陳芳明　鄭芬芳（江西省萬載縣白水鄉(xiāng)衛(wèi)生院　萬載33607；江西省萬載縣人民醫(yī)院急診科　萬載33600）

基層衛(wèi)生院治療高血壓的臨床經(jīng)驗分析

陳芳明1鄭芬芳2
（1江西省萬載縣白水鄉(xiāng)衛(wèi)生院萬載336107；2江西省萬載縣人民醫(yī)院急診科萬載336100）

目的：分析總結(jié)基層衛(wèi)生院治療高血壓的臨床經(jīng)驗。方法：選取2015年1～10月我院門診及住院高血壓患者60例，均予以降壓藥物治療聯(lián)合健康干預(yù)，評價其治療效果。結(jié)果：60例患者中，40例為顯效，17例為有效，3例為無效，總有效率為95.00% （57/60）；治療后患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均較治療前明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：在基層衛(wèi)生院高血壓治療中，加強健康干預(yù)對于提高藥物治療效果具有價值。

高血壓；治療；健康干預(yù)；基層衛(wèi)生院

高血壓是血壓水平持續(xù)升高所致疾病，以中老年人群較為多見，是多種心腦血管疾病發(fā)生的高危因素。目前，臨床治療高血壓的方法主要是采取降壓藥物口服治療［1］。臨床研究顯示，高血壓的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、飲食、體重及患者年齡等多因素密切相關(guān)［2］。因此，在口服降壓藥物治療高血壓的同時，科學(xué)合理的健康干預(yù)具有重要意義。本文分析了60例基層衛(wèi)生院門診及住院高血壓患者的治療情況，旨在為基層醫(yī)務(wù)工作者的高血壓治療工作提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～10月我院門診及住院高血壓患者60例，其中男36例，女24例；年齡35～85歲，平均（53.41±3.98）歲；病程2～30年，平均（12.36±4.05）年；高血壓分級：22例1級，29例2級，9例3級。患者均自愿參與本次研究，均能夠配合臨床治療、干預(yù)和隨訪評估。

1.2治療方法

1.2.1高血壓分級治療 （1）高血壓1級患者（SBP 為140～159 mm Hg和/或DBP為90～99 mm Hg），且未見明顯心血管疾病發(fā)病危險因素，例如糖尿病、高脂血癥等，僅予以健康干預(yù)，幫助其健康良好的生活行為方式。（2）高血壓2級患者（SBP為160～179 mm Hg和/或DBP為100～109 mm Hg），如存在其他致心腦血管疾病危險因素，予以單一用藥治療配合健康干預(yù)。（3）高血壓3級患者（SBP為≥180 mm Hg和/或DBP≥110 mm Hg），立即住院采取規(guī)范系統(tǒng)化治療及健康干預(yù)。

1.2.2藥物治療遵循個體化用藥方案治療，用藥前常規(guī)測定患者的血壓水平及血壓波動狀況，評估心腦血管并發(fā)癥情況、是否存在靶器官損害等，以選擇最佳降壓藥物治療方案。常用降壓藥物類型有沙坦類、利尿劑類以及β受體阻滯劑等。單一用藥方案多選擇硝苯地平緩釋片口服，劑量為10 mg/次，2 次/d，此后根據(jù)血壓控制效果以及藥物副作用酌情調(diào)整劑量，以達到降壓效果為止。聯(lián)合用藥方案需根據(jù)患者的耐受情況，結(jié)合藥物禁忌癥、聯(lián)合用藥反應(yīng)等酌情選擇聯(lián)合用藥方案，通常選擇兩藥聯(lián)合方案治療，例如硝苯地平聯(lián)用卡托普利、特拉唑嗪、厄貝沙坦等。用藥劑量從最低劑量開始，此后根據(jù)患者的降壓效果與用藥反應(yīng)逐步增加劑量。

1.2.3健康干預(yù)（1）心理疏導(dǎo)：高血壓具有病程長、病情進展緩慢、合并癥或并發(fā)癥多及治愈難度大等特點，患者得知自己患病后多伴有不同程度的焦慮、抑郁、擔(dān)憂及恐懼等負性情緒，心理壓力較大，甚至對治療存在抵觸、暴躁情緒，嚴(yán)重影響治療方案的執(zhí)行與治療效果。因此，治療期間應(yīng)注重心理干預(yù)，主動與患者溝通交流，鼓勵其抒發(fā)內(nèi)心的情緒，予以針對性疏導(dǎo)和安慰，耐心解答其疑問，減輕其心理壓力，主動配合治療。同時，向患者家屬講解心理干預(yù)對病情康復(fù)的重要性，鼓勵家屬盡量滿足患者的心理需求，以促進病情康復(fù)。（2）健康教育：定期組織患者參與免費高血壓知識講座、咨詢，在社區(qū)粘貼海報、發(fā)放宣傳資料或廣播宣傳等形式，向患者介紹高血壓的發(fā)病原因、危險因素、發(fā)病機制、治療方法、常用藥物、健康行為方式等，提高患者對疾病與治療干預(yù)的正確認識。著重強調(diào)合理飲食、適當(dāng)運動與規(guī)律作息對于病情康復(fù)的重要性，鼓勵患者戒煙限酒，維持科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，堅持膳食均衡，少食酒、熏肉、牛肉、花生、巧克力及油炸食物等高熱量、高脂肪食物，日常飲食盡量選擇富含膳食纖維及維生素、高蛋白的飲食。確保睡眠休息充分，積極控制肥胖，并適當(dāng)參與力所能及的運動鍛煉，如適當(dāng)?shù)膭趧?、慢跑、散步等，以養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，促進病情康復(fù)。（3）用藥干預(yù)：強調(diào)長期、規(guī)律遵醫(yī)囑服藥的重要性，督促其按時、按量正確服藥，指導(dǎo)其掌握藥物反應(yīng)自我觀察方法，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生進行干預(yù)處理。

1.2.4定期隨訪建立個人健康檔案，定期通過電話、短信、家訪以及門診等形式進行隨訪，隨訪頻率為1～2次/周，以便及時評估患者的降壓效果與生活行為方式改善情況，并根據(jù)隨訪結(jié)果進行適當(dāng)調(diào)整和鞏固，以改善干預(yù)治療效果。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)6個月后，測定和統(tǒng)計患者的24 h平均SBP以及DBP。根據(jù)血壓水平變化進行療效判定。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后DBP降低＞20 mm Hg或恢復(fù)至正常水平；有效：治療后DBP降低＜20 mm Hg但達到正常水平，或SBP降低＞30 mm Hg；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效60例患者經(jīng)治療干預(yù)后，40例為顯效，17例為有效，3例為無效，總有效率為95.00% （57/60）。

2.2血壓水平變化治療后患者的SBP、DBP水平與治療前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1　治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

時間　SBP　DBP治療前治療后165.78±12.68 129.97±6.65 98.32±4.13 82.19±6.68

3　討論

高血壓致病因素復(fù)雜，且危害性較大，如不及時治療可能累及心、腦、腎等多臟器系統(tǒng)。高血壓的干預(yù)治療過程較長，患者的心理負擔(dān)較重，容易出現(xiàn)遵醫(yī)行為不高等現(xiàn)象，影響治療效果［3］。因此，完善對高血壓患者的社區(qū)預(yù)防干預(yù)是基層衛(wèi)生院治療高血壓的基本前提。通過開展健康知識講座、發(fā)放宣傳資料等形式，能夠增加患者對高血壓疾病的認識，提高其主動防病和治病意識。同時，良好的生活行為習(xí)慣也是確保降壓效果及降低血壓波動的關(guān)鍵。通過心理干預(yù)及健康宣教能夠減輕患者的心理壓力，督促其養(yǎng)成健康的生活行為方式，從而更好地預(yù)防血壓波動［4～5］。

藥物治療是大部分高血壓患者的必要治療手段，但應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度合理用藥，《中國高血壓防治指南》（2010年版）［6］指出，對于1級高血壓（輕度）患者多可通過生活行為干預(yù)而控制血壓水平；而對于中、重度（2～3級）高血壓患者，則需要配合降壓藥物干預(yù)。本研究針對患者的高血壓分級，采取個性化用藥方案，同時配合藥物干預(yù)，提高患者的遵醫(yī)囑用藥行為，獲得良好效果。研究結(jié)果顯示，治療后患者的SBP及DBP均明顯降低，總有效率高達95.00%，療效滿意。

綜上所述，基層衛(wèi)生院治療高血壓的關(guān)鍵在于完善健康干預(yù)，針對病情嚴(yán)重程度采取個體化治療方案，可獲得良好療效。

［1］唐燕飛，何小鏡.基層門診高血壓藥的使用情況分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）:195-196

［2］劉義.120例基層衛(wèi)生院治療高血壓臨床效果分析［J］.心血管病防治知識（下半月），2015，14（3）:9-10

［3］徐文娟.基層衛(wèi)生院治療高血壓288例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（19）:2525-2526

［4］彭燕.基層醫(yī)院高血壓治療現(xiàn)狀分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）: 128-129

［5］常坤.基層醫(yī)院高血壓治療的臨床研究［J］.醫(yī)藥前沿，2014，4（8）: 159-159

［6］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）:579-616

R544.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.038

2016-05-26）