孟偉潔 吳蔚 童曉琴 馬麗俐

紫癜散足浴療法輔助治療兒童HSP療效觀察

孟偉潔 吳蔚 童曉琴 馬麗俐

目的 觀察紫癜散輔助治療小兒過(guò)敏性紫癜（HSP）的療效。方法 HSP患兒70例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各35例。常規(guī)組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紫癜散足浴治療，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組臨床癥狀消退時(shí)間比常規(guī)組明顯縮短，治療有效率也高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 紫癜散足浴療法對(duì)HSP有較強(qiáng)的輔助療效，值得在臨床推廣。

過(guò)敏性紫癜 兒童 中藥足浴

過(guò)敏性紫癜（HSP）是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管的全身性血管炎綜合征，多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)［1］，男性發(fā)病率較女性高，約為1.5：1，為兒童結(jié)締組織病中最常見(jiàn)的類型之一。其主要臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，多呈對(duì)稱性，色淡紅，針尖至米粒大小，高出皮面，壓之不褪色，多發(fā)于雙下肢伸側(cè)及臀部皮膚同時(shí)伴有關(guān)節(jié)﹑消化道及腎臟等多系統(tǒng)器官損害。作者應(yīng)用紫癜散足浴療法輔助治療兒童HSP，并觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

作者單位：310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年10月至2015年6月本院收治小兒HSP患者70例，所選患兒均符合《兒科學(xué)》［2］中HSP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女28例；年齡2～14歲，平均年齡（7.6±3.5）歲。病程1～8d，平均（4.5±1.7）d。將70例患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，各35例。兩組患兒年齡﹑性別﹑病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）常規(guī)組：采用抗組胺，抑制免疫，改善毛細(xì)血管脆性，對(duì)癥治療的方法。予維生素 C 100mg﹑鈣200mg﹑蘆丁片40mg﹑潘生丁50mg﹑西咪替丁200mg，3次/d口服；有感染癥狀者予抗生素正規(guī)治療；病程中出現(xiàn)嘔吐﹑腹痛及便血者，予山莨菪堿 5～10mg 肌注；病情加重時(shí)或在觀察1個(gè)療程后無(wú)效者可加用激素類藥物。以7d為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程治療后統(tǒng)計(jì)其療效。（2）觀察組：除常規(guī)治療以外，再加以紫癜散足浴治療。紫癜散由紫草，赤芍，丹皮，白茅根，地膚，白鮮皮以2：2：2：1：1：1的比例組成，將藥材研磨成粉，每日加入熱水中泡腳30min。7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)其療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。見(jiàn)表1。

表1　HSP療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒自覺(jué)癥狀消失時(shí)間和皮損消退時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2﹑3。

表2　兩組患兒自覺(jué)癥狀消失時(shí)間比較

表3　兩組患兒皮損消退時(shí)間比較

2.2兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療有效率比常規(guī)組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組患兒治療效果比較（n）

3　討論

HSP常由細(xì)菌﹑病毒感染，飲食物﹑藥物刺激，花粉﹑疫苗過(guò)敏等因素誘發(fā)［4］，同時(shí)也有研究表明家族遺傳因素對(duì)本病的發(fā)生有一定的影響［5］。屬于兒童時(shí)期常見(jiàn)疾病。該病在 3～14 歲小兒中發(fā)病率較高，患兒主要有特征性的雙下肢對(duì)稱性的皮膚紫癜表現(xiàn)，常容易引起胃腸道損害﹑關(guān)節(jié)炎﹑腎臟損害等并發(fā)癥。該病常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素﹑免疫抑制劑﹑抗過(guò)敏﹑抗凝﹑擴(kuò)張血管等方法治療［6］。

HSP在中醫(yī)古籍中有“血證”，“肌衄”“紫癜風(fēng)”，“葡萄疫”之稱［7］。古代醫(yī)籍對(duì)于本病有較多相關(guān)記載，《外科正宗·葡萄疫》提出“葡萄疫”這一病名。提出本病的病機(jī)主要是不正之邪侵犯人體，邪毒傳變至胃，病久致虛，最新文獻(xiàn)也有顯示偏陰虛和氣虛體質(zhì)的小兒更易患過(guò)敏性紫癜［8］?！夺t(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》則闡述紫癜風(fēng)有血瘀的病機(jī)。還有人通過(guò)溫病的理論對(duì)過(guò)敏性紫癜進(jìn)行闡釋，認(rèn)為“伏熱”是HSP的內(nèi)在致病因素，再因風(fēng)邪侵襲等外在致病因素誘發(fā)［9］。張秋月等［10］認(rèn)為該病還有濕的病機(jī)存在，紫癜常分布于雙下肢及關(guān)節(jié)疼痛等，即體現(xiàn)濕邪趨下和重濁的特性。因此，在治療時(shí)，常循涼血活血方法，又要兼顧正氣，加以化濕。

本院自擬“紫癜散”便是遵循這一治則，方由紫草，赤芍，丹皮，白茅根，地膚，白鮮皮以一定比例組成。方中紫草性寒，有清熱涼血，解毒透疹之效；赤芍性苦微寒，歸肝經(jīng)，清血分實(shí)熱，散瘀血留滯；丹皮性苦辛﹑微寒，有清血涼血功效，行血而不留瘀，清血熱而不使其妄行，丹皮與赤芍配伍，既可清血分實(shí)熱，又能消陰虛發(fā)熱，兩藥相須為用，能散瘀清熱。白茅根性甘寒，涼血止血，清熱生津，其性甘寒以滋虛熱，顧護(hù)胃氣，以防苦寒之藥傷及正氣；地膚性辛﹑苦﹑寒，清熱化濕，透疹解毒，可去皮膚中熱氣；白鮮皮性苦﹑寒，清熱解毒，祛風(fēng)除濕，可治一切熱毒邪風(fēng)。諸藥同用，既以苦寒清熱，又以甘性之藥補(bǔ)益中氣，既清血分之熱，祛皮表之邪，又能除陰虛之熱，同時(shí)導(dǎo)利濕氣，祛除邪毒，標(biāo)本同治，統(tǒng)籌兼顧。

本資料結(jié)果顯示，自覺(jué)癥狀消失時(shí)間﹑皮損消退時(shí)間觀察組均明顯短于常規(guī)組，同時(shí)，觀察組有效率94.29%，對(duì)照組85.71%，提示紫癜散中藥足浴療法在輔助治療小兒HSP效果良好。

1龔方彪.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（2）：120～121.

2楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：208～211. 3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京：南京大學(xué)出版社，1994 ：11.

4閆曉靜，351例過(guò)敏性紫癜住院患兒臨床分析.河北：河北醫(yī)科大學(xué)，2014：1～40.

5汪莉.兒童過(guò)敏性紫癜遺傳學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2013，40（5），497～500.

6曾萍，曾華松.過(guò)敏性紫癜的診斷與治療.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（9）：625～628.

7張喜娜，朱永琴.小兒過(guò)敏性紫癜的辨證分型及中醫(yī)治療進(jìn)展. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014，31（1）：60～63.

8張少卿，張君，王紹潔等.兒童過(guò)敏性紫癜中醫(yī)體質(zhì)臨床研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（7）：839～866.

9蔣文杰，楊進(jìn).運(yùn)用溫病治法辨治過(guò)敏性紫癜體會(huì).中醫(yī)雜志，2015.1，56（2）：163～165.

10張秋月，翟文生，張茂華.翟文生教授治療兒童過(guò)敏性紫癜經(jīng)驗(yàn)分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2015，7（2）：180～183.