一靜

“大夫，我的病情可能比較復(fù)雜，我患有焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥，具體來(lái)說(shuō)，我常常感到焦慮、恐怖和抑郁……哦，對(duì)了，我還有潔癖，每天都要早晚洗兩次澡，否則就不舒服。這些情況已經(jīng)好多年了，今天您可得好好給我看看?！?/p>

“聽(tīng)上去是挺復(fù)雜的，以前有看過(guò)醫(yī)生嗎？焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥，這些都是醫(yī)生給你下的診斷嗎？”

“是啊，我陸陸續(xù)續(xù)看了好多醫(yī)生，喏，我這里還有病歷呢……這是五年前我的病歷?！闭f(shuō)著，病人掏出了一份癥狀自評(píng)量表的報(bào)告，結(jié)果提示焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫四個(gè)因子高分。

“哦，這個(gè)只是量表的測(cè)評(píng)結(jié)果，有醫(yī)生給你寫(xiě)的病歷嗎？”

“醫(yī)生寫(xiě)的病歷？這是醫(yī)生打印的啊，上面不是清清楚楚地寫(xiě)著我有焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥和強(qiáng)迫癥嗎？”

自評(píng)量表結(jié)果≠診斷

在綜合醫(yī)院，各種疾病的診斷在很大程度上依賴(lài)于輔助檢查的結(jié)果，某些關(guān)鍵檢查結(jié)果甚至是診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。但在精神心理科，絕大部分疾病的劃分是基于現(xiàn)象學(xué)，即病人和家屬提供的病史信息，以及病人表現(xiàn)出來(lái)的各種癥狀，精神疾病的診斷在很大程度上還是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

自評(píng)量表是精神心理科非常重要的輔助檢查。一般而言，每一種自評(píng)量表測(cè)定的只是某類(lèi)（些）癥狀是否存在或（和）出現(xiàn)的頻率，或者這類(lèi)（些）癥狀的嚴(yán)重程度，測(cè)定的時(shí)間范圍也只是最近一段時(shí)間，如最近一周或兩周的情況。

拿前文中的病人提供的癥狀自評(píng)量表來(lái)說(shuō)，這是目前應(yīng)用最廣泛的心理健康測(cè)試量表之一，在精神科和心理咨詢(xún)門(mén)診，常常作為了解病人心理衛(wèi)生問(wèn)題的評(píng)定工具。這個(gè)量表測(cè)定的是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等十個(gè)方面的情況。但人的精神心理現(xiàn)象是非常復(fù)雜的，而自評(píng)量表結(jié)果帶有濃烈的主觀(guān)色彩，特別是當(dāng)人們心情不好或?qū)δ承┣闆r過(guò)于關(guān)注時(shí)，傾向于把不好的方面放大，對(duì)于結(jié)果也容易想當(dāng)然地“對(duì)號(hào)入座”。這個(gè)病人在焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫四個(gè)因子上高分，并不意味著這四個(gè)方面一定有構(gòu)成診斷的問(wèn)題，還需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生綜合其他情況做出判斷。還有一些自評(píng)量表測(cè)定的只是某種癥狀，如焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，而不涉及其他癥狀，因此如果單純用一種自評(píng)量表評(píng)定結(jié)果代表診斷是不夠全面和客觀(guān)的。況且，病人拿的是五年前的測(cè)試結(jié)果，測(cè)的也是五年前做測(cè)試之前一周的情況，并不能代表病人的整體狀況，更不能代表診斷。

做自評(píng)量表有什么意義呢？

既然自評(píng)量表結(jié)果不能代表診斷，也只是反映做量表前一小段時(shí)間的某些特定的情況，那么做自評(píng)量表有什么意義呢？

首先，自評(píng)量表可以讓醫(yī)生快速了解病人是否存在一些癥狀及其嚴(yán)重程度。自評(píng)量表也有很多類(lèi)別，如前文中提到的癥狀自評(píng)量表可以作為篩查量表，可以讓醫(yī)生快速掌握病人可能在哪些方面存在問(wèn)題以便下一步有針對(duì)性地檢查和詢(xún)問(wèn);而常見(jiàn)的焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表則屬于嚴(yán)重程度量表，較全面地覆蓋了疾病重要的和常見(jiàn)的癥狀，對(duì)篩查出可能存在焦慮、抑郁癥狀的病人，用這些量表來(lái)評(píng)估癥狀分布特點(diǎn)以及嚴(yán)重程度，可以幫助醫(yī)生更有針對(duì)性地制定治療方案。

其次，定期做同樣的自評(píng)量表可以讓醫(yī)生了解治療和干預(yù)是否有效，以及在哪些癥狀上有改善和（或）惡化。很多病人都有重復(fù)做同樣的自評(píng)量表的經(jīng)歷，醫(yī)生通過(guò)比較分?jǐn)?shù)的變化，可以清晰地了解病人在哪些方面有改善或惡化以便調(diào)整治療方案。因此，雖然自評(píng)量表不能代表診斷，卻在疾病的整個(gè)診斷治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。而臨床上除了讓病人自己完成的自評(píng)量表，還有一些由醫(yī)生評(píng)定的他評(píng)量表和心理測(cè)驗(yàn)，都是精神心理科重要的輔助檢查手段。

網(wǎng)上的測(cè)驗(yàn)可靠嗎？

心理測(cè)量學(xué)作為一門(mén)學(xué)科，是通過(guò)科學(xué)、客觀(guān)、標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量手段對(duì)人的特定素質(zhì)進(jìn)行測(cè)量、分析、評(píng)價(jià)，包括自評(píng)量表、人格測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等，每一項(xiàng)可以應(yīng)用于臨床的心理測(cè)量工具，從研究到應(yīng)用，都需要科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯啃抻嗊^(guò)程。很多網(wǎng)站都提供一些趣味心理測(cè)試，如通過(guò)吃水果看性格，通過(guò)選圖形看內(nèi)心訴求等。有些人做完覺(jué)得挺準(zhǔn)的，那么，這些測(cè)驗(yàn)可靠嗎？其實(shí)這些趣味測(cè)驗(yàn)可以看作是人們特定人格特質(zhì)、認(rèn)知方式的一種投射。但這些測(cè)驗(yàn)都沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟^(guò)程，其解釋也缺乏客觀(guān)性，更不用提信度、效度這些心理測(cè)量學(xué)的指標(biāo)了，因此，僅供娛樂(lè)而已。

也有人說(shuō)，很多自評(píng)量表在網(wǎng)上可以找到，自己做是否也有效呢？

首先，心理測(cè)驗(yàn)對(duì)測(cè)驗(yàn)的環(huán)境是有要求的。為了避免環(huán)境對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果的影響，測(cè)驗(yàn)需要在安靜、適合辦公的環(huán)境下進(jìn)行，主試也需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，才能讓結(jié)果客觀(guān)準(zhǔn)確。而有些他評(píng)量表和測(cè)驗(yàn)，是需要專(zhuān)業(yè)人員一對(duì)一地進(jìn)行測(cè)試的。

其次，測(cè)試結(jié)果的解讀也是測(cè)驗(yàn)重要的步驟，網(wǎng)上的測(cè)驗(yàn)往往不能提供科學(xué)的解釋?zhuān)藗兛赡芤驕y(cè)試結(jié)果提示嚴(yán)重被嚇到或因其癥狀輕微而掉以輕心，更不能提供下一步的診療建議。

前文中的病人即是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了測(cè)驗(yàn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的解讀，也誤把癥狀當(dāng)作了疾病診斷，因此，穩(wěn)妥起見(jiàn)，還是建議到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)評(píng)。