩榮　馬宏民　龍?zhí)熘『嵊駨V州市婦女兒童醫(yī)療中心乳腺外科，廣東廣州　510623

乳腺多發(fā)性腫物Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)局部浸潤麻醉與靜脈麻醉的對照研究

朱彩榮馬宏民龍?zhí)熘嵊?br/>廣州市婦女兒童醫(yī)療中心乳腺外科，廣東廣州510623

目的分析乳腺后間隙局部浸潤麻醉與靜脈麻醉用于乳腺多發(fā)性腫物Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)臨床效果，以指導(dǎo)臨床選擇應(yīng)用。 方法將2013年7月～2015年9月在我院住院治療的680例乳腺多發(fā)性腫物行微創(chuàng)旋切術(shù)的患者，按麻醉方式分為試驗(yàn)組（靜脈麻醉）和對照組（乳腺后間隙局部浸潤麻醉），每組340例，比較并分析兩組的麻醉效果及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）、麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率、患者對手術(shù)的滿意度和耐受度等。結(jié)果兩組麻醉成功率均為100.00%，試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后SpO2與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)中MAP、HR與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組患者的滿意度和耐受度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對照組比較，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論乳腺多發(fā)性腫物微創(chuàng)旋切術(shù)采用兩種麻醉方法均可以達(dá)到完成手術(shù)的麻醉效果，且安全可行，各有優(yōu)勢，靜脈麻醉患者的滿意度和耐受度較高，臨床上可根據(jù)患者不同的病例特點(diǎn)，選取合適的麻醉方式。

局部浸潤麻醉；靜脈麻醉；Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；滿意度；耐受度

［Abstract］Objective To compare and ana1yze the c1inica1 effects of the 1oca1 infi1tration anesthesia and the intravenous anesthesia app1ied in Mammotome minima11y invasive surgery in the treatment of breast mu1tip1e 1umps for guiding the anesthesia se1ection in c1inic.Methods According to the method of anesthesia，680 cases of breast mu1tip1e 1umps patients with minima11y invasive surgery in our hospita1 from Ju1y 2013 to September 2015 were divided into the experimenta1 group，which underwent the intravenous anesthesia，and the contro1 group，which underwent the 1oca1 infi1tration anesthesia.There were 340 cases in each group.The preoperative，intraoperative and postoperative parameters inc1uding the anesthesia efficacy，the b1ood oxygen saturation（SpO2），the mean arteria1 pressure（MAP），the heart rate（HR），and the incidence of adverse reactions of anesthesia，as we11 as the satisfaction degree and the to1erance degree of patients，were compared between the two groups.Results The successfu1 anesthesia rate of two group was 100.00%，statistica11y significant differences were observed in the intraoperative and postoperative SpO2（P＜0.01），there was significant difference in the intraoperative MAP and HR between the experimenta1 group and the contro1 group（P＜0.01）.Higher satisfaction degree and to1erance degree as we11 as 1ower incidence of adverse reactions of anesthesia were occurred in the experimenta1 group compared with the contro1 group（P＜0.01）.Conclusion Good anesthetic effects are achieved to comp1ete the surgery by both anesthetic methods app1ied in Mammotome minima11y invasive surgery in the treatment of breast mu1tip1e 1umps.Both anesthetic methods are safe and feasib1e，with different advantages for each method.The patients undergone the intravenous anesthesia disp1ay higher satisfaction degree and to1erance degree.Appropriate anesthesia method can be se1ected according to the characters of individua1 patients in c1inic.

［Key words］Loca1 infi1tration anesthesia；Intravenous anesthesia；Mammotome minima1 invasive system；Satisfaction degree；To1erance degree

乳腺腫塊是乳腺疾病的最常見主要臨床表現(xiàn)之一。在乳腺腫塊的診斷和治療方面，傳統(tǒng)治療手術(shù)麻醉方法一般選擇局部浸潤麻醉下腫塊切除術(shù)，但是對多發(fā)性乳腺腫塊（單側(cè)乳房腫塊≥3個），Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)顯示了巨大的優(yōu)勢，其手術(shù)麻醉方法既可以選擇傳統(tǒng)局部浸潤麻醉法，也可選擇靜脈麻醉法，兩種麻醉方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。我院選擇2013年7月～2015年9月住院治療的680例乳腺多發(fā)性腫塊患者，分別應(yīng)用靜脈麻醉和局部浸潤麻醉各340例，在超聲引導(dǎo)下采用Mammotome系統(tǒng)行乳腺多發(fā)性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自2013年7月～2015年9月在我院住院治療的乳腺多發(fā)性腫塊患者680例，按影像學(xué)BI-RADS分級Ⅳb級及以上患者不入分組，彩超和鉬靶檢查結(jié)果及臨床體檢均考慮診斷為乳腺纖維腺瘤等良性病灶，均為女性患者，年齡14～72歲，平均34歲；術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳腺腫塊2個及以上，最多一側(cè)9個，平均3.5個；最大直徑32 mm，最小直徑3 mm。全部病例均自愿要求行Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)旋切活檢術(shù)。按照手術(shù)麻醉方法不同，分為試驗(yàn)組和對照組兩組，每組各340例，試驗(yàn)組采用異丙酚靜脈麻醉，對照組為乳腺后間隙浸潤麻醉，試驗(yàn)組和對照組患者的年齡、腫塊大小和個數(shù)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者在進(jìn)行乳腺腫物Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)前均詳細(xì)詢問病史，常規(guī)行血常規(guī)、凝血系列和心電圖檢查，檢查結(jié)果均無明顯異常，排除麻醉及手術(shù)禁忌證。

1.2.2麻醉前準(zhǔn)備 靜脈麻醉藥使用異丙酚針劑，局部浸潤麻醉藥物臨用前配制：2%鹽酸利多卡因注射液10～15 mL+生理鹽水注射液 10～20 mL+鹽酸腎上腺素注射液（1 mL∶1 mg）1滴?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，用包裹無菌套的B超探頭確認(rèn)病灶位置，并選擇進(jìn)針點(diǎn)。建立靜脈通道，按照手術(shù)要求準(zhǔn)備好藥品、多功能監(jiān)護(hù)儀和器械物品。

1.2.3麻醉方法①試驗(yàn)組：使用異丙酚2 mg/kg進(jìn)行靜脈麻醉，起效后即開始手術(shù)。②對照組：先用5 mL注射器在穿刺點(diǎn)部位打一小皮丘，皮下浸潤少許，再用長針頭在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入乳腺后間隙同時感覺推藥阻力瞬間減輕，邊注藥邊進(jìn)針，正確位置是針尖到達(dá)乳腺后間隙時恰好在病灶底部，再適量推出麻藥約5 mL，按摩數(shù)分鐘即可以開始手術(shù)。每組均詳細(xì)記錄術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后MAP、HR、SpO2變化及麻醉效果和術(shù)中并發(fā)癥情況。

1.3麻醉效果評定

本研究麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛的主觀測評，麻醉效果由患者和醫(yī)師共同評價。醫(yī)師評價分為：麻醉完全、良好、有效和失敗4級。療效判定：①麻醉完全：手術(shù)過程無疼痛，手術(shù)順利，患者無疼痛感，無痛苦表情；②麻醉良好：術(shù)中有輕微疼痛，可忍受，患者有輕微不適感，但手術(shù)可順利進(jìn)行；③麻醉有效：患者感覺疼痛，有痛苦表情，但可忍受手術(shù)進(jìn)行或者術(shù)中追加麻藥；④麻醉失?。夯颊吒杏X劇烈疼痛，無法忍受，追加局麻藥仍疼痛，手術(shù)不能順利進(jìn)行［1，2］。

1.4滿意度及耐受度評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)采用滿意度問卷調(diào)查表對患者治療后的滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：對手術(shù)效果是否感到滿意，術(shù)后是否無明顯不良反應(yīng)，是否愿意向親友推薦該種治療方法，答案分為滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=滿意+比較滿意［3］。

1.4.2耐受度評價標(biāo)準(zhǔn)耐受度調(diào)查問卷應(yīng)用3分利克特量表進(jìn)行評價，內(nèi)容包括：操作時是否感覺不適，是否有呼吸困難、心悸、疼痛；具體評分為：沒有為1分，輕度為2分，嚴(yán)重為3分；分值≤2分為耐受，耐受度為耐受患者占總數(shù)的百分比［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖8和圖9是有支護(hù)的圍巖變形特性及力學(xué)分析結(jié)果。對比圖6和圖8可知，隧道開挖后大部分應(yīng)力進(jìn)行了釋放，開挖邊坡的位移在支護(hù)前后基本相同，水平位移支撐最大增加約0.1 mm，Y向位移最大約0.2 mm。這是大部分地面應(yīng)力被釋放，因?yàn)樗淼赖某跏贾斡射摴皣娚溴^支撐。后期的位移得到了控制，在支護(hù)之后，上部圍巖的位移基本上沒有變化。支護(hù)后，圍巖的位移及應(yīng)力應(yīng)變分布基本與支護(hù)前相同，在支護(hù)后第二條控制性結(jié)構(gòu)面以上坡體的位移較大，以下區(qū)域基本沒有位移產(chǎn)生，第二條控制性結(jié)構(gòu)面對邊坡開挖后的變形起到了控制作用；第一條結(jié)構(gòu)面以上坡體位移最大，這說明第一條結(jié)構(gòu)面以外巖體變形最大。

采用GraphPad Prism統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)或one-way ANOVE分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher's exact test檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較

兩組680例患者均順利完成手術(shù)，無麻醉無效者，成功率均為100.00%，但試驗(yàn)組麻醉完全、麻醉良好和麻醉有效三者與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組麻醉完全率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉效果比較［n（%）］

2.2兩組平均麻醉實(shí)施時間、滿意度和耐受度比較

試驗(yàn)組麻醉實(shí)施時間短，滿意度和耐受度高，與對照組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組平均麻醉實(shí)施時間、滿意度和耐受度比較

2.3兩組生命體征變化情況比較

兩組手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后SpO2、MAP和HR均有變化，對照組術(shù)中血壓、心率上升明顯，試驗(yàn)組術(shù)中MAP與對照組比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后HR與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后 SpO2與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況顯示試驗(yàn)組發(fā)生血壓下降、心率減慢、SpO2下降和心率失常等心血管抑制15例（4.4%），呼吸抑制20例（5.9%），術(shù)后嘔吐10例（2.9%），術(shù)中恐懼焦慮應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，總不良反應(yīng)發(fā)生率17.6%。對照組心血管抑制、呼吸抑制、術(shù)后嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率均為0，但術(shù)中恐懼焦慮應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為85.0%，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組均未出現(xiàn)麻藥中毒情況。見表4。

3　討論

Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)與傳統(tǒng)開放手術(shù)活檢相比，具有手術(shù)時間短、穿刺準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，是年輕女性，特別是多發(fā)性乳腺腫塊患者首選的治療方法，對乳腺腫塊可進(jìn)行微創(chuàng)完整切除并可獲得明確的病理學(xué)診斷，已廣泛應(yīng)用于臨床［5-7］。無痛是外科手術(shù)的基本要求，也是順利完成手術(shù)的必備條件。我們采用疼痛的主觀測評，麻醉效果由患者和醫(yī)師共同評價，簡單實(shí)用。Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切活檢術(shù)通常多采用局部浸潤麻醉，該麻醉方法操作簡便，不足之處在于傳統(tǒng)局部浸潤麻醉是將麻藥注入乳腺的腺體組織，而年輕女性乳房腺體組織較致密，推注麻藥十分費(fèi)力并且彌散范圍小，操作不便，常致藥量不足麻醉效果不佳。為了改善該麻醉效果我們已經(jīng)依據(jù)乳房的神經(jīng)解剖分布特點(diǎn)［8］，改良利用乳腺后間隙進(jìn)行乳腺后間隙局部浸潤麻醉，應(yīng)用在乳腺多發(fā)性腫物Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)中，因麻醉藥物能在乳腺后間隙形成一定的靜水壓，能增強(qiáng)阻滯痛覺感受器產(chǎn)生的生物電傳導(dǎo)，麻醉效果明顯，鎮(zhèn)痛時間更長；而且麻醉藥物不直接進(jìn)入乳腺，因此注藥后手術(shù)區(qū)不會腫脹，在超聲引導(dǎo)下，腫物無偽影易鑒別，有注射麻藥量小、麻醉效果可靠、推注麻醉藥省力、產(chǎn)生麻醉效果快的優(yōu)點(diǎn)［9］。

表3　兩組MAP、HR、SpO2比較，n=34O）

表3　兩組MAP、HR、SpO2比較，n=34O）

術(shù)前　術(shù)中　術(shù)后　F值　P項(xiàng)目　組別MAP（kPa）　試驗(yàn)組對照組273.4 376.1 ＜0.01 ＜0.01 t值P值HR（次/min）　試驗(yàn)組對照組276.5 79.44 ＜0.01 ＜0.01 t值P值SpO2（%）　試驗(yàn)組對照組140.0 37.78 ＜0.01 ＜0.01 t值P值13.4±1.1 13.5±1.2 1.133 0.2577 90±10 90±11 0.000 1.000 98.0±2.0 98.0±2.0 0.000 1.000 11.4±1.3 15.4±1.1 43.31 ＜0.01 72±10 95±10 29.99 ＜0.01 95.0±3.0 97.0±1.0 11.66 ＜0.01 13.1±1.2 13.2±1.1 1.133 0.2577 80±10 85±10 6.519 ＜0.01 97.0±2.0 98.0±2.0 6.519 ＜0.01

表4　術(shù)中兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

乳腺多發(fā)性腫物常常分散在乳腺多個象限，因此乳腺后間隙麻醉常常需要采用多處進(jìn)針注藥浸潤組織，而多處進(jìn)針給患者帶來更多的痛苦，同時切除多發(fā)性腫物手術(shù)花費(fèi)時間比較長，往往會引起患者的疼痛感受及焦慮情緒、另外患者手術(shù)時清醒狀態(tài)往往有對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的疼痛牽拉、陌生不熟悉的醫(yī)療環(huán)境壓迫感，真空輔助旋切系統(tǒng)手術(shù)時的噪音聲等多種綜合因素影響，容易導(dǎo)致患者緊張、焦慮、應(yīng)激反應(yīng)增高。為了減少上述因素給患者帶來不良影響，我們也實(shí)施了異丙酚靜脈麻醉下進(jìn)行Mammotome乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)。異丙酚其化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，具有起效快、作用時間短、麻醉效果確定，麻醉蘇醒迅速、平穩(wěn)、安全，無明顯體內(nèi)蓄積現(xiàn)象，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)［10，11］。在使用異丙酚靜脈麻醉后，不但可使患者迅速無痛又可使患者無恐懼感，在患者不知曉的情況下完成手術(shù)，可以降低患者因?yàn)槭中g(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)可引起一系列的心理生理變化，可使心率、血壓和心肌收縮力改變，冠狀動脈血流明顯減少，破壞心肌氧供平衡，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。異丙酚靜脈麻醉一方面可使患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，消除患者對手術(shù)恐懼和疼痛刺激，另一方面可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體緊張水平有所下降，可降低外周血管阻力，可消除或緩解焦慮水平，明顯降低了應(yīng)激反應(yīng)。藥物使用2～3 min后部分患者，特別是既往有高血壓病史患者BP、HR下降比較明顯，但是仍在正常范圍，一般情況下可不予處理。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后 SpO2、MAP和HR均有變化，試驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后SpO2與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是SpO2變化值在正常范圍內(nèi)，臨床上不用處理；試驗(yàn)組術(shù)中MAP與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中和術(shù)后HR與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明異丙酚對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用，可導(dǎo)致低血壓發(fā)生，用藥后可引起呼吸變淺或短暫性呼吸暫停，需要在麻醉師監(jiān)護(hù)下使用，偶有SpO2下降90%以下，但持續(xù)時間短暫，一般給氧可自行恢復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道［12-15］異丙酚引起血壓下降的機(jī)制是多方面的，包括其抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)、阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、抑制血管運(yùn)動中樞、抑制心肌收縮力、降低心排血量及對外周血管的直接擴(kuò)張作用等，其中血管的擴(kuò)張作用可能占主要地位，可有效降低由于應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的心肌缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中試驗(yàn)組有惡心嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，雖然發(fā)生率低，但是高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所以必須強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食、禁水最少4 h以上，避免上感咳嗽病史，常規(guī)血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)，同時應(yīng)做好有吸氧、氣管插管的搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，做好輸液準(zhǔn)備，防止嘔吐窒息、咳嗽等引起的并發(fā)癥，保證手術(shù)無痛和安全。因靜脈麻醉術(shù)中由專業(yè)麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉和監(jiān)護(hù)，患者可在安靜、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行，有利于手術(shù)醫(yī)生快捷準(zhǔn)確地完成手術(shù)，提高了麻醉和手術(shù)的安全性。

本組研究中所有患者均未發(fā)生麻醉無效或麻醉失敗情況，表明兩種麻醉方法均可應(yīng)用于乳腺多發(fā)性腫物Mammotome乳腺活檢系統(tǒng)乳腺微創(chuàng)旋切活檢術(shù)，但試驗(yàn)組有麻醉完全率高，試驗(yàn)組患者不能回憶術(shù)中情況，無不適感，恐懼焦慮發(fā)生率低，麻醉實(shí)施時間短，滿意度和耐受度高。對照組術(shù)中血壓、心率上升明顯，術(shù)中部分均有不適感，且有不同程度痛苦回憶，大部分患者有不同程度的恐懼焦慮感。因每個人對于耐受疼痛程度不同、心理素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)條件不同，臨床上可以選擇不同的麻醉方法。對疼痛較敏感、焦慮恐懼、應(yīng)激反應(yīng)明顯，中度以上及精神緊張，血壓偏高心率偏快，手術(shù)相對復(fù)雜的患者可以選擇異丙酚靜脈麻醉有優(yōu)勢；對心理素質(zhì)好、疼痛不敏感患者可以選擇乳腺后間隙局部浸潤麻醉，該麻醉副作用較少，操作簡單方便，費(fèi)用低廉、手術(shù)時患者清醒、能主動配合手術(shù)、易于發(fā)現(xiàn)手術(shù)變化、不需麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)，手術(shù)可在門診進(jìn)行。但進(jìn)行乳腺后局部浸潤麻醉手術(shù)過程中醫(yī)生護(hù)士應(yīng)充分重視對患者的心理護(hù)理，消除或緩解恐懼焦慮程度，降低應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，本研究對兩種麻醉方法進(jìn)行了比較分析，均能達(dá)到順利完成手術(shù)，且安全可行，各有優(yōu)勢，臨床工作中對乳腺多發(fā)性腫物行Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)，可根據(jù)患者不同的病例特點(diǎn)并結(jié)合患者要求，選取合適的麻醉方式，讓患者的滿意度提高及Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切活檢術(shù)得到更廣泛的應(yīng)用。

［1］劉廣寅，劉琳，張志勇，等.乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中應(yīng)用乳腺后間隙麻醉的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32 （11）：2240-2241.

［2］徐俊峰，林梅，謝穎祥.乳腺后間隙麻醉在乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床價值［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18（6）：464-467.

［3］常明紅.牙周治療聯(lián)合手術(shù)療法治療牙齦瘤的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（23）：126-128.

［4］Steinfort DP，Irving LB.Patient satisfaction during endobronchia1u1trasound-guided transbronchia1 need1e aspiration performedunder conscious sedation［J］.Respir Care，2010，55（6）：702-706.

［5］渠寧，陳積賢，丁凌，等.高頻超聲引導(dǎo)下8G麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在臨床觸診陰性乳腺良惡性病灶治療中的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：144-146.

［6］羅琳娜，王俊.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊與開放手術(shù)的療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：40-41.

［7］Schaefer FK.Interventiona1 b1eeding hematoma and scarformation after vacuum-biopsy under stereotactic guidance Mammotome R-system 11g/8g vs.ATECR-system 12g/9g［J］. European Journa1 of Radio1ogy，2012，81（5）：739-745.

［8］谷方，趙琛，龔少蘭.成年女性乳頭和乳暈神經(jīng)分布的應(yīng)用解剖［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，37（4）：321-322.

［9］朱彩榮，馬宏民，蔡媛璇，等.乳腺后間隙局部浸潤麻醉在乳腺多發(fā)性腫物Mammotome系統(tǒng)旋切術(shù)中的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：513-516.

［10］Iravani M，Cha1abi J，Kim R，et a1.Propofo1 sedation for infants with idiopathic c1ubfoot undergoing percutaneous tendoachi11estenotomy［J］.J Pediatr Orthop，2013，33（1）：59-62.

［11］Quario Rondo L，Thompson C.Efficacy of propofo1 compared to midazo1am as an intravenous premedication agent［J］.Minerva Anestesio1，2008，74（5）：173-179.

［12］劉雪茹，唐顯玲.異丙酚降壓作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（21）：3320-3323.

［13］康建勛，劉立業(yè).異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者麻醉中的應(yīng)用價值探析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（34）：131-132.

［14］黃潔蓮.舒芬太尼與氯胺酮分別復(fù)合異丙酚應(yīng)用于乳腺微創(chuàng)手術(shù)中的效果分析［J］.中國婦幼保健，2013，28 （18）：3032-3033.

［15］扈書軍.異丙酚聯(lián)合異氟醚對下腹部手術(shù)圍術(shù)期麻醉應(yīng)激反應(yīng)的影響分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：146-148.

ComParative research of aPPlying local infiltration anesthesia and intravenous anesthesia in Mammotome minimal invasive system for multiPle breast lumPs excision

ZHU CairongMA HongminLONG TianzhuHU Lingyu
Department of Breast Surgery，Guangzhou Women and Chi1dren's Hospita1 Medica1 Center，Guangzhou510623，China

R614

A

1673-97O1（2O16）11-OOO9-O4

廣東省省級科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015A020211017）

2016-01-28）