都泓蓮 劉澤明 鄒永勝 鄧存良

·病例報(bào)告·

腮腺炎致多形紅斑一例

都泓蓮 劉澤明 鄒永勝 鄧存良

臨床資料 患兒，男，9歲。因發(fā)熱1周，皮疹伴腮部腫脹2天，于2013年12月27日入院?；純?周前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.4℃，伴咳嗽，2天前出現(xiàn)面部及軀干四肢紅色斑丘疹，逐漸增多，伴瘙癢，并出現(xiàn)眼紅，有膿性分泌物，口唇糜爛、皸裂，左側(cè)腮部腫脹疼痛，伴臍周隱痛，無(wú)頭痛、嘔吐、呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn)，遂至我院，門(mén)診擬“發(fā)熱待診：急性腮腺炎？川崎??？”收入感染科。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。體檢：T 36.5℃，神清，急性面容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染。皮膚科檢查（圖1、2）：面部、外生殖可見(jiàn)糜爛性暗紅斑，軀干、雙手足末端見(jiàn)較多大小不等淡紅色或暗紅色斑疹、斑丘疹、丘疹，部分呈虹膜樣，中央糜爛結(jié)痂，四肢無(wú)硬腫，無(wú)指趾端脫皮。頸部可觸及數(shù)個(gè)黃豆大腫大淋巴結(jié)，輕壓痛，雙側(cè)結(jié)膜充血，有膿性分泌物，左側(cè)腮部腫脹，壓痛明顯，口唇充血腫脹、皸裂，覆蓋血痂，舌乳頭突出，咽部充血，雙扁桃體II°腫大，表面見(jiàn)膿性分泌物，劍突下輕壓痛，余系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 17.6×109/ L，N 75.14%，PLT 352×109/L；血淀粉酶5835.3 U/L，血胰淀粉酶115.2 U/L，尿淀粉酶18812.3 U/L，尿胰淀粉酶747.3 U/L；肝腎功、電解質(zhì)、凝血檢驗(yàn)、心肌酶正常，EB病毒抗體（-）。頸部超聲示雙側(cè)腮腺體積增大，回聲不均，血供豐富，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大；胸片、心臟彩超、腹部B超未見(jiàn)異常。

圖1 面部糜爛性暗紅斑，雙側(cè)結(jié)膜充血，有膿性分泌物，左側(cè)腮部腫脹，口唇充血腫脹、皸裂，覆蓋血痂

［1］馮佃芹，鄭杰，張芹.重癥多形紅斑10例臨床分析［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（7）：554.

［2］Knight L，Muloiwa R，Dlamini S，et al.Factors associated with increased mortality in a predominantly HIV-Infected population with Stevens Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis［J］.PLoS One，2014，9（4）：e93543.

［3］錢(qián)為國(guó)，嚴(yán)文華，呂海濤，等.川崎病合并腮腺炎6例報(bào)告［J］.臨床兒科雜志，2013，31（4）：393-394.

（收稿：2014-06-23 修回：2014-09-24）

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科，四川瀘州，646000

診斷：1.重癥多形紅斑；2.流行性腮腺炎合并胰腺炎；3.急性化膿性扁桃體炎；4.支氣管肺炎；5.雙眼急性結(jié)膜炎。治療：予地塞米松7.5 mg/d靜注，使用4天病情穩(wěn)定后逐漸減量，頭孢呋辛0.1 g靜滴12 h一次，利巴韋林0.15 g靜滴12 h一次，熱毒寧10 mL靜滴日一次，并抗過(guò)敏，維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)皮膚黏膜、口腔、眼部護(hù)理局部用藥防止感染粘連。治療14天后患兒全身皮損消退，結(jié)膜充血、腮腺腫大明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)肢端及肛周脫屑，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹痛，實(shí)驗(yàn)室檢查僅血小板稍高，痊愈出院。

圖2 軀干大小不等淡紅色或暗紅色斑疹、斑丘疹、丘疹，部分呈虹膜樣，中央糜爛結(jié)痂

討論 多形紅斑是一種病因與免疫反應(yīng)相關(guān)的急性炎癥性皮膚病，起病急驟，臨床表現(xiàn)多種多樣，除累及皮膚黏膜還可出現(xiàn)內(nèi)臟器官功能損害。有報(bào)道多與藥物相關(guān)，常見(jiàn)藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗癲癇藥等［1］，單純皰疹病毒、EB病毒等感染也可誘發(fā)本病，在HIV感染者中有更高的發(fā)病率［2］。

本病例起病急，以發(fā)熱、皮疹、腮腺腫痛為主要表現(xiàn)，皮損累及口唇、雙眼結(jié)膜、外生殖器，起病前無(wú)特殊用藥史，頸部B超表現(xiàn)符合流行性腮腺炎超聲聲像圖改變，血尿淀粉酶增高，考慮為腮腺炎病毒所致的多形紅斑。分析其胰腺炎發(fā)病原因，其一可能為腮腺炎病毒侵犯所致，其二多形紅斑累及內(nèi)臟，黏膜充血水腫，胰膽管受累后管道堵塞，胰腺內(nèi)壓增高引發(fā)胰腺炎，積極治療后病情得到控制，腹痛緩解，血尿淀粉酶明顯降低。本患兒出現(xiàn)發(fā)熱，皮疹，眼結(jié)合膜充血，唇充血皸裂及頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)缺乏特異性，需警惕川崎病的可能，川崎病的診斷主要依靠病程中出現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，近年來(lái)不完全川崎病發(fā)病率的增多給早期診斷帶來(lái)困難，且川崎病可合并腮腺炎［3］，該患兒無(wú)手足硬腫、特征性趾端大片狀脫皮，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟彩超未發(fā)現(xiàn)冠脈擴(kuò)張改變，故排除川崎病。

多形紅斑的治療包括盡早給予足量糖皮質(zhì)激素、做好皮膚黏膜護(hù)理、預(yù)防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。本例提示：對(duì)于發(fā)熱伴有嚴(yán)重皮膚黏膜損害的患兒，如抗感染治療效果不佳，要想到重癥多形紅斑的可能。