郜莉娜　孟靈　朱金芬　李菲菲　馮芳

某綜合性教學(xué)醫(yī)院ICU鮑曼不動桿菌分布情況及耐藥分析

郜莉娜孟靈朱金芬李菲菲馮芳

目的：分析我院ICU病房分離的鮑曼不動桿菌的來源分布及耐藥情況，為醫(yī)院感染的防控提供依據(jù)。方法：對2013～2015年我院ICU病房各類標(biāo)本中分離的鮑曼不動桿菌進(jìn)行分布及耐藥率的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院ICU病房鮑曼不動桿菌主要來源為痰（77%～79.4%），其次為血液（4.5%～7.5%）、導(dǎo)管（1.2%～6.2%）、傷口分泌物（2.8%～4.7%）等；多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率高（78.08% ～79.43%）；對頭孢菌素類、氨基糖苷類、亞胺培南的耐藥率均高達(dá)86%～90%，對左氧氟沙星的耐藥率為45.7%～64.8%，對米諾環(huán)素的耐藥率為17.8%～46.4%，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為6.6%～13.5%。結(jié)論：我院ICU病房分離出鮑曼不動桿菌耐藥率高，多重耐藥鮑曼不動桿菌比例高。

鮑曼不動桿菌；分布；耐藥率

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，aba）為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，廣泛存在于自然界，也存在于健康人的皮膚和咽部，屬于條件致病菌。重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）的患者病情危重，侵入性檢查和治療大大增加了醫(yī)院感染的幾率，致使鮑曼不動桿菌成為ICU病房感染的主要病原菌，且感染后死亡率高［1］。本文對近3年來我院ICU病房分離出的鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為ICU病房的感染控制和治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1菌株來源我院2013年1月至2015年12月ICU病房送檢的各類非重復(fù)標(biāo)本分離出679株鮑曼不動桿菌，所有菌株經(jīng)MicroScan-4細(xì)菌鑒定藥敏儀鑒定。

1.2儀器與試劑MicroScan-4細(xì)菌鑒定藥敏儀及其配套的NC-50細(xì)菌鑒定藥敏板購自西門子公司；頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素藥敏紙片和M-H干粉均購自英國OXOID公司。

1.3菌株鑒定及抗菌藥物敏感性實(shí)驗(yàn)按照Mi?croScan-4細(xì)菌鑒定藥敏儀及其配套NC-50細(xì)菌鑒定藥敏板的說明書進(jìn)行細(xì)菌的鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，K-B法檢測頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素抑菌環(huán)直徑，藥敏結(jié)果的解釋參照CLSI 2014年推薦的標(biāo)準(zhǔn)［2］。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1鮑曼不動桿菌檢出情況3年來我院ICU病房鮑曼不動桿菌檢出數(shù)量、鮑曼不動桿菌占ICU病房細(xì)菌的比例、多重耐藥鮑曼不動桿菌（multidrug-resistant acinetobacter baumannii，mdr-ab）檢出量均逐年下降，多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率無明顯變化，見表1。

表1　ICU鮑曼不動桿菌檢出情況

2.2標(biāo)本分布3年來我院ICU病房鮑曼不動桿菌的標(biāo)本來源中痰標(biāo)本所占比例高達(dá)70%以上，血液標(biāo)本所占比例逐年下降，導(dǎo)管尖端標(biāo)本所占比例逐年增高，其他標(biāo)本所占比例無明顯變化，見表2。

表2　鮑曼不動桿菌的標(biāo)本分布情況［例（%）］

2.3鮑曼不動桿菌藥敏結(jié)果本文對近3年來我院ICU病房檢出鮑曼不動桿菌對臨床常用的頭孢菌素類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行了藥敏統(tǒng)計(jì)，其中對頭孢菌素類、氨基糖苷類、亞胺培南的耐藥率均高達(dá)90%左右，對左氧氟沙星、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率較低，見表3。

3　討論

鮑曼不動桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，易在住院患者皮膚、口腔、呼吸道、胃腸道等部位定植，屬條件致病菌，可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血液感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等［3，4］，且其耐藥率較高，臨床治療困難。

從2013年到2015年，我院ICU病房分離出的鮑曼不動桿菌數(shù)量逐年減少，在ICU病房分離菌株中鮑曼不動桿菌所占比例也逐年下降，說明我院的醫(yī)院感染防控工作取得了良好成效。多重耐藥鮑曼不動桿菌的比例3年來無明顯變化。

分析結(jié)果顯示，我院ICU分離出的鮑曼不動桿菌的主要來源為呼吸道，占77%～79%，而何發(fā)明等對ICU痰標(biāo)本來源的鮑曼不動桿菌臨床意義的分析顯示其中只有33.3%（64/192）為感染菌［5］，所以在實(shí)際工作中應(yīng)注意區(qū)分呼吸道分離出的鮑曼不動桿菌為致病菌或定植菌，以減少抗菌藥物的使用量。血液標(biāo)本位居我院ICU鮑曼不動桿菌標(biāo)本來源的第二位，疑似菌血癥的患者應(yīng)及時送檢血培養(yǎng)。導(dǎo)管尖端標(biāo)本位居第三位，且導(dǎo)管尖端所占比例逐年上升，疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的患者在情況允許時盡早拔除靜脈插管［6］。

表3　鮑曼不動桿菌耐藥情況［例（%）］

我院ICU病房分離的鮑曼不動桿菌對臨床常見的抗菌藥物的耐藥率高，對頭孢菌素類、氨基糖苷類的耐藥率均高達(dá)90%左右；對亞胺培南的耐藥率為86.6%～92.9%，且逐年遞增，顯著高于CHINET的統(tǒng)計(jì)結(jié)果［7，8］，應(yīng)高度重視。對左氧氟沙星的耐藥率稍低，為45.7%～64.8%。對米諾環(huán)素的耐藥率從2013年的17.8%升高到2015年的46.4%，值得關(guān)注。對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為6.6%～13.5%，表明在我院頭孢哌酮/舒巴坦仍可作為治療鮑曼不動桿菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥之一。

總之，鮑曼不動桿菌的高耐藥率給臨床治療帶來了極大困難，對多重耐藥鮑曼不動桿菌的聯(lián)合治療已成為專家共識［9］。明確醫(yī)院感染的途徑、制定合理的醫(yī)院感染措施顯得尤為重要，而本研究的不足之處在于未對鮑曼不動桿菌進(jìn)行細(xì)菌的同源性分析，不能從基因水平說明鮑曼不動桿菌在我院ICU病房的傳播途徑［10］。本課題也應(yīng)關(guān)注ICU病房的環(huán)境，制定合理的醫(yī)院感染控制措施，減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

［1］Michalopoulos A，F(xiàn)alagas ME，Karatza DC，et al.Epidemiologic，clinical characteristics，and risk factors for adverse outcome in multiresistant gram-negative primary bacteremia of critically ill patients［J］.Am J In?fect Control，2011，39（5）：396-400.

［2］Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing：Tweenty-Forth informational Sup?plement［S］.CLSI document M100-S24.Wayne，PA：CLSI，2014.

［3］池瓊，鄭紀(jì)陽，戴新建，等.四年間鮑曼不動桿菌院內(nèi)下呼吸道感染的臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1822-1824.

［4］Munoz-Price LS，Robert AW.Acinetobacter Infection［J］.N Engl J Med，2008，358（26）：1271-1281.

［5］何發(fā)明，范晶，余澤波，等.ICU中痰標(biāo)本來源的鮑曼不動桿菌的臨床意義分析［J］.中國抗生素雜志，2012，37（5）：357-361.

［6］馬堅(jiān)，胡必杰.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南2011年版本［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：268-2650.

［7］胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測［J］.中國感染與化療雜志，2014，14（5）：369-378.

［8］胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2014年CHINET細(xì)菌耐藥性檢測［J］.中國感染與化療雜志，2015，15（5）：401-410.

［9］陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：3-8.

［10］方艷平，張耀康，江凌曉，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染同源性分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3409-3411.

Analysis of distribution and drug resistance of Acinetobacter baumnnii in ICU of a comprehensive teaching hospital

Gao Lina1，Meng Ling1，Zhu Jinfen1，Li Feifei1，F(xiàn)engFang2.1.Laboratory Medcine Center，LanZhou University Second Hospital，LanZhou 730030，China；2.Surgical ICU，LanZhou University Second Hospital，LanZhou 730030，China

Objective:To investigate the distribution and antibiotic resistance of acinetobacter baumannii in ICU patients，which would provide a basis for rational use of antibiotics.Methods：The distribution and antibiotic resistance of Acinetobacter baumannii isolated from ICU patients were analyzed from 2013 to 2015.Results：The main source of acinetobacter baumannii isolated from the ICU patients was sputum（77%-79.4%），followed by blood（4.5%-7.5%）、catheter（1.2%-6.2%）、wound secretion（2.8%-4.7%）.The resistance rate of acineto?bacter baumannii to cephalosporins，aminoglycosides，imipenem was up to 86%-90%，and the resistance rate to levofloxacin was 45.7%-64.8%，minocycline was 17.8%-46.4%，and cefoperazone/sulbactam was 6.6%-13.5%，respectively.Conclusions：There exists a high levelof antibiotic resistance of the acinetobacter baumnnii in ICU patients.Meanwhile the rate of multidrug-resistant is also a higher level in aci?netobacter baumannii.

acinetobacter baumannii；distribution；drug-resistance rate

A

1004-2725（2016）08-0566-03

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號：1107RJZA211，1506RJZA230）

730030甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心（郜莉娜、孟靈、朱金芬、李菲菲），外科ICU（馮芳）

郜莉娜，Email：glnlzu@126.com