毛　丹，向鳳玲（重慶三峽中心醫(yī)院江南分院404000）

延續(xù)護(hù)理對(duì)癲癇患兒焦慮抑郁情緒及康復(fù)治療依從性的影響

毛丹，向鳳玲△
（重慶三峽中心醫(yī)院江南分院404000）

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)癲癇患兒焦慮抑郁情緒及康復(fù)效果的影響。方法選取2011年6月至2014年6月收治的84例癲癇患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組在住院及出院期間應(yīng)用常規(guī)性健康教育及護(hù)理，觀察組在出院后實(shí)施家庭訪視、電話隨訪、健康講座等措施。持續(xù)實(shí)施6個(gè)月后對(duì)兩組患兒焦慮抑郁情緒及康復(fù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患兒干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，癲癇控制率、智商改善率、生活質(zhì)量改善率、治療依從性率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論延續(xù)護(hù)理能有效改善癲癇患兒焦慮抑郁情緒，提高患兒治療依從性，有效控制癲癇發(fā)作，改善患兒智商，提高患兒生活質(zhì)量。

癲癇/護(hù)理；兒童；焦慮；抑郁；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；醫(yī)院科室；延續(xù)護(hù)理

癲癇是兒童期神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的多發(fā)性疾?。?］。癲癇病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患兒需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物控制病情，容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，而不良情緒又可誘發(fā)癲癇發(fā)作，加重患兒病情，嚴(yán)重影響其身心健康［2］。傳統(tǒng)護(hù)理模式注重患兒院內(nèi)護(hù)理，而出院后對(duì)患兒的護(hù)理則不全面，加之患兒的家屬缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致患兒出院后服藥依從性下降，影響其病情康復(fù)［3］。出院后延續(xù)護(hù)理是在患兒出院后對(duì)其實(shí)施的延續(xù)性及協(xié)作性護(hù)理。本研究將對(duì)癲癇患兒出院后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，并分析其對(duì)患兒負(fù)性情緒、用藥依從性及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2011年6月至2014年6月本院收治的84例癲癇患兒作為研究對(duì)象，在患兒的家長(zhǎng)簽署知情同意書情況下根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患兒中男26例，女16例；年齡4～14歲，平均（8.96±2.59）歲；病程2～10年，平均病程（6.58±1.98）年；發(fā)作類型：?jiǎn)渭冃圆糠职l(fā)作18例，復(fù)雜性部分發(fā)作12例，強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作12例。觀察組患兒中男24例，女18例；年齡5～14歲，平均（9.02±2.63）歲；病程2～12年，平均（6.93±1.82）年；發(fā)作類型：?jiǎn)渭冃圆糠职l(fā)作20例，復(fù)雜性部分發(fā)作12例，強(qiáng)直-痙攣性發(fā)作10例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)MRI診斷確診；（2）均行藥物治療；（3）神經(jīng)系統(tǒng)查體正常；（4）無(wú)進(jìn)行性影響智力的相關(guān)疾病。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有重大精神疾病難以配合研究者；（2）患兒的家長(zhǎng)不同意參與研究者；（3）不便聯(lián)系，難以隨訪完成研究者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法兩組患兒住院期間均給予常規(guī)健康教育包括對(duì)患兒心理進(jìn)行評(píng)估并給予心理輔導(dǎo)，向患兒及家屬講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，并指導(dǎo)患兒正確服藥。出院時(shí)對(duì)患兒身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并告知患兒的家屬出院后的注意事項(xiàng)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)隨訪護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1.1出院前準(zhǔn)備（1）讓患兒的家屬填寫隨訪聯(lián)系表格，內(nèi)容包括患兒性別、年齡、病情、住址、家屬聯(lián)系方式、治療用藥等。（2）出院時(shí)向患兒的家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)及出院聯(lián)系卡，健康手冊(cè)內(nèi)容包括癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理、癲癇發(fā)作飲食、日常護(hù)理、服藥護(hù)理及癲癇患兒學(xué)習(xí)、社交等相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）自制癲癇患兒識(shí)別卡，讓患兒隨身攜帶，識(shí)別卡正面寫上患兒診斷、姓名、家庭住址、2名以上家屬聯(lián)系電話，反面寫上癲癇發(fā)作時(shí)現(xiàn)場(chǎng)人員施救的方法。

1.2.1.2出院后隨訪制作表格式家庭護(hù)理記錄手冊(cè)，由患兒的家屬填寫每天用藥情況，記錄有無(wú)不良反應(yīng)和疾病進(jìn)展情況。出院2個(gè)月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行家庭訪視，每月1次，了解患兒在家康復(fù)治療情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并了解患兒的家屬對(duì)患兒關(guān)懷情況，了解患兒疾病發(fā)作類型、頻率、藥物不良反應(yīng)等，了解患兒心理狀態(tài)，并對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予患兒足夠的支持及關(guān)心，指導(dǎo)患兒的家屬給予患兒足夠的關(guān)懷，消除患兒不良情緒，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病［4］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)24 h保持手機(jī)通暢，隨時(shí)接受患兒及家屬的電話咨詢，并不定期對(duì)患兒及家屬進(jìn)行電話隨訪，以便第一時(shí)間了解患兒病情。通過(guò)電話指導(dǎo)患兒的家屬預(yù)防患兒癲癇發(fā)作、防舌咬傷、窒息及骨折等損傷的處理。

1.2.1.3健康講座出院1、3、6個(gè)月召開患兒座談會(huì)，讓患兒的家屬講述需解決的問(wèn)題，并定期組織患兒參與歌唱、跳舞、幼兒游戲等，讓患兒通過(guò)游戲及活動(dòng)提高患兒生活質(zhì)量，改善患兒社會(huì)功能。同時(shí)鼓勵(lì)患兒及家屬積極參與討論各自成功照顧的經(jīng)驗(yàn)，探討存在的問(wèn)題，建立患兒及家屬Q(mào)Q群和微信群，建立相互支持網(wǎng)絡(luò)。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1負(fù)性情緒干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分大于18分為陽(yáng)性。

1.2.2.2智商干預(yù)前后采用總智商測(cè)評(píng)表評(píng)估患兒智商［5］?？傊巧淘u(píng)分超過(guò)干預(yù)前評(píng)分10%為改善。

1.2.2.3生活質(zhì)量干預(yù)前后采用癲癇患兒生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患兒生活質(zhì)量［6］。生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后較干預(yù)前提高10%為改善。

1.2.2.4癲癇病情癲癇病情分為控制及復(fù)發(fā)。自患兒出院至隨訪6個(gè)月期間病情沒(méi)有發(fā)作，腦電圖監(jiān)測(cè)正常即為控制；隨訪期間病情發(fā)作至少一次即為復(fù)發(fā)。

1.2.2.5依從性采用患者疾病治療依從性測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分25分，＞20分為依從，經(jīng)Cronbach′s α檢驗(yàn)，信度為71.2%。

1.2.3隨訪干預(yù)后對(duì)患兒隨訪6個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒負(fù)性情緒比較觀察組患兒干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒負(fù)性情緒比較（±s，分）

表1　兩組患兒負(fù)性情緒比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n H A M D干預(yù)前　干預(yù)后H A M A干預(yù)前　干預(yù)后觀察組對(duì)照組9 . 2 1 ± 3 . 5 2 1 3 . 4 1 ± 4 . 2 6 5 . 4 5 8 0 . 0 1 6 4 2 4 2 t P --2 2 . 2 7 ± 2 . 4 8 2 2 . 1 9 ± 2 . 3 7 0 . 8 2 7 0 . 2 1 5 1 1 . 0 6 ± 2 . 1 5 1 5 . 8 8 ± 3 . 6 0 5 . 7 4 2 0 . 0 1 4 2 0 . 5 2 ± 4 . 6 6 2 0 . 1 3 ± 4 . 3 5 0 . 7 4 1 0 . 2 8 6

2.2兩組患兒癲癇病情、智商、生活質(zhì)量、依從性比較觀察組患兒癲癇控制率、智商改善率、生活質(zhì)量改善率、依從性均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒癲癇控制率、治療依從性率、智商改善率、生活質(zhì)量改善率比較［n（%）］

3　討　論

一般情況下為節(jié)約住院成本大多數(shù)癲癇患兒在病情得到控制后便出院，由于住院時(shí)間較短，護(hù)士對(duì)患兒生活質(zhì)量及心理狀態(tài)缺乏關(guān)注，使患兒護(hù)理效果不理想，影響患兒身心健康。隨訪護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸是一種以患兒為中心的護(hù)理服務(wù)延伸［7］。通過(guò)對(duì)癲癇患兒進(jìn)行隨訪護(hù)理可提高患兒的家屬對(duì)患兒的護(hù)理管理水平，改善患兒不良情緒，促進(jìn)患兒身心健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示隨訪護(hù)理能有效改善癲癇患兒焦慮抑郁情緒。分析其原因可能與隨訪護(hù)理能有效提高患兒的家屬的照顧能力，使其能明白患兒心理與疾病病情的關(guān)系，使其對(duì)患兒的護(hù)理更具有針對(duì)性，讓患兒能全面感受到關(guān)心與尊重，讓患兒能保持健康、樂(lè)觀的態(tài)度［8］。通過(guò)組建各種活動(dòng)讓患兒積極參與活動(dòng)及游戲，提高了患兒的社會(huì)交往能力，增強(qiáng)了患兒的生活信心，從而改善了患兒焦慮抑郁情緒［9］。

良好的家庭環(huán)境是癲癇患兒康復(fù)的保證，目前，不少癲癇患兒的家屬由于缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，不能正確對(duì)待患兒行為及態(tài)度，不能給予患兒良好的家庭支持，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良情緒，使患兒對(duì)疾病治療缺乏耐心及信心，影響患兒用藥依從性，進(jìn)而影響療效［10］。本研究從癲癇控制率、智商改善率等方面評(píng)價(jià)了延續(xù)護(hù)理對(duì)癲癇患兒康復(fù)的影響，結(jié)果顯示，觀察組患兒癲癇控制率、治療依從性率、智商改善率、生活質(zhì)量改善率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示隨訪護(hù)理能有效提高癲癇患兒出院后康復(fù)治療依從性，改善患兒病情。分析其原因可能是通過(guò)隨訪護(hù)理提高了患兒的家屬對(duì)癲癇的認(rèn)識(shí)，使其對(duì)患兒更加關(guān)心及體貼，改變了患兒家屬的消極態(tài)度，促使其與患兒交流，從而為患兒提供足夠的信息，引導(dǎo)患兒正確面對(duì)病情，使患兒能更好地配合治療，提高了療效。

綜上所述，隨訪護(hù)理能有效改善癲癇患兒焦慮抑郁情緒，提高患兒治療依從性，有效控制癲癇發(fā)作，改善患兒智商，提高患兒生活質(zhì)量。在癲癇患兒護(hù)理中有必要結(jié)合實(shí)際情況，推廣延續(xù)護(hù)理，進(jìn)一步幫助患兒鞏固病情，改善療效。

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（2015-11-09）