張艷 張水林

慢性腎病患兒血清1，25-二羥維生素D3水平與并發(fā)癥及腎功能關(guān)系

張艷 張水林

目的 探討慢性腎病患兒血清1，25-二羥維生素D3含量與其并發(fā)癥及腎功能的相關(guān)性。方法 慢性腎病患兒120例為觀察組，健康兒童60例為對照組，比較兩組患兒血鈣、血磷（P）、肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Cr）及血清1，25-二羥維生素D3水平。比較觀察組不同血清1，25-二羥維生素D3水平對應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率；根據(jù)尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）及Cr值將觀察組分為微量蛋白尿組，大量蛋白尿組及腎功能不全組，比較三組血清1，25-二羥維生素D3水平、Ca、P水平。結(jié)果 觀察組的Ca，Ccr及血清1，25-二羥維生素D3含量明顯低于對照組水平，P及Cr含量明顯高于對照組水平。隨著血清1，25-二羥維生素D3水平的降低，慢性腎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率升高，血清1，25-二羥維生素D3水平與慢性腎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.563，P＜0.05）。隨著腎功能損害嚴(yán)重程度的增加，血清P、Cr水平增加升高，血清Ca、Ccr、1，25-二羥維生素D3水平逐漸降低，血清1，25-二羥維生素D3水平與慢性腎病患兒腎功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.389，P＜0.05）。結(jié)論 血清中的1，25-二羥維生素D3參與慢性腎病的一系列生化反應(yīng)，對其進(jìn)行監(jiān)測能夠?qū)Υ瞬“Y的發(fā)展程度進(jìn)行評估。對其水平進(jìn)行研究，能夠有效對此病癥進(jìn)行預(yù)防和診治。值得臨床推薦。

血清1 25-二羥維生素D3 慢性腎病患兒 并發(fā)癥 腎功能

健康人體的內(nèi)環(huán)境在生長發(fā)育過程中不斷維持著動態(tài)平衡狀態(tài)［1～3］。對于慢性腎病，如果不能及時對其進(jìn)行診治，則可能使病情不斷惡化，演變成慢性腎功能不全或腎衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥的產(chǎn)生而危及生命。同時，小兒一旦患有慢性腎病，可能影響其今后的生長發(fā)育。因此，盡早診斷及治療慢性腎病十分重要。作者通過對小兒血清1，25-二羥維生素D3含量進(jìn)行測定，并分析其與慢性腎病患兒并發(fā)癥以及腎功能的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年6月至2014年6月本院慢性腎病的患兒120例為觀察組，其中男68例，女52例；年齡10個月～8歲，平均年齡（4.6±3.2）歲。另選擇健康兒童60例為對照組，其中男36例，女24例；年齡11個月～8歲，平均年齡（4.6±3.5）歲。兩組性別﹑年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)尿清蛋白/肌酐比值（ACR）及血肌酐（cr）值將慢性腎病患兒120例分為微量蛋白尿組（33例），大量蛋白尿組（57例）及腎功能不全組（30例）﹑三組在性別﹑年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

作者單位：518100 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院（張艷）518000 廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院（張水林）

1.2方法 使用儀器為日立7600全自動生化分析儀，檢測所有兒童血清Cr﹑血鈣（Ca）及血磷（P）。計算肌酐清除率，計算方式為，Ccr男=（140-年齡）×體重/72×血清Cr。Ccr女=（140-年齡）×體重/72×血清Cr×0.85。血清1，25-二羥維生素D3水平檢測：早晨空腹抽靜脈采血2ml，放置在試管中，靜置30min，3000r/min離心5min，分離血清，置-70℃冰箱中儲存。采用ELISA方法檢測血清1，25-二羥維生素D3水平，使用試劑盒來自于美國R&D公司。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組與對照組血鈣﹑血磷﹑肌酐清除率﹑血肌酐及血清1，25-二羥維生素D3水平。比較觀察組不同血清1，25-二羥維生素D3水平并發(fā)癥發(fā)生率；比較微量蛋白尿組，大量蛋白尿組及腎功能不全組三組血清1，25-二羥維生素D3水平﹑Ca﹑P水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組兒童腎功能指標(biāo)比較 觀察組的Ca，Ccr以及血清1，25-二羥維生素D3含量明顯低于對照組水平，P以及Cr含量明顯高于對照組水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組兒童腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組兒童腎功能指標(biāo)比較（±s）

組名　n　Ca　P　Cr　Ccr　血清1，25-二羥維生素D3觀察組　120　2.08±0.17　1.43±0.35　349.69±242.8434.86±29.67　4.59±1.08對照組　60　2.62±0.15　1.01±0.13　50.25±15.25　120.23±62.76　79.49±20.96 t值　-　18.449　8.713　9.533　9.526　37.643 P值　-　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.2不同血清1，25-二羥維生素D3水平并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2　不同血清1，25-二羥維生素D3水平并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3不同腎功能水平慢性腎病患兒血清1，25-二羥維生素D3比較 隨著腎功能損害嚴(yán)重程度的增加，血清P﹑Cr水平升高，血清Ca﹑Ccr﹑1，25-二羥維生素D3水平逐漸降低，血清1，25-二羥維生素D3水平與慢性腎病患兒腎功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.389，P＜0.05）。

表3　不同腎功能水平慢性腎病患兒血清1，25-二羥維生素D3比較（±s）

表3　不同腎功能水平慢性腎病患兒血清1，25-二羥維生素D3比較（±s）

組名　n　Ca　P　Cr　Ccr　血清1，25-二羥維生素D3微量蛋白尿組　33 2.23±0.21 1.11±0.24 265.33±148.46 79.55±56.28　20.34±3.89大量蛋白尿組　57 2.10±0.18 1.23±0.28 321.72±165.78 45.26±31.52　14.26±2.17腎功能不全組　30 2.08±0.17 1.43±0.35 349.69±242.84 34.86±29.67　5.07±1.25 P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

3　討論

臨床中，在患者被確定患有腎小球腎炎和隱匿性腎炎，及腎盂腎炎和過敏性紫癜腎炎，及糖尿病腎病等病癥后，若此類腎病患者難以治愈，時間＞3個月，患者體內(nèi)尿液成分及血液成分中的各指標(biāo)水平均可能發(fā)生異常［4～6］。而當(dāng)經(jīng)過腎臟病理學(xué)及影像學(xué)檢測結(jié)果顯示為異常，或患者腎臟部位的腎小球成分的有效濾過率＜60%時，可將其歸為“慢性腎病”范疇。慢性腎病患者若不能及時得到有效治療，病情將不斷惡化，隨著病程不斷增加，此類患者會不斷演變成慢性腎功能不全或腎衰竭，最后甚至可能會引發(fā)尿毒癥，對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。維生素D作為一種具有脂溶性質(zhì)類型的固醇衍生物，其在人體所需的外源性來源方面范圍較廣，一般來源于葷食中含有的膽骨化醇以及素食中含有的麥角骨化醇［7，8］。內(nèi)源性的維生素D主要來自人體皮膚中的7-脫氫膽固醇通過陽光的照射過程使其轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3。上述維生素物質(zhì)被人體吸入至血液中，通過人體肝臟細(xì)胞內(nèi)含有的25-羥化酶作用，將其轉(zhuǎn)變?yōu)?5-羥維生素D3等蛋白質(zhì)，這些均是維生素D存儲在人體內(nèi)的形式。而25-羥維生素D3之后再通過人體腎臟1α-羥化酶進(jìn)行相關(guān)催化作用，最后反應(yīng)生成1，25-二羥維生素D3。1，25-二羥維生素D3與維生素D的受體進(jìn)行相互結(jié)合，最終發(fā)揮生物學(xué)功能。

本資料結(jié)果顯示，觀察組的Ca，Ccr以及血清1，25-二羥維生素D3含量明顯低于對照組，P及Cr含量明顯高于對照組。隨著血清1，25-二羥維生素D3水平的降低，慢性腎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率升高，血清1，25-二羥維生素D3水平與慢性腎病患兒并發(fā)癥發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.563，P＜0.05）。隨著腎功能損害嚴(yán)重程度的增加，血清P﹑Cr水平增加升高，血清Ca﹑Ccr﹑1，25-二羥維生素D3水平逐漸降低，血清1，25-二羥維生素D3水平與慢性腎病患兒腎功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.389，P＜0.05）。作者認(rèn)為出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是［9，10］：1，25-二羥維生素D3對炎癥因子的分泌具有一定的抑制作用，進(jìn)而保護(hù)腎功能。其還能夠?qū)AMP的信號阻擋，使腎素基因無法順利進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。并且還能夠?qū)⒓?xì)胞膜含有的NF-κβ信號傳遞阻擋，使炎癥因子無法正常分泌，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，1，25-二羥維生素D3含量較低時，對于RAS系統(tǒng)活性的抑制作用，對炎癥因子的抑制以及對腎小球膜的保護(hù)功能均會明顯下降，導(dǎo)致病情惡化。然而慢性腎病患兒體內(nèi)的維生素D相關(guān)結(jié)合蛋白會在尿液中不斷流失，25-羥維生素D3含量下降，腎臟中的1α-羥化酶作用下降，最終可使1，25-二羥維生素D3水平下降，加速病情惡化。

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Serum 1 25- dihydroxy Vitamin D3 Children patients with chronic kidney disease Complications Renal function

【Abstracts】 Objective To study the relationships among serum 1，25- dihydroxy Vitamin D3 content， the complications and renal function of children with chronic kidney disease. Methods 120 cases of children patients with chronic kidney disease from June 2012 to June 2014 in our hospital were selected as the observation group . Another 60 cases of healthy children were selected as the control group. serum calcium，phosphorus，creatinine clearance rate，serum creatinine and serum1，25- dihydroxy Vitamin D3 level of two groups were compared，corresponding complication rates of different serum 1，25- dihydroxy vitamin D3 level of the observation group were compared ；According to urinary albumin / creatinine ratio（ACR）and serum creatinine（CR）values，the observation group was divided into microalbuminuria group，a large number of proteinuria group and renal insuffi ciency group，serum 1，25- dihydroxy Vitamin D3 level，Ca、P level of three groups were compared .Results Ca，Ccr and serum 1，25-dihydroxy Vitamin D3 content of the observation group was obviously lower than those of the control group level，P and Cr were signifi cantly higher than the level of control group；With the decreasing of 1，25- dihydroxy Vitamin D3 level，incidence of complications of the patients with chronic kidney disease increased . Serum 1，25- dihydroxy Vitamin D3 level had a negatively correlated relationship with the incidence of complications of patients with chronic kidney disease（r=-0.563，P＜0.05）. With the kidney function damage degree increasing，serum P、Cr levels increased，serum Ca、Ccr、1，25- dihydroxy Vitamin D3 levels gradually decreased，serum 1，25- dihydroxy Vitamin D3 level had a negative correlation with renal function of patients with chronic kidney disease（r=-0.389，P＜0.05）. Conclusion 1，25- dihydroxy Vitamin D3 of serum participate in a series of biochemical reaction of chronic kidney disease，by detecting their serum levels， the progession of this disease can be monitored and assessed， also it will be helpful for the prevention and treatment.