王曉玲

輔助化療治療胃癌的療效評(píng)價(jià)和影響胃癌預(yù)后的多因素分析

王曉玲

目的探究對(duì)胃癌患者應(yīng)用輔助化療的臨床效果，并對(duì)影響胃癌預(yù)后的因素進(jìn)行分析。方法對(duì)我院2013年1月至2015年1月接收的胃癌患者60例作為研究對(duì)象，按數(shù)字奇偶法將其分為兩組，對(duì)照組僅進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療，治療組在胃癌根治術(shù)后再應(yīng)用輔助化療進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療效果，同時(shí)對(duì)影響胃癌預(yù)后的因素進(jìn)行分析。結(jié)果治療組臨床療效為93.33%，對(duì)照組為76.67%，組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者6個(gè)月后、1年后生存率分別為96.67%、86.67%，對(duì)照組分別為83.33%、73.33%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）；通過(guò)單因素分析結(jié)果進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)輔助化療與病理類(lèi)型是影響胃癌預(yù)后獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)胃癌患者在胃癌根治術(shù)后再給予輔助化療，可提高患者生存率；輔助化療與病理類(lèi)型是胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

胃癌；輔助化療；臨床效果；預(yù)后；因素分析

胃癌作為臨床最多見(jiàn)的惡性腫瘤，約占胃惡性腫瘤95%左右，全部的惡性腫瘤中胃癌約占9%。雖然胃癌近年來(lái)發(fā)病率有所降低，但食管與賁門(mén)連接部的癌腫發(fā)生率卻在逐漸增長(zhǎng)，胃癌發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，40歲以下的發(fā)病患者迅速增加。胃癌始終位于我國(guó)男性患者癌癥的第二，女性癌癥的第三。雖然臨床對(duì)胃癌的診治水平不斷提高，但對(duì)其預(yù)后依舊不甚理想。關(guān)于胃癌的發(fā)病因素較多，包括環(huán)境、飲食、社會(huì)、年齡、經(jīng)濟(jì)、幽門(mén)螺桿菌感染以及性別等[1]。筆者為研究輔助化療對(duì)胃癌患者的治療效果，同時(shí)分析其影響預(yù)后的因素，選取胃癌60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

對(duì)我院2013年1月至2015年1月接收的胃癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者30例，男性19例，女性11例，年齡30～67歲，平均年齡（52.32± 1.32）歲，其中原發(fā)病灶部位：胃體11例、胃底賁門(mén)部7例、胃竇12例；胃癌臨床病理分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例、Ⅳ期3例；治療組患者30例，男性18例，女性12例，年齡31～67歲，平均年齡（52.42±1.22）歲，其中原發(fā)病灶部位：胃體10例、胃底賁門(mén)部6例、胃竇14例；胃癌臨床病理分期：Ⅰ期4例、Ⅱ期11例、Ⅲ期10例、Ⅳ期5例；兩組患者基線資料與原發(fā)病灶部位、胃癌臨床病理分期比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具分組研究意義。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為通過(guò)病理活檢或CT檢查明確診斷為胃癌，均自愿參與本次研究，且無(wú)嚴(yán)重精神疾病史、無(wú)肝腎功能不全史。排除不能堅(jiān)持配合治療、非自愿參與本次研究及凝血功能障礙者[2]。本次研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

三、治療方法

對(duì)照組僅實(shí)施胃癌根治術(shù)治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予輔助化療，靜滴100 mg/m2奧沙利鉑，滴注時(shí)間2 h或1 d，并靜脈泵入400 mg/m2甲醛四氫葉酸鈣、2 400 mg/m25-氟尿嘧啶，5 mL/h，持續(xù)給予36 h，2周為一療程，根據(jù)患者具體情況給予2～4療程[3-4]。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療后應(yīng)用CT檢查對(duì)其體內(nèi)的惡性腫瘤進(jìn)行觀察，按其有無(wú)變小，或者變小情況分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定以及病情進(jìn)展等四個(gè)等級(jí)。臨床有效=（完全緩解+部分緩解+病情穩(wěn)定）/例數(shù)×100%。

五、觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組患者臨床療效、同時(shí)對(duì)影響胃癌患者預(yù)后多因素進(jìn)行分析。本研究全部數(shù)據(jù)都釆用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分類(lèi)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)各組生存率之間比較采用Lo-grakn法檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效比較

治療組臨床有效為93.33%，對(duì)照組為76.67%，組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較（n）

二、兩組6個(gè)月后、1年后生存率比較

治療組6個(gè)月后、1年后生存率分別為96.67%、86.67%，對(duì)照組分別為83.33%、73.33%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組6個(gè)月后、1年后生存率比較[n（%）]

三、胃癌患者影響預(yù)后單因素分析

通過(guò)Log-rank檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯層次、腫瘤大小、病理類(lèi)型、腫瘤標(biāo)志物水平與輔助化療等臨床病理因素，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　胃癌患者影像預(yù)后單因素分析（n）

四、胃癌預(yù)后多因素分析

通過(guò)單因素分析結(jié)果進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)輔助化療與病理類(lèi)型等是影響胃癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表4　胃癌預(yù)后多因素分析

討論

在臨床中胃癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，不僅發(fā)病率極高且術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高；對(duì)胃癌的治療一直以手術(shù)為主，但進(jìn)行手術(shù)治療并不能將癌細(xì)胞完全清除，患者體內(nèi)依舊會(huì)存在癌細(xì)胞，對(duì)其生命造成嚴(yán)重的威脅，因此對(duì)于如何將癌細(xì)胞徹底清除是臨床學(xué)者所面臨的問(wèn)題所在[5-6]。20世紀(jì)以來(lái)，化療逐漸應(yīng)用于胃癌治療中，各國(guó)的腫瘤醫(yī)學(xué)專(zhuān)家通過(guò)不懈努力，尋找胃癌根治的標(biāo)準(zhǔn)方法。其中化療藥物以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)化療的方案就達(dá)到20多種[7-9]。且也有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用輔助化療可提高患者的生存率，本次研究中就發(fā)現(xiàn)，治療組患者6個(gè)月后、1年后生存率分別為96.67%、86.67%，對(duì)照組分別為83.33%、73.33%，組間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）；再次證實(shí)了輔助化療對(duì)患者生存率的影響。且本次研究在患者治療后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組患者臨床療效為93.33%，對(duì)照組為76.67%，組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胃癌根治術(shù)聯(lián)合輔助化療，可提高患者臨床療效。

雖然隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，胃癌治療水平逐漸提高，但患者5年內(nèi)的生存率依舊未達(dá)到50%，因此對(duì)胃癌患者預(yù)后因素進(jìn)行分析，可預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)，改善其預(yù)后生存質(zhì)量；并有利于臨床選擇更加適合的治療方案[10-11]。一直以來(lái)對(duì)于腫瘤大小是否可作為預(yù)后分析的評(píng)估，學(xué)者們均有不同的意見(jiàn)，有的學(xué)者覺(jué)得腫瘤較小對(duì)患者預(yù)后好，也有學(xué)者一直保持反對(duì)意見(jiàn)[12]。本次對(duì)影響胃癌患者預(yù)后單因素分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)Log-rank檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯層次、腫瘤大小、病理類(lèi)型、腫瘤標(biāo)志物水平與輔助化療等臨床病理因素，差異顯著（P＜0.05）；通過(guò)單因素分析結(jié)果進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)輔助化療與病理類(lèi)型是影響胃癌預(yù)后獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；提示影響胃癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與腫瘤大小、病理類(lèi)型、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤侵犯層次等有關(guān)。

綜上所述，對(duì)胃癌患者應(yīng)用輔助化療治療可提高患者1年內(nèi)的生存率、療效顯著；值得臨床應(yīng)用與推廣；而影響胃癌患者預(yù)后的因素則與病理類(lèi)型、有無(wú)輔助化療、腫瘤大小等有關(guān)。

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（本文編輯：王新穎）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.056

438200湖北省黃岡地區(qū)浠水縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

2015-12-21）