趙　虹張麗君王翠鳳（　遼寧省大連市中醫(yī)院中醫(yī)科，大連　603； 遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)科，大連　60）

華蓋散治療小兒哮喘臨床觀察

趙虹1張麗君2王翠鳳2
（1遼寧省大連市中醫(yī)院中醫(yī)科，大連116013；2 遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)科，大連116021）

目的觀察華蓋散加減治療小兒哮喘的療效及其對(duì)患兒血清Ig E的影響。方法 將46例小兒哮喘患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組23例，口服復(fù)方氨茶堿1片tid；舒喘靈4.8 mg，bid；配合倍氯米松丙酸脂氣霧劑吸入治療。治療組26例，給予華蓋散加復(fù)方氨茶堿（1片tid）和舒喘靈（4.8 mg，bid）治療，7 d為一療程，3個(gè)療程后判定療效，觀察治療前后患兒血清IgE水平變化。結(jié)果 1.兩組總有效率比較：治療組總有效率96.2%，對(duì)照組總有效率65.0%，二者比較，差異有顯著性意義。2.兩組血清IgE的變化比較：治療組患兒血清IgE的變化幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3.兩組不良反應(yīng)比較：治療組不良反應(yīng)3例（13.04%），對(duì)照組不良反應(yīng)2例（8.69%），二者比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論華蓋散加減治療小兒哮喘，能夠有效降低患兒血清IgE水平，療效滿意，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

兒科；哮喘；華蓋散

哮喘（中醫(yī)稱之為“喘證”、“哮證”）是一種由多種炎癥細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子參與、以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾?。?］，臨床主要表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽等氣道癥狀的反復(fù)發(fā)作，其中血清IgE水平增高是哮喘的主要特征之一［2］。兒童哮喘是兒童期常見的一種疾病，將其按“哮證”辨證，采用華蓋散加減進(jìn)行治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月—2015年11月就診于大連市中醫(yī)院門診的小兒哮喘患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各23例，其中對(duì)照組23例（男12例、女11例）；年齡3.44～8.12歲（平均6.98±0.73歲）；病程0.67～4.92年（平均2.33±0.25年）。治療組23例（男12例，女14例）；年齡3.21～7.93歲（平均6.67±0.85歲）；病程1.58～3.42年（平均2.61±0.47年）.2組患者臨床基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性 （P＜0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照實(shí)用兒科學(xué)（7版，胡亞美）中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①喘息反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；②發(fā)作時(shí)肺部出現(xiàn)哮鳴音；③平喘藥治療有顯效。疑似病例可選用0.1%腎上腺素皮下注射，最大量不超過0.3 ml/次，或以沙丁胺醇?xì)忪F劑或溶液霧化吸入，觀察15分鐘，有明顯療效者有助于診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》中的小兒哮喘診斷要點(diǎn)［4］。⑴病史。多有嬰兒期濕疹等過敏性疾病史、家族哮喘史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、感受外邪、接觸或進(jìn)食某些致敏物質(zhì)等。⑵臨床表現(xiàn)。自發(fā)病以來：哮喘發(fā)作≥3次。常突然發(fā)作，發(fā)作之前多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)喘促、氣急、哮鳴、咳嗽，甚者不能平臥、煩躁不安、口唇青紫。①肺部聽診。發(fā)作時(shí)兩肺聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯，呼氣延長(zhǎng)。支氣管哮喘如繼發(fā)感染，可聞及中、細(xì)濕啰音。②血象檢查。一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高。伴肺部細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。⑶辨證。①發(fā)作期。寒性哮喘證：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽，胸悶，痰稀色白、泡沫多、易咯，噴嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢涼，無汗，口不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，咽不紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，脈浮緊，指紋紅。

熱性哮喘證：氣喘，聲高息涌，喉間哮鳴，咳嗽痰壅，痰黏、色黃、難咯，胸悶，呼吸困難，鼻塞，流涕黃稠，身熱，面紅唇干，夜臥不安，煩躁不寧，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)，指紋紫。

外寒內(nèi)熱證：氣喘，喉間哮鳴，咳嗽痰黏、色黃、難咯，胸悶，噴嚏，鼻塞，流清涕，惡寒，發(fā)熱，面色紅赤，夜臥不安，無汗，口渴，小便黃赤，大便干，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮緊或滑數(shù)，指紋浮紅或沉紫。

肺實(shí)腎虛證：氣喘，喉間哮鳴，持續(xù)較久，喘促胸滿，動(dòng)則喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色蒼白或晦滯少華，神疲倦怠，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)弱或沉遲，指紋淡滯。

②緩解期。肺脾氣虛證：反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力，形體消瘦，神疲懶言，面白少華或萎黃，納差，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)軟，指紋淡。

脾腎陽虛證：喘促乏力，動(dòng)則氣喘，氣短心悸，咳嗽無力，形體消瘦，形寒肢冷，腰膝酸軟，面白少華，腹脹，納差，夜尿多，便溏，發(fā)育遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。

肺腎陰虛證：喘促乏力，動(dòng)則氣喘，干咳少痰，痰黏難咯，咳嗽無力，盜汗，形體消瘦，腰膝酸軟，面色潮紅，午后潮熱，口咽干燥，手足心熱，便秘，舌紅少津，苔花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中醫(yī)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）符合西醫(yī)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （3）年齡3～10歲； （4）患兒及家長(zhǎng)配合治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并先天性畸形者； （2）合并心、肝、腎、消化及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；（3）依從性差，不能配合治療者； （4）對(duì)“華蓋散”中藥成分過敏者。

1.5治療方法 對(duì)照組采用西藥治療，復(fù)方氨茶堿1片，3次/日；舒喘靈4.8 mg，2次/日；倍氯米松丙酸脂氣霧劑，吸入100 ug/次，必要時(shí)使用。

治療組采用華蓋散治療，處方：炙麻黃6 g，陳皮6 g，荊芥10 g，桔梗12 g，白前12 g，北杏仁12 g，桑白皮12 g，款冬花10 g，僵蠶10 g，甘草5 g。寒邪偏盛者加細(xì)辛3 g，干姜6 g；風(fēng)邪偏盛者，加蘇葉、防風(fēng)各10 g；干咳無痰者，加沙參、麥冬各10 g。納差者加砂仁10 g，炒白術(shù)15 g，炒麥芽30 g，1劑/d，水煎至100 mL，早晚各溫服50 mL。7 d為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo) 主要為癥狀及體征，包括咳嗽、喘促、痰液等癥狀改善情況，肺部聽診喘鳴音、哮鳴音及呼吸相延長(zhǎng)改善情況，胸部X線檢查，中醫(yī)證候 （舌苔、脈象）改善情況及不良反應(yīng)情況。

1.7療效判定 參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間療效和不良反應(yīng)的比較采用χ2檢驗(yàn)，各組治療前后血清IgE水平變化采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 連續(xù)治療3療程，治療組痊愈9例（39.13%），顯效8例（34.78%），總有效率為73.91%；對(duì)照組痊愈4例 （17.39%），顯效5例（21.74%），總有效率為93.31%.兩組總有效率比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05），見表1。

表1　2組臨床療效比較?。劾?）］

2.2 2組治療前后血清IgE水平變化 治療后2組患兒的血清IgE水平較治療前均有所下降，治療組患兒的血清IgE水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.96，P＜0.05，詳見表2）。

表2　2組治療前后血清IgE水平變化?。ā纒，g/L）

表2　2組治療前后血清IgE水平變化?。ā纒，g/L）

注：治療后治療組患兒的血清IgE水平顯著低于對(duì)照組，t=4.96，P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　23　371.24±56.21　206.27±37.06對(duì)照組　23　368.19±61.08　294.18±40.04※※

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 治療組患者有4例患者出現(xiàn)輕微惡心、鼻粘膜燥等不適，對(duì)照組患者出現(xiàn)3例輕度食欲不振、咽部干燥、頭痛等不適癥狀，均未影響治療。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無顯著性意義（χ2= 0.22，P＞0.05），見表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)比較　［例（%）］

3　討論

哮喘是指有外在或內(nèi)在過敏原或非過敏原因素，通過神經(jīng)、體液導(dǎo)致氣管痙攣的變態(tài)反應(yīng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血清IgE水平增高是其主要特征之一［5］。本病以發(fā)作性痰鳴氣喘疾患、發(fā)時(shí)以喉間有水雞聲、呼吸困難、不能平臥為主要表現(xiàn)，中醫(yī)稱之為“哮證、喘證”，并對(duì)哮與喘作了明確的鑒別。 “哮以聲響言，喘以氣息言” （明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》），“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”（《醫(yī)學(xué)心悟》），將本病病機(jī)為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”（清·《證治匯補(bǔ)》），認(rèn)為此病“為宿疾，不可除也” （明·《幼科發(fā)揮》），是一種比較難以根治的疾病，闡明了其反復(fù)發(fā)作、難根治的特點(diǎn)。

小兒哮喘區(qū)別于成人哮喘，作為小兒的多發(fā)病、常見病，多發(fā)于冬春兩季，常反復(fù)發(fā)作，每因氣候驟變而誘發(fā)，表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、多痰等一系列臨床癥狀，夜間和晨起較為嚴(yán)重，病程愈長(zhǎng)，對(duì)小兒的機(jī)體影響越大。隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)作次數(shù)可逐漸減少，以致痊愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒素體虛弱，具有肺常嬌嫩、脾常不足、腎又常虛的特點(diǎn)；同時(shí)又因其腠理不固，“伏痰”內(nèi)責(zé)、痰濕內(nèi)盛，兼遇六淫之邪侵襲或因飲食調(diào)護(hù)不當(dāng)、環(huán)境因素不適、情志因素而致發(fā)?。?］。本病辨證總屬邪實(shí)正虛，正虛與邪實(shí)相互錯(cuò)雜。其發(fā)時(shí)痰阻氣道，肺氣失于肅降，表現(xiàn)邪實(shí)之證；若病久癥狀反復(fù)發(fā)作，則氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛；平素則以正虛為主。故辨證施治應(yīng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則，發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)、祛痰利氣，平時(shí)治本，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法 （朱丹溪云：凡久喘未發(fā)，以扶正氣為要；已發(fā)以攻為主，主張按"未發(fā)、既發(fā)"分期而治，以解表、實(shí)脾、順氣為法，有痰者降氣下痰為主［7］）。

華蓋散出自《博濟(jì)方》卷二，從麻黃湯演變而來，卻不拘泥于原方，其發(fā)汗宣肺之力不及麻黃湯，但止咳平喘的功效更勝一籌。方中以麻黃為君藥，辛溫解表，宣肺平喘以祛風(fēng)寒；臣以辛香溫的蘇子、辛苦溫的杏仁共同降氣止咳化痰平喘；加以苦溫、性燥的陳皮，理氣寬中行滯，燥濕化痰止咳，則“氣順痰自消”（劉完素“治痰者，下氣為上”）；桑白皮甘寒，瀉肺利水以平喘止哮；“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，茯苓淡滲，健脾利濕，能杜絕生痰之源；三藥配合祛濕消痰。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。本方集肺經(jīng)之藥于一身，諸藥相配，使表寒、氣宣、痰化、咳喘平，肺系諸癥皆除，故稱“華蓋散”肺為五臟六腑之“華蓋”。方中諸藥配伍，解表與化痰并用，使表寒得散、肺氣得宣、痰濕得消，故喘咳可平而諸證自愈［8］。

治療組病例以該方為基礎(chǔ)，臨證再根據(jù)病機(jī)及兼癥，進(jìn)退化裁而獲良效。

［1］尚云曉，馮雍.2014版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）解讀——與兒童哮喘相關(guān)內(nèi)容［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2014，29（9）：669-672.

［2］曾靜，靳蓉，陳敏，邱杰.血清IL-8、IgE、TNF-α和外周血EOS水平在兒童哮喘中的表達(dá)及意義［J］.疑難病雜志，2015（6）：604-606，610.

［3］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，635.

［4］趙霞，汪受傳，韓新民.小兒哮喘中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4 （3）：286.

［5］史姍玲.哮喘患者血清IL-17、IgE和ECP的檢測(cè)及其相關(guān)性研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（20）：63-64，66.

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［7］蔡彥，莊轟發(fā)，鐘亮環(huán).略論《丹溪心法》治哮之要［J］.新中醫(yī)，2015（3）：283-284.

［8］陸際晨.咳嗽變異性哮喘（綜述）［J］.臨床兒科雜志，1996，14（3）：204-205.

Clinical Observation on Huagai Powder in Treating Pediatric Asthma

ZHAO Hong1，ZHANG Lijun2，WANG Cuifeng2
（1.Department of TCM，Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Province，Dalian 116013，China；2.Department of TCM，Dalian City Dermatology Hospital，Liaoning Province，Dalian 116021，China）

Objective To observe the clinical effect of Huagai powder in treating pediatric asthma and its influences on IgE in serum. Methods 46 patients with pediatric asthma were randomly divided into two groups.The control group（23 cases）took orally Aminophylline for one tablet（tid），Salbutamol（4.8mg bid）and Beclometasone Dipropionate Aerosol.The treatment group（23 cases）was given Huagai Powder，Aminophylline（tid），Salbutamol（4.8mg bid）and Beclometasone Dipropionate Aerosol.7 days was a courseof treatment.After three courses of treatment，the therapeutic effect was determined，and the variety of the level of IgE in serum before and after the treatment was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 96.2%，the total effective rate of the control group was 65.0%，and the difference was significant（P＜0.05）.The magnitude on variety of the level of IgE in the treatment was dramatically than that of in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. There were 3 cases occurring adverse reaction（13.04%），and there was 2 cases occurring adverse reaction（8.69%），and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Modified Huagai powder in treating pediatric asthma can decrease the level of IgE in serum.The treatment is worth popularizing for its safety and satisfaction.

pediatrics；asthma；Huagai powder

中西醫(yī)匯講 Integrated TCM and WM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.041

1672-2779（2016）-15-0093-03

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：王翠鳳2016-03-23）