程菊珍

癔病是一種由于精神因素所造成的神經(jīng)精神障礙性疾病，也稱歇斯底里。它發(fā)病突然，有時(shí)表現(xiàn)得非常嚴(yán)重，使病人家屬驚慌失措，造成不必要的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。這種病發(fā)病率較高，有反復(fù)發(fā)作的特征，如果家屬具有一定的知識(shí)，便可以很好地預(yù)防和控制癔病的發(fā)生。

癔病多見(jiàn)于年輕女性，其發(fā)病與精神因素關(guān)系密切，突然出現(xiàn)的使病人感到委屈、氣憤、羞愧、驚恐和悲傷等精神刺激，往往會(huì)誘發(fā)本病，以后出現(xiàn)類似的情況，即使程度很輕也可致再次發(fā)病。

一般說(shuō)來(lái)，具有癔病性格的人易患癔病。所謂癔病性格是指情感反應(yīng)強(qiáng)烈，情緒不穩(wěn)定，易感情用事；具有高度的暗示性，易接受周圍人的語(yǔ)言、行動(dòng)和態(tài)度等的影響；夸張的自我表現(xiàn)，過(guò)分地夸耀和顯示自己的能力，這種夸張往往與事實(shí)不符；豐富的幻想，易把現(xiàn)實(shí)和幻想相混淆，有時(shí)自己也分不清現(xiàn)實(shí)與幻想。

癔病的臨床表現(xiàn)為多癥狀、多樣化、重復(fù)化，幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，基本上可分為以下幾種類型。

情感爆發(fā)。這種類型情感反應(yīng)強(qiáng)烈、迅猛，常在受精神刺激后立即發(fā)病，或哭叫吵鬧，或放聲大笑，或污言穢語(yǔ)，或說(shuō)唱不休，或打滾撞墻，或撕衣?lián)p物，欲使其情感和不快盡情發(fā)泄，待發(fā)泄完畢可自然緩解，一般可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。

癔病性昏睡。表現(xiàn)為在精神刺激后突然昏倒，除眼瞼震顫外，全身癱軟，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，呼之不應(yīng)，好像與外界失去了一切聯(lián)系。

癔病性木僵。突然臥倒，四肢強(qiáng)直僵硬，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有明顯的抵抗，雙目緊閉，撥開眼瞼時(shí)抵抗更明顯，稱為違拗現(xiàn)象。眼球向上凝視或左右不停運(yùn)動(dòng)。

假性癡呆。表現(xiàn)為突然智力水平下降，對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也不能理解，或答非所問(wèn)，每答必錯(cuò)，甚至連10以內(nèi)的加減法也不會(huì)做，但有趣的是有時(shí)對(duì)一些復(fù)雜的問(wèn)題倒能正確回答。有的患者不能說(shuō)出自己的性別和年齡，說(shuō)不出常見(jiàn)物品的名稱，有的行為像兒童一樣幼稚，如稱周圍的人為叔叔、阿姨等，自稱是“媽媽的好寶寶”，此為幼童樣癡呆。

意識(shí)朦朧。患者意識(shí)清晰程度降低，有時(shí)不認(rèn)人，但表情生動(dòng)、情感豐富、行為夸張、富于表演性。有時(shí)以死去的人的口氣說(shuō)話，說(shuō)話的內(nèi)容往往與患病誘因有關(guān)。

神游癥。精神刺激因素明顯，患者往往從使他不順心的地點(diǎn)出走，無(wú)目的地游蕩，精神恍惚，但行為可保持完整、意識(shí)恢復(fù)后不能回憶經(jīng)過(guò)。

夢(mèng)游癥。從睡夢(mèng)中起床活動(dòng)，或做家務(wù)，或外出行走，或出現(xiàn)其它一些復(fù)雜的行為，然后返回床上睡覺(jué)，或睡于他處，晨起后不能回憶經(jīng)過(guò)。

遺忘狀態(tài)。突然有選擇性地對(duì)某一段時(shí)間的事喪失了記憶，甚至不記得自己是誰(shuí)，連自己的姓名、年齡和職業(yè)都忘了。

精神病狀態(tài)。精神刺激后立即發(fā)作，無(wú)明顯意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為興奮、激動(dòng)，出現(xiàn)無(wú)意義的語(yǔ)言和動(dòng)作，可有短暫的幻覺(jué)和妄想，盲目奔跑，傷人損物等。

交替人格。病人可以在不同的時(shí)間充當(dāng)不同的角色，過(guò)著不同的生活，體驗(yàn)著不同的內(nèi)心活動(dòng)，這些角色的人格特征是完全不同的，相互間可以毫無(wú)聯(lián)系，在他人看來(lái)就是兩個(gè)完全不同的人。嚴(yán)重者可以有多重人格。

上述各種表現(xiàn)都屬于精神障礙的范疇，一般經(jīng)歷數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)可終止發(fā)作，個(gè)別持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)天甚至更久，恢復(fù)后對(duì)發(fā)作時(shí)的情景不能回憶或回憶不完整。

痙攣發(fā)作。突然四肢抽搐、不規(guī)則抖動(dòng)、全身僵直或身體向后背方向過(guò)伸形成角弓反張、呼之不應(yīng)，時(shí)而呼吸停止、時(shí)而呼吸急促，或表情痛苦、雙眼含淚。一次持續(xù)發(fā)作數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，一日可數(shù)次發(fā)作，發(fā)作后往往進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

癔病性癱瘓。可呈現(xiàn)單個(gè)肢體的癱瘓或雙下肢癱瘓，因長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致廢用性肌痿縮，各種檢查均不能發(fā)現(xiàn)異常。此現(xiàn)象短則數(shù)日，長(zhǎng)則數(shù)年才消失。

站立不能和行走不能。特點(diǎn)

是在床上肢體活動(dòng)自如。無(wú)癱瘓表現(xiàn)，但不能站立，或僅能站立不能行走。

癔病性失音。突然失去發(fā)音功能，但可說(shuō)耳語(yǔ)，可用手勢(shì)和寫字表達(dá)思想，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。

癔病性耳聾。突然雙耳失聰，表面看來(lái)聽不到任何聲音，但對(duì)背后傳來(lái)的強(qiáng)聲有瞬間反應(yīng)，有趣的是可在睡眠中被叫醒。

癔病性失明。突然雙眼失明或視力明顯減退，但雙側(cè)瞳孔同樣大小，用強(qiáng)光照射可迅速縮小。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)固定的管狀視野。

感覺(jué)障礙。身體某一部分對(duì)觸覺(jué)和痛覺(jué)不敏感或完全喪失感覺(jué)，其特點(diǎn)是感覺(jué)減退區(qū)和感覺(jué)正常區(qū)分界明顯，如以腕、踝關(guān)節(jié)為界或以身體正中為界的感覺(jué)障礙等。

感覺(jué)異常。有的患者感到咽喉或食道有異物阻塞，咯不出、咽不下，有時(shí)喝水時(shí)感到下咽困難，而吃固體食物時(shí)卻無(wú)吞咽困難的感覺(jué)，這種現(xiàn)象稱為癔球，中醫(yī)稱梅核氣。有的患者皮膚感覺(jué)過(guò)敏，輕輕觸摸即感到疼痛難忍，或感到有昆蟲在體表爬行。

神經(jīng)性嘔吐?；颊哌M(jìn)食后不久即嘔吐，嘔吐前無(wú)惡心感，吐后仍可進(jìn)食，一般不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。

神經(jīng)性厭食。多見(jiàn)于年輕女性，在某些精神因素影響下，如為保持身材苗條等，拒吃營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食或嚴(yán)格限制進(jìn)食量，往往引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

神經(jīng)性呃逆。在精神因素的作用下，患者出現(xiàn)難以制止的呃逆（俗稱打飽嗝），每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可影響說(shuō)話和進(jìn)食。

過(guò)度換氣。呼吸突然變得很急促，頻率很快，甚至每分鐘能近100次，在每次急促的呼吸之后，往往長(zhǎng)嘆一聲，繼之是長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停。

其他癔病的表現(xiàn)還有，在精神刺激后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、尿頻尿急、尿潴留、陣發(fā)性劇烈腹痛等，久不懷孕的婦女甚至?xí)霈F(xiàn)閉經(jīng)、惡心、嘔吐和腹部膨?。ü哪c）等假孕現(xiàn)象。

另一個(gè)并不少見(jiàn)的現(xiàn)象是癔病集體發(fā)病，多見(jiàn)于以年輕女性為主的集體，同一個(gè)誘因可以使一個(gè)集體中的數(shù)人甚至是全體發(fā)病。如在某大學(xué)女生宿舍里共住的8人，因半夜歹徒闖入，使8個(gè)人全都歇斯底里發(fā)作。

癔病除上述各種類型的不同表現(xiàn)外，還有一些共同的特征，如起病急，與精神因素有密切關(guān)系；可以反復(fù)發(fā)作；近1/2的病人有癔病性格；檢查時(shí)不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；跌倒時(shí)不會(huì)摔傷，無(wú)大小便失禁（倘若發(fā)現(xiàn)大小便失禁則是器質(zhì)性病變，而不應(yīng)考慮癔?。?。

作為患者家屬，如患者癔病發(fā)作，以往又曾作過(guò)診斷，則不要驚慌失措，不要圍著病人談?wù)摬∏?，更不要談?wù)撚绊懖∪饲榫w的事情。癔病往往是在有人的時(shí)候發(fā)作，特別是與其精神因素有關(guān)的人在場(chǎng)時(shí)更易發(fā)作，身邊空無(wú)一人的時(shí)候很少發(fā)作，癔病的發(fā)作就像是故意想引起人們的重視似的。有些病人往往在醫(yī)生護(hù)士圍在他周圍以示救治時(shí)其癔病現(xiàn)象愈演愈烈，而給予棄之不管的暗示后卻能很快恢復(fù)常態(tài)。更有甚者一見(jiàn)到醫(yī)生便發(fā)作，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)則完全正常。

癔病的治療并不難，最關(guān)鍵的是心理治療。要鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，找出引起疾病發(fā)作的精神因素，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参浚Y(jié)合暗示療法輔以適當(dāng)?shù)乃幬?，如?zhèn)靜劑或能引起病人明顯感覺(jué)的藥（如鈣劑等），也可以采用針灸、電針等療法，絕大多數(shù)病人都能很快治愈。