張艷 齊春桃 石慧

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響

張艷 齊春桃 石慧

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病﹑多發(fā)病，發(fā)病率和病死率較高。COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，最后出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓﹑心臟衰竭現(xiàn)象。目前臨床上針對(duì)COPD的治療手段有限，因此，在常規(guī)治療COPD的基礎(chǔ)上，采用有效的護(hù)理手段，積極改善患者的心肺功能及不良情緒具有重要意義。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者心肺功能及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2014年6月本院收治COPD穩(wěn)定期患者60例，男37例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡（64.3±3.5）歲。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組30例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別﹑年齡﹑癥狀和病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)定有焦慮抑郁情緒者。（3）目前未服用抗焦慮抑郁藥物治療。（4）對(duì)本研究知曉并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酒精依賴(lài)或鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物依賴(lài)。（2）危重疾病，生活不能自理。（3）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，不能交流。（4）精神疾病。

作者單位：430070 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院（張艷 齊春桃）430030 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（石慧）

1.2方法 兩組均給予β2受體激動(dòng)劑﹑止咳平喘化痰﹑糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括COPD的基本防治知識(shí)，如疾病知識(shí)，康復(fù)治療注意事項(xiàng)﹑氧療方法﹑戒煙﹑飲食等方面，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）擬訂個(gè)體化護(hù)理措施：設(shè)立主管護(hù)士，詳細(xì)收集臨床資料，制定個(gè)體化護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）健康宣教：根據(jù)患者的臨床資料，結(jié)合其身份﹑背景﹑性格等因素，制定個(gè)體化的健康宣教措施，讓患者易學(xué)易記易用。例如，主管護(hù)士通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流，采用圖片﹑PPT多媒體講座以及患者之間現(xiàn)身說(shuō)法，傳授COPD知識(shí)。每周召開(kāi)一次交流會(huì)，通過(guò)提問(wèn)﹑答疑等方法，提高患者對(duì)疾病的知曉度。對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，傳授護(hù)理技巧及呼吸功能鍛煉要點(diǎn)，以協(xié)助護(hù)理人員的工作。（3）呼吸功能鍛煉：將腹式呼吸和擴(kuò)胸﹑ 彎腰﹑ 下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起，2 次/d［1］。（4）心理干預(yù)：COPD 患者隨著疾病時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，常會(huì)出現(xiàn)焦慮﹑煩躁﹑抑郁﹑不配合治療等不良情緒，嚴(yán)重者充滿(mǎn)悲觀情緒﹑甚至有自殺的想法，從而失去疾病康復(fù)的信心。護(hù)士事先對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，有針對(duì)性的進(jìn)行疾病知識(shí)的講解和心理安慰﹑疏導(dǎo)，樹(shù)立正確的疾病觀，轉(zhuǎn)變消極心態(tài)，在家屬的配合下增強(qiáng)患者主動(dòng)參與意識(shí)，對(duì)患者多鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）飲食干預(yù)：由于慢性阻塞性肺疾病患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，因此飲食干預(yù)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良有著重要的作用。鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量﹑高蛋白﹑高維生素飲食，少食多餐，適當(dāng)增加魚(yú)﹑ 雞蛋﹑蔬菜﹑水果及谷類(lèi)等食物的攝取［2］。注意補(bǔ)充水分，飲水不＜1500ml/d，以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，利于排痰，注意保持口腔清潔，勤漱口［3］。（6）觀察指標(biāo)：心肺功能改善情況通過(guò)觀察 FEV1﹑FEV1/FVC值﹑左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)進(jìn)行判定。負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］，＞50分認(rèn)為存在焦慮狀態(tài)，得分越高焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］。＞50 分認(rèn)為存在抑郁狀態(tài)，得分越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者基本資料比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較［n（%）］

2.2兩組心肺功能改善情況 兩組護(hù)理干預(yù)后心肺功能FEV1﹑FEV1/FVC值﹑左室射血分?jǐn)?shù)比較對(duì)照組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后心肺功能比較（±s）

表2　兩組患者干預(yù)前后心肺功能比較（±s）

組別　n　FEV1（%）　FEV1/FVC（%）　LVEF（%）干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后　干預(yù)前　干預(yù)后觀察組　30　51.4±4.1　58.7±3.5　52.1±3.3　59.3±2.6　52.3±3.8　62.3±2.5對(duì)照組　30　50.3±3.2　52.8±4.7　50.6±3.4　53.1±2.5　50.7±2.9　52.6±3.1 t值　1.783　6.513　1.446　7.345　1.632　10.451 P值　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.3兩組患者情緒量表評(píng)分比較 觀察組焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3﹑4。

表3　兩組患者焦慮評(píng)分的比較［分，（±s）］

表3　兩組患者焦慮評(píng)分的比較［分，（±s）］

組別　n　入院時(shí)　干預(yù)后　t值　P值觀察組　30　54.9±3.7　41.6±4.7　9.427　0.000對(duì)照組　30　55.2±4.4　48.3±5.3　2.573　0.007 t值　1.165　7.455 P值　0.059　0.000

表4　兩組患者抑郁評(píng)分的比較［分，（±s）］

表4　兩組患者抑郁評(píng)分的比較［分，（±s）］

組別　n　入院時(shí)　干預(yù)后　t值　P值觀察組　30　57.6±4.6　42.6±4.1　8.761　0.000對(duì)照組　30　55.7±5.1　49.3±6. 0　2.544　0.006 t值　1.438　8.109 P值　0.086　0.000

3　討論

COPD是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，目前COPD治療方法有限，如何從護(hù)理角度出發(fā)，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)減少COPD的發(fā)作頻率成為研究的焦點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以人為本，除提供常規(guī)護(hù)理外，還根據(jù)患者的實(shí)際的臨床資料，更全面考慮患者的需求，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，提高整體護(hù)理服務(wù)水平。其對(duì)改善患者的生活質(zhì)量及心理健康狀態(tài)，具有重要的意義。研究報(bào)道優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效增強(qiáng)患者免疫能力，減少并發(fā)癥，有利于患者病情康復(fù)［6］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者心肺功能 FEV1﹑FEV1/ FVC值﹑左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)比對(duì)照組均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)有規(guī)律的呼吸體操鍛煉，能夠減少患者的呼吸頻率，延長(zhǎng)吸呼氣時(shí)間，增強(qiáng)膈肌﹑腹肌的運(yùn)動(dòng)，通氣功能得到改善。長(zhǎng)期進(jìn)行腹式呼吸還能提高肺泡通氣量，糾正通氣/血流比值失衡進(jìn)而有效緩解缺氧癥狀。研究表明通過(guò)呼吸功能鍛煉，能有效的改善患者的心肺功能，延緩病情發(fā)展，從而有利于患者的生活質(zhì)量的提高。孫莉等［7］研究認(rèn)為，通過(guò)連續(xù)護(hù)理干預(yù)，肺功能指標(biāo) FEV1及FVC占預(yù)測(cè)值的百分比均有顯著升高，SQRO評(píng)分和6分鐘步行距離進(jìn)一步提高，促進(jìn)其生活質(zhì)量的持續(xù)改善。

COPD的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難，這明顯限制患者的生理活動(dòng)和社會(huì)交往，很多患者逐漸與外界脫離，容易出現(xiàn)焦慮抑郁煩躁等不良情緒，嚴(yán)重者有自殺傾向。研究顯示，COPD 患者存在著明顯的抑郁情緒障礙，同時(shí)生活質(zhì)量存在著不同程度的下降，且患者的抑郁情緒與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［8］。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式中，作者充分考慮患者的心理變化，通過(guò)多種形式包括講座﹑病患交流會(huì)等形式，提高患者及家屬對(duì)COPD的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及家屬主動(dòng)參與護(hù)理治療，保持積極健康的生活態(tài)度，積極康復(fù)鍛煉，從最大限度上緩解負(fù)性情緒對(duì)患者的疾病康復(fù)帶來(lái)的不良影響。本資料中，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)行心理干預(yù)后的焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分與對(duì)照組比較，有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理心理干預(yù)能夠改善患者負(fù)性情緒，通過(guò)安慰﹑疏導(dǎo)﹑暗示等交流技巧，樹(shù)立正確對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心，從而改善患者心理狀況。

1張建華.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志， 2004， 39（ 7）： 504～506 .

2張審恭.內(nèi)科護(hù)理學(xué) . 第三版. 石家莊： 河北教育出版社，1996： 113.

3劉秋云，趙靜.健康教育及康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響 . 中華護(hù)理雜志， 2009， 44（ 5） ： 435～437.

4張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35～42.

5Akashiba T， Kawahara S， Akahoshi T， et al. Relationship between quality of life and mood or depression in patients with severe obstructive sleep apnea. Chest， 2002， 122（11）： 861～865.

6周生余，何良愛(ài)，徐立開(kāi)，等.綜合干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期便秘患者癥狀和生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：894～896. 7 孫莉，夏曉燕.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)狀況的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18 （24） ：179～180.

8全小冬，伍艷靖，鄧若清.積極護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情緒和生活質(zhì)量的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2010，23（7）： 783～785.