梁妍華

利用替牙間隙矯治下頜阻生尖牙1例

梁妍華

利用Tanaks-Johnston預(yù)測(cè)法牙列擁擠度后制作個(gè)別舌弓保持下頜磨牙間牙弓長(zhǎng)度不變，采用替牙間隙解決阻生下頜尖牙的萌出道不足矯治下頜尖牙阻生，替牙間隙解決了因輕度擁擠造成的尖牙阻生問題。Tanaks-Johnston預(yù)測(cè)法牙列擁擠的方法準(zhǔn)確性較高，易于操作正畸治療，利用替牙間隙在混合牙列期積極矯治牙列擁擠甚至解除恒牙阻生的方法值得推廣。

替牙間隙；牙列擁擠；Tanaks-Johnston預(yù)測(cè)法；正畸治療

萌出道間隙不足是尖牙阻生的主要病因之一，如何解決因間隙不足造成的尖牙阻生是正畸矯治臨床經(jīng)常要考慮的問題之一。矯治阻生牙的常規(guī)模式分為三步，外科手術(shù)暴露、粘接正畸附件和正畸牽引移動(dòng)。阻生牙能否順利萌出不僅取決于外科手術(shù)的暴露情況，更重要的是對(duì)萌出間隙的準(zhǔn)備。本病例中利用替牙間隙矯治下頜尖牙阻生一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者，男，11歲。就診日期2013年10月。主訴：前牙不齊?；颊呱眢w健康，無家族遺傳史，自訴無口腔不良習(xí)慣。口內(nèi)檢查：混合牙列期，牙列式為：11-14，55，16，21-26，31-32，34，75，36-37，41-44，85，46-47。磨牙中性關(guān)系，12，22反牙合，33缺如，余牙覆牙合覆蓋基本正常。上頜中線與面中線一致，下頜中線右偏1mm。石膏模型測(cè)量上頜擁擠度1mm，下頜擁擠度-2mm。口外檢查：患者息止牙合位時(shí)正面觀顏面左右基本對(duì)稱，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)未見明顯異常，無彈響，開口度及開口型正常。X線檢查：曲面斷層片顯示，全牙列除18、28恒牙胚缺如以外其余恒牙胚均在，牙根形態(tài)良好，無根尖病變。33埋伏阻生。55、75、85尚未替換。診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合。

2　矯治設(shè)計(jì)

①利用固定式下頜舌弓保持現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度。②利用替牙間隙（leeway space）和垂直引導(dǎo)絲切開導(dǎo)萌的方法解決右側(cè)下頜尖牙阻生。③采用固定直絲弓技術(shù)進(jìn)行全牙列排齊整平及精細(xì)咬合調(diào)整。

3　矯治過程

①本病例采用Tanaks-Johnston預(yù)測(cè)法，即下頜切牙牙冠寬度總和（mm）/2+10.5=下頜單側(cè)尖牙、前磨牙牙冠寬度總和（mm）下頜切牙牙冠寬度總和（mm）/2 +11.0=上頜單側(cè)尖牙、前磨牙牙冠寬度總和（mm）［1］，利用游標(biāo)卡尺測(cè)量得出下頜擁擠度為-2mm，并采用相同的方法計(jì)算和在石膏模型上測(cè)量均得出上頜擁擠度為1mm，以此來佐證計(jì)算出的下頜擁擠度的準(zhǔn)確性。②在石膏模型上制作下頜第一磨牙帶環(huán)并焊結(jié)舌弓，利用舌側(cè)基托緊貼下頜前牙段舌側(cè)黏膜以防止第一磨牙前移保持現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度不變，同期拔除右側(cè)下頜第二乳磨牙使右側(cè)下頜第二前磨牙自然萌出。③待右側(cè)下頜第二前磨牙萌出足夠高度后粘單個(gè)直絲弓托槽后移右側(cè)下頜第二前磨牙。3個(gè)月后將后移到位的右側(cè)下頜第二前磨牙與右側(cè)下頜第一磨牙連扎后再粘單個(gè)直絲弓托槽后移右側(cè)下頜第一前磨牙。④6個(gè)月時(shí)右側(cè)第一、第二前磨牙后移到位，制作個(gè)別固定引導(dǎo)拉鉤切開導(dǎo)萌右側(cè)下頜尖牙。⑤11個(gè)月后右側(cè)下頜尖牙萌出足夠高度時(shí)采用全口直絲弓技術(shù)矯治個(gè)別前牙反牙合，調(diào)整中線并且精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。⑥18個(gè)月后覆合覆蓋正常，尖牙中性關(guān)系，磨牙中性關(guān)系，拆除固定矯治器，制作Hawley保持器和壓膜透明保持器保持。建議拔除38、48。矯治效果見圖1和圖2。

圖1　矯治前右側(cè)下頜尖牙阻生，第二乳磨牙尚未替換

圖2　矯治后患者右側(cè)下頜第二前磨牙及尖牙均萌出在正常位置

4　討論

研究發(fā)現(xiàn)尖牙阻生的發(fā)病率大約為0.2%～2.8%［1］，主要原因有萌出道異常、牙胚位置異常、牙列擁擠、乳牙早失、創(chuàng)傷、腭裂等［2］。替牙間隙是指乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠總和比替換的恒尖牙及第一、二恒前磨牙牙冠總和大，因此在替換過程中產(chǎn)生了剩余的間隙。研究得出乳恒牙在替換過程中上頜單側(cè)會(huì)產(chǎn)生約0.9～1.0mm的剩余間隙，下頜單側(cè)會(huì)產(chǎn)生約1.7～2mm［3］。而由于牙列擁擠所造成的恒牙埋伏阻生在臨床上也比較常見［4］。本病例利用替牙間隙解決了因牙列擁擠造成右側(cè)下頜尖牙阻生萌出道不足的問題覆合覆蓋正常，尖牙中性關(guān)系，磨牙中性關(guān)系。利用替牙間隙解除恒牙阻生的方法在臨床適用范圍較小，但如果時(shí)機(jī)把握恰當(dāng)，是完全可以達(dá)到矯治牙列擁擠并且解決尖牙阻生的問題。正畸臨床中對(duì)牙列擁擠的矯治方法很多，主要包括減數(shù)、減徑、擴(kuò)大牙弓、推磨牙向后等［5］。臨床上對(duì)擁擠度在4mm以內(nèi)的臨界病例，可以充分利用替牙間隙解決前牙擁擠問題。本病例中充分利用患者尚未脫落的第二乳磨牙的替牙間隙，為右側(cè)阻生尖牙提供了3.1mm的替牙間隙，保證了阻生尖牙有足夠的萌出間隙。另外，本病例采用Tanaks-Johnston預(yù)測(cè)法利用對(duì)上頜的預(yù)測(cè)結(jié)果佐證下頜擁擠度的方法，準(zhǔn)確性較高，易于操作。正畸臨床中阻生尖牙是常見的問題之一，只要掌握好矯治時(shí)機(jī)，充分利用乳恒牙交替過程中的替牙間隙，使其盡可能被前牙所利用，而不被磨牙前移所占用，均能取得良好的效果。否則，如果這類患者乳磨牙與前磨牙替換結(jié)束后，恒磨牙近中移動(dòng)，剩替牙間隙就會(huì)被其占有而消失，從而增加了恒牙期牙列擁擠和阻生牙矯治的工作量和難度，同時(shí)也加大了減數(shù)或減徑矯治的可能性。因此，利用替牙間隙在混合牙列期積極矯治牙列擁擠甚至解除恒牙阻生的方法值得推廣。

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B

1004-2725（2016）08-0637-02

744000甘肅 平?jīng)?，甘肅醫(yī)學(xué)院口腔教研室

作者：梁妍華，E-mail：monicalyh@126.com