金莉

陳云英博士曾經(jīng)說過，醫(yī)學(xué)的終點就是教育的起點……醫(yī)療和特殊教育屬性的不同，決定了各自理念的差異，醫(yī)生和教師各念各的經(jīng)，帶來的是康復(fù)治療與學(xué)習(xí)的分離，如何做好二者的兼顧，特別是學(xué)齡期以后，“醫(yī)教結(jié)合”似乎是必由之路。2014年1月，國家教育部、國家發(fā)改委等七部委聯(lián)合下發(fā)的《特殊教育提升計劃（2014—2016年）》（國辦發(fā)[2014]1號）明確提出了“初步建立布局合理、學(xué)段銜接、普職融通、醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系”總體目標(biāo)和“支持特殊教育學(xué)校配備必要的教育教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練等儀器設(shè)備，開展‘醫(yī)教結(jié)合’實驗，探索教育與康復(fù)相結(jié)合的特殊教育模式”等具體措施。國家和地方行政把“醫(yī)教結(jié)合”納入到特殊教育政策法規(guī)和工作文件中，各地相繼啟動了由教育行政部門組織、各類專家介入、基層學(xué)校參與的“醫(yī)教結(jié)合”實驗，旨在通過綜合運(yùn)用教育與醫(yī)療等康復(fù)手段，使特殊學(xué)生的發(fā)展達(dá)到最佳的程度。針對特殊教育學(xué)?？祻?fù)工作的新要求，各地學(xué)校開展了實踐與研究。江蘇省揚(yáng)州市培智學(xué)校立足實際和學(xué)生的發(fā)展需要，進(jìn)行了“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)訓(xùn)練的研究與實踐，在此與同行分享。

一、背景分析

1.萌芽階段

20世紀(jì)80至90年代，揚(yáng)州市培智學(xué)校招收的學(xué)生多為輕度智障學(xué)生，很多從普通學(xué)校轉(zhuǎn)來的教師對個別學(xué)生頻繁發(fā)作的癲癇病束手無策，如何面對學(xué)生中日趨增多的發(fā)病癥狀，學(xué)校提出了“教醫(yī)結(jié)合”的觀點，聘請當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院的醫(yī)生為教師普及簡單的常見病護(hù)理急救知識。

2.初級階段

20世紀(jì)90年代招收的學(xué)生以中度智障學(xué)生為主。1994年國家教委下發(fā)了《中度智力殘疾學(xué)生教育訓(xùn)練綱要（試行）》，明確了對中度智障生教育訓(xùn)練的目的和任務(wù)，包括“全面發(fā)展的任務(wù)、補(bǔ)償缺陷的任務(wù)和準(zhǔn)備進(jìn)入社會的任務(wù)”。由此，學(xué)校對康復(fù)課程的重要性有了清晰的認(rèn)識，開設(shè)了感知、語言、運(yùn)動等課程，滿足學(xué)生的康復(fù)需求和受教育的需要。

3.發(fā)展階段

進(jìn)入21世紀(jì)，學(xué)校招收學(xué)生的智障程度加重，類型增多。2007年教育部頒發(fā)了《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實驗方案》（以下簡稱《方案》），課程設(shè)置中有一條原則就是“教育與康復(fù)相結(jié)合原則”，要求“在課程特色上，針對學(xué)生智力殘疾的成因，以及運(yùn)動技能障礙、精細(xì)動作能力缺陷、言語和語言障礙、注意力缺陷和情緒障礙，注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等相關(guān)專業(yè)的知識，促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展?！币虼?，學(xué)校依據(jù)《方案》，進(jìn)行課程設(shè)置，并根據(jù)學(xué)生的發(fā)展需求和變化，不斷增加或調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練課時，保證了學(xué)?？祻?fù)訓(xùn)練的有效實施。

值得一提的是，“十一五”期間，江蘇省教育廳加大了對特殊教育學(xué)校硬件設(shè)施的投入，2009年前后，為每所特殊教育學(xué)校配置了一系列現(xiàn)代化康復(fù)儀器設(shè)備。學(xué)校搬到新校區(qū)后建成了多個康復(fù)訓(xùn)練專用教室，包括感知覺統(tǒng)合、蒙臺梭利、肢體康復(fù)、語言、多感官訓(xùn)練室等，為智障生的康復(fù)訓(xùn)練提供了物質(zhì)保障。

二、目標(biāo)定位

對于“醫(yī)教結(jié)合”，“醫(yī)”主要指康復(fù)醫(yī)學(xué)，而不是其它門類；“教”主要指教育康復(fù)?！搬t(yī)教結(jié)合”是指將醫(yī)學(xué)評估和醫(yī)療康復(fù)手段與教育康復(fù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以期產(chǎn)生“1+1>2”的效果。學(xué)校根據(jù)辦學(xué)實際，走的是“打造帶不走的康復(fù)隊伍，著力培養(yǎng)一專多能師資隊伍”的“醫(yī)教結(jié)合”之路。學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是讓學(xué)生掌握實用生活知識、基本生活能力，最終能融入社會，提高生活質(zhì)量。

三、具體實施

1.打造多能師資

“醫(yī)教結(jié)合”下的特殊教育學(xué)校的教師除具備一般的學(xué)科知識、教學(xué)能力之外，還應(yīng)當(dāng)具備一定的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識及訓(xùn)練技能。因此為在職教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)成為學(xué)校的重要任務(wù)，學(xué)校為此不惜花費重金組織教師參加國家、省、市級康復(fù)知識與技能培訓(xùn)，為教師專業(yè)發(fā)展提供更廣闊的空間與更專業(yè)的技術(shù)支持。

2.納入課程計劃

學(xué)校在堅持落實一般性課程的前提下，開設(shè)了康復(fù)訓(xùn)練、藝術(shù)休閑等選擇性課程?！斗桨浮穼祻?fù)訓(xùn)練課程進(jìn)行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時數(shù)。為了適應(yīng)學(xué)生綜合性的康復(fù)訓(xùn)練發(fā)展需要，學(xué)校根據(jù)《方案》對課程進(jìn)行了全面調(diào)整，對學(xué)生進(jìn)行了感知、運(yùn)動、認(rèn)知、語言等方面的康復(fù)訓(xùn)練，低中年級每周安排5課時康復(fù)訓(xùn)練課，占總課時的17%，高年級安排3課時，占總課時的10%，合理調(diào)整課時，確保了康復(fù)訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。

3.多元訓(xùn)練實施

（1）組織形式：集體與個別相結(jié)合。根據(jù)多元智能理論，每個學(xué)生均有其優(yōu)勢智力。在集體教學(xué)中，同伴之間的相互合作、相互模仿，會形成一種強(qiáng)大的教育力量。學(xué)校感知覺統(tǒng)合、肢體康復(fù)、蒙臺梭利訓(xùn)練課等，均采用以集體訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練方式，即把同一類型的4～6個學(xué)生組成同質(zhì)小組放在同一訓(xùn)練室接受康復(fù)訓(xùn)練，針對學(xué)生共同的發(fā)展需求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動。

特殊學(xué)生個體之間的差異大，集體干預(yù)難以滿足學(xué)生的需求，因此，對學(xué)生有針對性地進(jìn)行缺陷矯正和個別康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的。個別訓(xùn)練需要先根據(jù)學(xué)生的障礙類型選擇相應(yīng)的評估量表實施功能評估、鑒定，然后確定訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容與方法，最后進(jìn)行訓(xùn)練效果評估。

總之，在康復(fù)訓(xùn)練過程中堅持全面康復(fù)與個別訓(xùn)練相結(jié)合的原則，更能幫助學(xué)生達(dá)到既定的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。

（2）拓展時空：課內(nèi)與課外相結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練不能只限于專門的康復(fù)課，其與各學(xué)科教學(xué)要進(jìn)行全面的整合，如言語溝通領(lǐng)域的訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容可以在語文學(xué)科教學(xué)中滲透。此外，課外活動中也可滲透康復(fù)訓(xùn)練，如每天上下午的眼保健操調(diào)整為手指操，旨在訓(xùn)練學(xué)生手指的靈活性。

（3）爭取支持：學(xué)校與家庭要合作。在集體康復(fù)訓(xùn)練課中，學(xué)生人數(shù)多，教師難以照顧到每一名學(xué)生。為破解人手不足困境，學(xué)校充分利用家長資源，組織家長培訓(xùn)，使其了解相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練方法，以協(xié)助教師訓(xùn)練。如感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練中，采取的是家長助教的形式，既增進(jìn)了親子感情，又保證了訓(xùn)練時間和強(qiáng)度。

4.重視兩端延伸

（1）早期干預(yù)。0～6歲是幼兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)展的重要時期，是智力、語言發(fā)展的關(guān)鍵期，所以“醫(yī)教結(jié)合”的原則在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)。為此學(xué)校和揚(yáng)州市婦幼保健醫(yī)院合作，“走出去”開展了“醫(yī)教合作”試點模式，定期為0～3歲殘疾幼兒開展教育康復(fù)活動，受到了家長的歡迎。

（2）職前培訓(xùn)?？祻?fù)訓(xùn)練的最終目標(biāo)是使智障學(xué)生的生理、心理功能性障礙得到改善及發(fā)展，潛能得到開發(fā)，形成積極健康的生活態(tài)度，并讓他們掌握一些基本的生存與發(fā)展技能，為提高生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。因此，對于高年級學(xué)生，學(xué)校更強(qiáng)調(diào)的是作業(yè)治療，如利用生活訓(xùn)練課、勞動技術(shù)課進(jìn)行康復(fù)治療。

5.發(fā)展藝體康復(fù)

除以上功能性康復(fù)以外，學(xué)校還秉承揚(yáng)長補(bǔ)短的理念，重視對學(xué)生進(jìn)行藝體康復(fù)，幫助他們建立自信，體驗成功。藝術(shù)康復(fù)方面，學(xué)校選取有一定基礎(chǔ)的學(xué)生，開設(shè)了器樂、舞蹈、手工、繪畫、珠算等多個社團(tuán)，鼓勵學(xué)生積極嘗試。2015年，由師生自排自演的《奧爾夫聲勢律動》獲得第七屆全國特校學(xué)生文藝匯演一等獎，給學(xué)生帶來了極大的鼓舞和自信。運(yùn)動康復(fù)方面，學(xué)校大力開展特奧運(yùn)動，除了每年一屆的校級特奧會外，還有四年一屆的省級特奧會，對于塑造學(xué)生品質(zhì)、重拾生活信念都發(fā)揮了難以替代的作用。

四、獲得成果

1.學(xué)生層面

學(xué)生缺陷功能得到一定程度的代償和改善，肢體障礙的學(xué)生動作靈活性得到提升，個別學(xué)生改善明顯；言語障礙兒童語言表達(dá)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，95%以上的學(xué)生能夠表達(dá)基本需求，主動向教師問早、問好。除組織功能改善外，在揚(yáng)長補(bǔ)短理念的指引下，學(xué)生由自卑轉(zhuǎn)為自信，越來越多地走出去，參與社會互動，為順利融入社會打下堅實基礎(chǔ)。

2.教師層面

學(xué)校康復(fù)訓(xùn)練課程的開展，促進(jìn)了教師業(yè)務(wù)能力的提升，近兩年有6篇關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的論文發(fā)表在省級以上刊物，還有多篇在省、市獲獎。

3.學(xué)校層面

學(xué)校順應(yīng)特殊教育發(fā)展的新趨勢，積極轉(zhuǎn)變辦學(xué)職能，將康復(fù)訓(xùn)練作為課程文化來建設(shè)實施，取得了可喜成績。以語言康復(fù)課程為例，2014年，學(xué)校申報“語言康復(fù)”課程建設(shè)，在全體教師的共同努力下，連續(xù)兩年考核榮獲“揚(yáng)州市廣陵區(qū)優(yōu)秀課程基地”稱號。

五、實踐反思

1.培養(yǎng)康復(fù)治療師

康復(fù)訓(xùn)練教師不同于其他學(xué)科教師，需要有專門的技術(shù)支撐。在目前培智學(xué)校師資匱乏的情況下，學(xué)校只有通過“培訓(xùn)+自學(xué)”的方式培養(yǎng)兼職康復(fù)治療師。因此康復(fù)治療師應(yīng)當(dāng)是“多面手”，需要了解掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，包括物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語言療法（ST）等。

2.構(gòu)建科學(xué)評估模式

要避免盲目的康復(fù)訓(xùn)練，就先要進(jìn)行評估，了解受訓(xùn)學(xué)生是在哪些方面出現(xiàn)了問題，對問題進(jìn)行分析，找到問題的原因，對癥下藥。因此，只有構(gòu)建統(tǒng)一、簡單、實用、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化功能評估模式，才能促使康復(fù)訓(xùn)練更加科學(xué)、有效。

3.建立多部門聯(lián)動的信息系統(tǒng)

為改變教育和康復(fù)脫離、信息不對接的現(xiàn)狀，揚(yáng)州市教育局、市殘聯(lián)等相關(guān)職能部門可建立“殘疾學(xué)生信息系統(tǒng)”，為需要接受特殊教育的學(xué)生建立個人電子檔案，全程記錄受訓(xùn)學(xué)生的康復(fù)、教育情況，跟蹤服務(wù)。

目前，國家構(gòu)建了“預(yù)防、治療、康復(fù)”三大服務(wù)體系，“治療”已有一萬項被納入了醫(yī)保項目，而“康復(fù)”卻只有二十九項納入其中，可見“康復(fù)”服務(wù)體系缺口很大。盡管特殊教育學(xué)?！搬t(yī)教結(jié)合”之路面臨種種困難，但促進(jìn)特殊兒童康復(fù)與發(fā)展是社會的必然要求，特殊教育工作者要樹立“醫(yī)教結(jié)合”的理念，積極開展實踐研究，讓每位特殊兒童得到最大化的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)（編者略）

（責(zé)任編輯 張慧籽）