夏鯤

【摘要】目的探討在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）應(yīng)用過程中實(shí)施全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法選擇2013年5月一2014年6月在我院接受HR進(jìn)行治療的68例患者隨機(jī)平分為對照組、觀察組，分別給予全麻、腰硬聯(lián)合麻醉，將2組患者的臨床效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組麻醉藥物劑量明顯少于對照組，阻滯完全時(shí)間、起效時(shí)間均明顯短于對照組，麻醉效果明顯高于對照組，差異比較均存在顯著性（P<0.05）。結(jié)論在對患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式可取得更為理想的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髓關(guān)節(jié)置換術(shù)（HR）在股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的治療中具有良好的臨床效果，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。但是該種手術(shù)方式通常應(yīng)用于對老年患者進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多。因此，在應(yīng)用該種手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療過程中，麻醉質(zhì)量對治療效果的提高具有重要意義。在本次研究中，對34例接受HR治療的患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

I.I一般資料

選取2013年5月2014年6月期間在我院接受HR治療的68例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者平分為對照組、觀察組。對照組34例，性別：男14例，女20例；年齡：62-83歲，平均（67.5±2.1）歲。觀察組34例，性別：男16例，女18例；年齡：63-85歲，平均（68.8±2.4）歲。68例患者均為存在精神或神經(jīng)方面的疾病，也不存在嚴(yán)重肝、心、腎功能不全問題。年齡、性別、病情等資料的比較上2組均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施靜脈復(fù)合全麻。麻醉誘導(dǎo)所有藥理及相應(yīng)劑量具體為米達(dá)唑侖O.lmg/kg，丙泊酚0.8-lmg/kg，維庫溴銨O.lmg/kg。完成氣管插管操作之后立即接麻醉劑控制呼吸，應(yīng)用瑞芬太尼、丙泊酚，同時(shí)實(shí)施維庫溴胺間斷性靜脈注入以實(shí)現(xiàn)對麻醉狀態(tài)進(jìn)行維持。觀察組實(shí)施腰麻聯(lián)合麻醉。選擇L3-4之間的隙點(diǎn)作為穿刺孔，應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯方式實(shí)施穿刺。完成穿刺后在蛛網(wǎng)膜下的間隙位置注入濃度為0.75%的羅呱卡因（2ml），濃度為l0%的葡萄糖注射液（lml），注入速度為0.2ml/s。手術(shù)過程中對患者反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者心率過低時(shí)給予0.5mg左右的阿托品。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象時(shí)給予濃度為20%的麻黃堿（15ml）。

1.3觀察指標(biāo)

對起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、麻醉藥物劑量、麻醉效果，患者清醒時(shí)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

使用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)。組間比較存在顯著性差異均以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1麻醉效果比較情況

觀察組麻醉藥物的使用劑量明顯少于對照組，麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間均明顯短于對照組，麻醉效果高于對照組，比較均存在顯著性差異（P<0.05），詳見表l。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生比較情況

術(shù)中，對照組共有18例（52.94%）患者發(fā)生低血壓，觀察組共有9例（26.47%）發(fā)生低血壓，觀察組明顯低于對照組，差異比較存在顯著性（P<0.05）術(shù)后3d，2組均無患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉為硬膜外麻醉改進(jìn)而成，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用該種手術(shù)方式可促進(jìn)術(shù)中出血量得到有效較少，與全麻相比較，該種麻醉方式可有效降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。在對患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療時(shí)選用腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，麻醉效果起效時(shí)間更短，且其鎮(zhèn)痛效果更為理想。但是腰硬聯(lián)合麻醉為一種椎管內(nèi)麻醉方式，在實(shí)施麻醉的過程中對操作技術(shù)具有較高的要求。在麻醉過程中受多種因素共同影響，極易發(fā)生椎管內(nèi)神經(jīng)損傷。因此，選擇應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式時(shí)，麻醉醫(yī)生必須具備嫻熟的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，保證腰麻針刺入椎管內(nèi)的精準(zhǔn)性。當(dāng)穿刺操作失敗時(shí)，必須立即改用全身麻醉方式，同時(shí)加強(qiáng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者情緒，使患者生命體征能夠處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)能夠順利進(jìn)行。此外，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉還可有效降低患者術(shù)中低血壓的發(fā)生率，麻醉藥物劑量的減少也可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術(shù)治療效果級預(yù)后的提升均具有重要意義。在本次研究中，對觀察組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，對照組患者給予全麻，觀察組麻醉藥物用量明顯少于對照組，起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間均明顯短于對照組，發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，差異比較存在顯著性。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中選用腰硬聯(lián)合麻醉可取得更為理想的臨床效果。