賴毓冕，楊金英，曾慧倩，程　曦

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510000)

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孕期集體干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響

賴毓冕，楊金英，曾慧倩，程曦

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510000)

目的探討孕期集體干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥(PPD)的作用。方法選擇在我院產(chǎn)檢且分娩，在孕16～24周行醫(yī)院焦慮-抑郁量表(HAD)篩查≥11分的438例孕婦為研究對(duì)象，分為干預(yù)組和非干預(yù)組。干預(yù)組孕婦從孕24周開始實(shí)施每周1次，每次90分鐘，共6周的干預(yù)治療，非干預(yù)組孕婦行常規(guī)孕期保健。所有研究對(duì)象在產(chǎn)后42天行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)測(cè)試≥12分診斷為產(chǎn)后抑郁癥。結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)后42天HAD≥11分(有焦慮或抑郁情緒)患者比率顯著低于對(duì)照組(χ2=25.22，P<0.01)。干預(yù)組產(chǎn)婦EPDS值≥12分人數(shù)為22人，顯著低于非干預(yù)組的63人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.51，P<0.01)。結(jié)論孕期集體干預(yù)能夠緩解孕產(chǎn)婦焦慮-抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。

產(chǎn)后抑郁癥；醫(yī)院焦慮-抑郁量表；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表；集體干預(yù)

[Key words]postpartum depression (PPD); Hospital Anxiety Depression Scale (HAD)；Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)；group intervention

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)由于其逐漸升高的發(fā)病率及嚴(yán)重的危害性而受到關(guān)注。目前的研究多集中在PPD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而對(duì)于PPD的孕期早期干預(yù)研究較少，更缺乏系統(tǒng)、大樣本、前瞻性對(duì)照研究。本研究旨在通過孕期集體干預(yù)，探討其對(duì)PPD的影響。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1抽樣方法

選擇2013年1月至2013年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科建檔準(zhǔn)備分娩的孕婦，根據(jù)下述的入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行登記入組，并隨機(jī)分為干預(yù)組(研究組)和非干預(yù)組(對(duì)照組)。

1.1.2入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①廣州市戶籍孕婦；②初產(chǎn)婦；③妊娠16周；④定期在研究醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查并在研究醫(yī)院分娩；⑤愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前患有精神疾病，指精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥或其他精神病性障礙；②目前患有嚴(yán)重軀體疾病、軀體殘疾者；③智能發(fā)育不全者；④拒絕每月隨訪或不在研究醫(yī)院分娩者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及工具

14項(xiàng)醫(yī)院焦慮-抑郁量表(hospital anxiety depression scale，HAD)用于篩查孕婦和產(chǎn)婦有無焦慮或抑郁情緒，評(píng)分≥11分為有焦慮或抑郁情緒。10項(xiàng)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)用于診斷產(chǎn)婦有無產(chǎn)后抑郁癥，評(píng)分≥12分為有嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥。

1.3研究方法

符合入組標(biāo)準(zhǔn)的孕婦在簽署知情同意書后由培訓(xùn)過的專職評(píng)估人員進(jìn)行HAD評(píng)估，評(píng)估HAD≥11分者則由其他人員按隨機(jī)數(shù)字表方法將孕婦分入干預(yù)組或非干預(yù)組，并登記社會(huì)人口學(xué)資料。干預(yù)組孕婦參加為期6周的集體干預(yù)治療(孕24～30周，每周1次，每次90分鐘)，治療課程內(nèi)容包括產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素、焦慮癥與抑郁癥的識(shí)別、如何應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥危險(xiǎn)因素、心理防衛(wèi)機(jī)制、家庭教育課程的實(shí)施、放松訓(xùn)練及分娩前認(rèn)識(shí)等。非干預(yù)組孕婦則進(jìn)行常規(guī)孕期保健。產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)兩組孕婦做好孕期常規(guī)檢查情況記錄，直至分娩。分娩后由培訓(xùn)過的專職評(píng)估人員登記產(chǎn)婦分娩情況，包括產(chǎn)程、分娩方式、嬰兒評(píng)分、嬰兒性別等。產(chǎn)后42天由專職評(píng)估員對(duì)每位產(chǎn)婦進(jìn)行HAD及EPDS單盲評(píng)估，并調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后情況如睡眠、夫妻關(guān)系、丈夫月子照顧、婆媳關(guān)系、嬰兒喂養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組孕婦的一般情況比較

本研究入組標(biāo)準(zhǔn)的孕婦共4 786例，經(jīng)HAD篩查評(píng)分≥11分461例，其中5例中途要求退出，6例失去聯(lián)系，產(chǎn)后42天未完成隨訪的12例，將完成隨訪的438例孕婦納為研究對(duì)象。分為干預(yù)組孕婦219例，非干預(yù)組孕婦219例，兩組年齡、分娩孕周無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項(xiàng)目干預(yù)組(n=219)非干預(yù)組(n=219)tP年齡(歲)28.91±4.5229.23±4.220.380.82分娩孕周(周)38.11±3.2238.52±2.330.420.31

2.2兩組焦慮-抑郁量表評(píng)分結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)后42天HAD≥11分(有焦慮或抑郁情緒)患者比率顯著低于對(duì)照組(χ2=25.22，P<0.01)，見表2。

表 2兩組孕婦產(chǎn)后42天HAD比較[n(%)]

Table 2Comparison of maternal HAD at 42 days after delivery between two groups [n(%)]

2.3兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為10.04%，顯著低于非干預(yù)組的28.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.51，P<0.01)，見表3。

表3兩組孕婦產(chǎn)后42天EPDS比較[n(%)]

Table 3 EPDS of two groups of pregnant women at 42 days after delivery[n(%)]

3討論

3.1產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病情況

產(chǎn)后抑郁癥的首次報(bào)道距今已近50年，由于其高發(fā)病率及危害性而成為研究熱點(diǎn)，并受到國內(nèi)外學(xué)者的普遍重視。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PPD的發(fā)病率差異較大，國外報(bào)道為10%～20%，國內(nèi)研究報(bào)告為5.45%～17%[1]。這種差異主要是由于PPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，疾病涉及的相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多且復(fù)雜導(dǎo)致。典型的PPD常于產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后4～6周逐漸加重，25%～50%患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月甚至更長?；颊叱霈F(xiàn)多種多樣的軀體癥狀及心理社會(huì)功能下降表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至有傷害嬰兒及自殺傾向[2]。

3.2產(chǎn)后抑郁癥的篩查和治療現(xiàn)狀

目前對(duì)PPD的干預(yù)治療主要體現(xiàn)在心理干預(yù)，心理干預(yù)治療包括個(gè)體治療、集體治療、夫妻治療及母兒互動(dòng)治療。許多研究認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)孕期和產(chǎn)后抑郁癥是有效且值得試用的方法。目前，國內(nèi)對(duì)孕婦開展常規(guī)的孕婦健康教育，內(nèi)容包括孕婦如何注意孕期營養(yǎng)衛(wèi)生、分娩事項(xiàng)、孩子喂養(yǎng)等。但沒有涉及孕婦心理健康的內(nèi)容，如孕婦如何注意心理衛(wèi)生、孕期和產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素識(shí)別與預(yù)防、孕產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員如何識(shí)別孕期及產(chǎn)后焦慮抑郁情緒等。本研究使用HAD和EPDS這兩個(gè)常用工具，HAD≥11分為肯定存在焦慮抑郁情緒，EPDS≥12分為存在嚴(yán)重產(chǎn)后抑郁癥，其信效度已得到大量研究證實(shí)，其簡便易掌握，使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后早期即可把PPD的高危孕產(chǎn)婦篩查出來，在孕期進(jìn)行早期干預(yù)治療[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為10.04%，顯著低于非干預(yù)組的28.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，也證實(shí)了孕期盡早開始集體干預(yù)能在短期緩解孕婦焦慮抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

國內(nèi)外研究均認(rèn)為在產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后早期應(yīng)該把焦慮抑郁情緒的篩查及危險(xiǎn)因素評(píng)估列為常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)有焦慮抑郁情緒或存在相關(guān)危險(xiǎn)因素的孕婦在孕期即給予一定的干預(yù)措施能顯著降低PPD的發(fā)生[4]。由于PPD的不確切病因和多種危險(xiǎn)因素使得單一的預(yù)防措施不能作用于所有階段，所以進(jìn)行孕期全程綜合的干預(yù)顯得尤為重要[5]。本研究基于孕期集體干預(yù)這一全新的模式來對(duì)孕婦進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，驗(yàn)證了孕期心理干預(yù)能減輕孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后焦慮抑郁情緒，減少PPD的發(fā)生。本研究存在的問題是干預(yù)方法稍顯復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、孕婦不易堅(jiān)持。雖然使用EPDS診斷PPD簡單易操作，但嚴(yán)謹(jǐn)性稍差，若能引入精神病?？漆t(yī)師參與診斷則更為合理?？傊?，有關(guān)PPD的干預(yù)措施，仍迫切需要大樣本、前瞻性的對(duì)照研究來推出系統(tǒng)、安全有效的干預(yù)方法，進(jìn)行早期干預(yù)減少PPD發(fā)生。

[1]Banti S, Mauri M, Oppo A,etal. From the third month of pregnancy to 1 year postpartum. Prevalence, incidence, recurrence, and new onset of depression. Results from the perinatal depression-research & screening unit study[J]. Compr Psychiatry, 2011,52(4):343-351.

[2]O’Hara M W, McCabe J E. Postpartum depression: current status and future directions[J]. Annu Rev Clin Psychol, 2013,9:379-407.

[3]錢潔,卞崔冬,崔海松,等.幾種焦慮癥狀篩查量表信度和效度的比較[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2011,6(3):176-179.

[4]Khazaie H, Ghadami M R, Knight D C,etal. Insomnia treatment in the third trimester of pregnancy reduces postpartum depression symptoms: a randomized clinical trial [J]. Psychiatry Res, 2013, 210(3): 901-905.

[5]胡海萍,張少覲.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及干預(yù)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(12):2171-2173.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Effect of antenatal group intervention on postpartum depression

LAI Yu-mian, YANG Jin-ying, ZENG Hui-qian, CHENG Xi

(Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangdong Guangzhou 510000, China)

Objective To evaluate the effect of antenatal group intervention on postpartum depression (PPD). Methods Totally 438 pregnant women examined and delivering in Guangzhou Women and Children’s Medical Center were included, whose Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) score≥ 11 in 16-24 gestational weeks. The subjects were randomly assigned to intervention group and control group. Interventions lasted for 90 minutes each time and were given to the intervention group weekly for 6 weeks from 24 weeks of gestation. Routine antenatal care was given to the control group. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) score ≥ 12 was used to diagnose PPD at 42 day after delivery. Results The ratio of women in the intervention group with HAD score ≥ 11 was significantly lower than in the control group at 42 day after delivery (χ2=25.22,P<0.01). There were 22 women in the intervention group and 63 women in the control group with EPDS score ≥ 12 at 42 day after delivery, respectively (χ2=24.51,P<0.01). Conclusion Group intervention in the antenatal period can relieve anxiety and depression of pregnant women and reduce the incidence of PPD.

2015-08-25

廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研資助項(xiàng)目(編號(hào)：2012269)

賴毓冕(1971-)，男，主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.007

R714.2

A

1673-5293(2016)03-0303-02