陶裕川

神經(jīng)內鏡下微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果觀察

陶裕川

目的 探討神經(jīng)內鏡下微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果。方法 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者156例，分成改良微血管減壓術組和傳統(tǒng)微血管減壓術組，每組各78例。比較兩組臨床療效。結果 臨床治療總有效率比較，改良組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.5510，P=0.002）。結論 采用神經(jīng)內鏡下改良微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

神經(jīng)內鏡 微血管減壓術 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

臨床研究表明［1］，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床主要特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內的陣發(fā)性觸電樣劇烈疼痛，其疼痛特點是短暫性和反復發(fā)作。臨床病理學研究發(fā)現(xiàn)［2，3］：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要發(fā)病機制是與血管壓迫相關。目前臨床采用微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛取得一定的進展。作者在此基礎上，應用改良微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2013年12月本院收治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者156例，男106例，女50例；年齡22～67歲，平均年齡（44.45±3.71）歲。病程2～9年，平均（5.61±3.27）年。疼痛分布：左側80例﹑右側76例。根據(jù)手術方法不同將患者分成改良微血管減壓術組（78例）和傳統(tǒng)微血管減壓術組（78例）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

右側［n（%）］改良微血管減壓術組　78　54（69.23） 24（30.77） 44.98±3.895.41±3.11　42（53.85）36（46.15）傳統(tǒng)微血管減壓術組　78　52（66.67） 26（33.33）44.11±3.515.73±3.43　38（48.72）40（51.28）χ2值　　0.1177　1.4665　0.6104　0.4105 P值　　0.7315　0.1446　0.5425　0.5217分組　n　男性［n（%）］女性［n（%）］平均年齡（歲）平均病程（年）左側［n（%）］

1.2治療方法 全部患者均給予全身麻醉下乙狀竇后鎖孔入路手術，傳統(tǒng)微血管減壓術組行傳統(tǒng)微血管減壓術，觀察組行改良微血管減壓術，即在顯微鏡下探查三叉神經(jīng)與臨近血管的關系，在神經(jīng)內鏡輔助下找到三叉神經(jīng)痛的責任血管，對于責任血管在外側且自身橋小腦角硬腦膜豐富的患者，首先將責任血管周圍的蛛網(wǎng)膜與三叉神經(jīng)分離，分離后用血管周圍蛛網(wǎng)膜將其包裹，縫合后用顯微針線穿過斷端縫合處后縫合于旁邊骨壁硬膜上。對于責任血管在上方或外側方的患者，首先將責任血管周圍蛛網(wǎng)膜銳性分離，再將人工硬膜剪成長度適宜寬0.5cm的長條狀。將人工硬膜一端從責任血管下穿過約一半后，將其兩端向上方或外側提起，提至血管與神經(jīng)間距離達到減壓效果后，將人工硬膜兩端分別縫合于骨壁硬膜或小腦幕上。

1.3觀察指標 選取臨床治療總有效率為觀察指標。治愈：患者術后疼痛緩解，無需用藥。緩解：患者術后疼痛明顯改善，需少量藥物維持治療。無效：患者術后疼痛無明顯改善或復發(fā)?？傆行?（治愈病例數(shù)+緩解病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1 for Windows 軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者采用不同手術治療的臨床療效比較：改良微血管減壓術組治療總有效率100.00%；傳統(tǒng)微血管減壓術組總有效率88.46%。改良組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.5510，P=0.0020）。見表2。

表2　兩組患者采用不同手術治療的臨床療效比較結果一覽表［n（%）］

作者單位：644000 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科

3　討論

臨床研究認為［4］，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是屬于面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內的經(jīng)常出現(xiàn)短暫性劇烈的疼痛?；颊咭坏┌l(fā)病，較為痛苦，嚴重降低其生活質量。臨床資料統(tǒng)計，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者以老年人群居多，近年來也呈現(xiàn)出年輕化趨勢［5］。而以往臨床所采用的傳統(tǒng)外科手術治療方法存在一定的缺陷和不足，患者實施治療后的綜合效果不佳，且容易出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。隨著醫(yī)學理論和臨床技術的不斷深入和成熟，針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用微血管減壓術已經(jīng)成為臨床有效的治療方法。

臨床研究認為［6，7］，傳統(tǒng)神經(jīng)內鏡下微血管減壓術治愈的患者，術后一段時間仍有一定比例的患者會出現(xiàn)復發(fā)疼痛的現(xiàn)象，且隨著手術時間的延長，這種復發(fā)幾率越高。因此，有學者認為，傳統(tǒng)神經(jīng)內鏡下微血管減壓術治愈后復發(fā)的患者應首選三叉神經(jīng)根切斷術治療。但是，采用三叉神經(jīng)根切斷術治療的患者容易出現(xiàn)感覺異常甚至是感覺遲鈍等并發(fā)癥，在一定程度上也降低其生活質量。由此可見，如何在保留神經(jīng)完整的前提下，最大限度降低術后復發(fā)已經(jīng)成為臨床研究的焦點問題［8～10］。作者對傳統(tǒng)微血管減壓術方法進行改良，對患者的責任血管進行科學合理的處理，患者治療后的整體效果得到顯著提升，復發(fā)率也得到有效控制。

1朱晉， 仲駿， 李世亭. 微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛臨床回顧. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2009，8（3）：206～209.

2趙虎威， 高國棟， 趙振偉， 等. 微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣. 第四軍醫(yī)大學學報， 2005，26（12）：155～90.

3陳巖， 張華霖， 孫旭， 等. 微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的隨訪觀察.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2009，8（4）：405～406.

4朱凌蘭， 萬鈞， 張曉曼， 等. 微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛74例療效分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2011，10（3）：311～312.

5陳巖， 段云平， 張華霖， 等. 微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛（附1433例報告）. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2009，14（4）：172～172.

6朱晉， 管宏新， 仲駿， 等. 微血管減壓術治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的手術策略. 上海交通大學學報（醫(yī)學版）， 2010，30（11）：1393～1396. 7 錢盛偉， 段云平， 張繼志， 等. 微血管減壓術治療老年性三叉神經(jīng)痛的臨床分析. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2009，8（4）：399～401，404.

8聶柳， 左常陽， 劉興吉， 等. 微血管減壓術治療老年三叉神經(jīng)痛的療效. 中國老年學雜志， 2010，30（23）：3569～3570.

9黃輝， 胡志強， 朱廣通， 等. 神經(jīng)內鏡微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛.中華醫(yī)學雜志， 2011，91（35）：2491～2493.

10張玉龍， 和華元. 三叉神經(jīng)微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛76例療效分析. 中風與神經(jīng)疾病雜志， 2010，27（8）：749～750.

Objective To investigate the clinical effect of endoscopic microvascular decompression in the treatment of primary trigeminal neuralgia. Methods From 2011 January to 2013 December， 156 cases with surgery of primary trigeminal neuralgia in our hospital were recruited in this study， who were divided into improved microvascular decompression group and traditional microvascular decompression group. 78 cases of patients in each group. The total effective rate of clinical treatment of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the modifi ed group was signifi cantly higher than that of the traditional group，and the data showed signifi cant difference（χ2=9.5510，P=0.0020）. Conclusion In clinical practice for primary trigeminal neuralgia patients with treatment，the clinical effect of modified endoscopic microvascular decompression treatment is signifi cant，making it the ideal choice for clinical treatment of primary trigeminal neuralgia.

Endoscopic Microvascular decompression Primary trigeminal neuralgia