吳穎

（中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院呼吸內(nèi)科　江西南昌330002）

探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者病情康復(fù)的影響

吳穎

（中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院呼吸內(nèi)科江西南昌330002）

目的：分析老年慢阻肺患者的心理特點(diǎn)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢阻肺患者病情康復(fù)的作用。方法：將收治的98例慢阻肺患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上合理運(yùn)用心理護(hù)理措施，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，肺功能狀況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年慢阻肺患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，能提高患者生活和治療質(zhì)量。

老年慢阻肺；護(hù)理干預(yù)；病情康復(fù)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一組以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。它的發(fā)病原因主要是吸入有害氣體顆?；蚴俏鼰熕碌姆尾慨惓Ｑ装Y反應(yīng)。由于慢阻肺的病情遷延發(fā)展是一種慢性疾病，發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)呼吸道阻塞導(dǎo)致呼吸困難進(jìn)行性加重，反復(fù)的感染發(fā)病，多次住院治療，讓患者感受到疾病無(wú)休無(wú)止的折磨。因此在臨床治療護(hù)理過(guò)程中很多患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)變化，會(huì)產(chǎn)生煩躁易怒、焦慮、抑郁等消極的心理情緒，出現(xiàn)不配合甚至放棄治療的情況。老年慢阻肺患者會(huì)有半數(shù)以上存在心理抑郁的精神問(wèn)題［1］。針對(duì)這類患者，醫(yī)護(hù)人員需要以最大的耐心給予患者身心關(guān)懷，運(yùn)用良好的溝通技巧，心理暗示、集體交流疾病感受、呼吸訓(xùn)練分散注意力、加入醫(yī)患微信溝通平臺(tái)等方式使患者重新樹(shù)立樂(lè)觀自信的心理狀態(tài)面對(duì)治療。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年2月我院收治老年慢阻肺患者98例，均符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均排除神經(jīng)性病變及心、肺、腦等器官病變［2］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各49例。觀察組：男29例，女20例；年齡68～89歲，平均（73.5±7.2）歲；病程12～15年，平均病程（12.5± 1.5）年。對(duì)照組：男31例，女19例；年齡54～85歲，平均（74.1±8.1）歲；病程11～16年，平均病程（13.0± 1.5）年。兩組性別、年齡、全身狀況、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按照慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2觀察組心理干預(yù)的前提是要建立良好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員完全信任敞開(kāi)心扉，實(shí)施心理護(hù)理才能取得較好的效果。（1）關(guān)心和理解：老年患者住院初期會(huì)對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生陌生感和恐懼感，由于周圍的人和事物發(fā)生變化，會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感和寂寞感，長(zhǎng)期疾病治療患者感覺(jué)病情療效不顯著甚至沒(méi)效果，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，思慮過(guò)多，擔(dān)心自身疾病拖累家庭，增添子女負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁易怒、抑郁等心理特點(diǎn)。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)士要以拉家常的聊天方式與患者交流，耐心傾聽(tīng)，了解患者的家庭狀況及疾病情況，生活上幫助關(guān)心患者，切實(shí)讓患者感受到關(guān)心和理解。（2）建立信任感：在患者入院后由責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的感受，評(píng)估患者心理狀況，彼此盡快熟悉，增進(jìn)彼此的信任感。然后逐步向患者講解慢阻肺的病因、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)自身疾病有一定的了解，能知曉所患疾病日常應(yīng)該注意的問(wèn)題，分析患者現(xiàn)行的治療護(hù)理方案，使用的藥物種類及不良反應(yīng)的表現(xiàn)，疾病的康復(fù)知識(shí)以及預(yù)后情況，使其患者有一定的心理準(zhǔn)備，在疾病發(fā)作時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)，沉著應(yīng)對(duì)，有效消除緊張、恐懼的心理。（3）集體溝通交流：每日下午非治療時(shí)間段組織患者在會(huì)議室交流疾病感受，發(fā)放健康宣教資料，這種集體交流的方式，能更好地消除患者的精神抑郁及孤獨(dú)感。住院后患者大多感到自卑、孤獨(dú)、寂寞，需要找人傾訴，與同類疾病的病友在一起交流患病感受，彼此更能找到共同話題。相比較與護(hù)士交流是教與學(xué)的方式，而病友之間是互相交流患病感受，感覺(jué)更親切。大家可以交流預(yù)防發(fā)病的家庭護(hù)理體會(huì)及生活注意事項(xiàng)等經(jīng)驗(yàn)交流，感覺(jué)融入到一個(gè)大家庭的氛圍中，這種方式更能激發(fā)患者的自信心，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）加入醫(yī)患微信溝通平臺(tái)：隨著科技的發(fā)展，手機(jī)微信平臺(tái)成為了人與人之間溝通的橋梁。我科建立了醫(yī)患微信溝通平臺(tái)，可讓患者自愿加入。醫(yī)護(hù)人員將每周三篇健康宣教軟文發(fā)布，內(nèi)容涉及疾病知識(shí)、疾病預(yù)防要點(diǎn)、生活中的注意事項(xiàng)等科普知識(shí)，使患者及時(shí)能接收疾病知識(shí)，激發(fā)患者的興趣。而且患者有任何問(wèn)題隨時(shí)能與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，切實(shí)體現(xiàn)了8 h在班24 h負(fù)責(zé)的工作理念，實(shí)現(xiàn)了責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)涵。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉：由于慢阻肺疾病發(fā)展，小氣道的部分阻塞導(dǎo)致患者肺功能逐漸下降，患者感到呼吸困難，使患者懼怕運(yùn)動(dòng)。首先要耐心向患者講解呼吸功能鍛煉的重要性及預(yù)后的必要性，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每日進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。說(shuō)明通過(guò)訓(xùn)練可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧，取得患者配合。護(hù)士認(rèn)真示范兩種方法：（1）腹式呼吸。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；吸氣同時(shí)確認(rèn)腹部突出，想像著使腹中的氣球膨脹起來(lái)的感覺(jué)。呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感，呼氣同時(shí)確認(rèn)腹部向里凹陷，想象著氣球放氣時(shí)的情景?；颊呖擅刻爝M(jìn)行臥位、坐位、立位練習(xí)，每次各做5 min，每次訓(xùn)練以5～7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。（2）縮唇呼吸。教會(huì)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)嘴唇呈吹口哨狀，同時(shí)收縮腹部，自己一邊數(shù)1、2、3、4，一邊把氣體呼出來(lái)。吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7～8次，每天鍛煉2次，每次10～20 min，囑患者注意要集中精力。隨時(shí)給予糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，直至患者掌握鍛煉方法。鼓勵(lì)患者多飲水，給予霧化吸入濕化氣道，配合拍背、體位引流等護(hù)理方法，促進(jìn)痰液排出，改善呼吸困難，調(diào)動(dòng)患者積極性主動(dòng)參加呼吸肌鍛煉，每天監(jiān)督患者主動(dòng)鍛煉直至養(yǎng)成習(xí)慣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS12.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的住院天數(shù)明顯縮短，肺功能改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者平均住院天數(shù)、肺功能狀況比較（±s）

表1　兩組患者平均住院天數(shù)、肺功能狀況比較（±s）

優(yōu)良情況［例（%）］2（85.7）0（40.8）0.05

3　討論

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老人與社會(huì)外界的接觸和溝通逐漸減少，加上自身疾病的影響、子女長(zhǎng)期不在身邊、老伴去世等因素，老人難免會(huì)出現(xiàn)寂寞空虛感和無(wú)價(jià)值感。特別是老年慢阻肺患者，疾病原因造成呼吸困難，病程遷延難愈，患者擔(dān)心給家庭造成負(fù)擔(dān)，又無(wú)法傾訴宣泄，久而久之患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、煩躁、抑郁等心理問(wèn)題，這些情緒的負(fù)面影響，又表現(xiàn)為不愿配合治療，直接影響治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中起著越來(lái)越重要的地位［3］。針對(duì)這類患者的心理特點(diǎn)，適時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)護(hù)理人員耐心細(xì)致的心理護(hù)理，醫(yī)患微信溝通平臺(tái)的建立，使患者切實(shí)感受到關(guān)愛(ài)，這些舉措能夠有效改善患者的心理狀況，良好的心理狀態(tài)對(duì)老年慢阻肺患者的康復(fù)影響是很大的。護(hù)患溝通至關(guān)重要，以人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理愈加凸顯出它的地位，護(hù)患交流是一個(gè)關(guān)愛(ài)的過(guò)程，使患者處于最佳生理、心理狀態(tài)，可以提高患者對(duì)治療的依從性，延緩疾病的發(fā)展，減輕痛苦，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］殷婭.老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（14）:118-119

［2］席明霞，駱永梅，卿利敏，等.家庭肺康復(fù)干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（9）: 47-48

［3］邵紅.心理干預(yù)對(duì)冠心病患者抑郁的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27 （1）:119-120

R473.56

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.041

2016-03-31）