高杰 賈振 呂勃川 夏聯(lián)恒 孫秋

【摘要】本文探討了中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢與任務(wù)、培養(yǎng)的基礎(chǔ)要求，并嘗試了培養(yǎng)方式改革的實踐，通過對比兩種中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式并進行教學效果評價分析，結(jié)果顯示采用中西醫(yī)結(jié)合理論融合、以專業(yè)特色為教學重點的教學模式的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式。

【關(guān)鍵詞】研究；實踐；外科人才；中西醫(yī)結(jié)合

一、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢與任務(wù)

（一）中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢

隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場化進程的推進，醫(yī)療機構(gòu)對中西醫(yī)結(jié)合人才的需求日益增大，特別是隨著中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的規(guī)模擴建中西醫(yī)結(jié)合外科人才需求將不斷擴大；目前中醫(yī)類專業(yè)大學畢業(yè)生的就業(yè)壓力越來越大，中醫(yī)院校必然要在擴招的同時進行專業(yè)拓展，開辦中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是各高等中醫(yī)院校積極拓展學科、專業(yè)的方向，釋放就業(yè)壓力；再者是國家教育部已正式在本科、七年制專業(yè)及研究生教育設(shè)置中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，同時國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也將中西醫(yī)結(jié)合列為與西醫(yī)、中醫(yī)并列的一個類別，使中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)有了國家政策法規(guī)的支持。這些變革與政策支持對中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)構(gòu)筑新的發(fā)展態(tài)勢。

（二）中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革面臨的任務(wù)

首先是中西醫(yī)結(jié)合學術(shù)發(fā)展，尚未建立較系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合理論體系，仍處于臨床結(jié)合階段。臨床上確有一些優(yōu)于單純中醫(yī)或單純西醫(yī)的手段和方法，但理論融合不夠充分，這對專業(yè)課程體系的設(shè)置和教學內(nèi)容的安排提出新的挑戰(zhàn)。其次是專業(yè)人才培養(yǎng)模式，無論是建國初期的西學中模式還是后來通行的院校教育模式及研究生培養(yǎng)模式，都存在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的教育內(nèi)容與教育方式不能統(tǒng)一的問題，培養(yǎng)出來的中西醫(yī)結(jié)合人才難以適應(yīng)社會需要。再次是人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)上課程設(shè)置不合理、教學內(nèi)容陳舊；教師隊伍總體綜合素質(zhì)不高，中西醫(yī)結(jié)合理論欠缺，缺乏科研的基本能力；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的教育教學內(nèi)容有別于傳統(tǒng)中醫(yī)學專業(yè)，還沒有真正的達到改革與創(chuàng)新；在學制未延長的情況下，要完成中西醫(yī)兩套理論的學習，確實給教與學雙方都提出了新情況、新問題和新任務(wù)。由于我國中西醫(yī)結(jié)合高等教育起步較晚，目前臨床一線的中西醫(yī)結(jié)合人員作為專職的教師經(jīng)驗尚淺，雖然這些醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗非常豐富，但其中西醫(yī)結(jié)合理論仍然有所欠缺，缺乏科研的基本能力，難以滿足中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學生的帶教需求。

中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方式的探索應(yīng)立足于學術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，重點著眼于臨床技能的結(jié)合和中西醫(yī)臨床課程一體化培養(yǎng)，以開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化課程和編寫中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化系列教材為改革探索的切入點和核心環(huán)節(jié)，并圍繞這個核心進行課程體系和教學內(nèi)容的調(diào)整改革，由此實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變。

二、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)要求

（一）注重人文醫(yī)德教育

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)朝向“生理—心理—社會醫(yī)學”模式轉(zhuǎn)變，真正的高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合外科人才是既擁有醫(yī)學科學知識，又兼具人文素養(yǎng)的通達之才。我們在大學里除了重視自然醫(yī)學教育，還應(yīng)該重視一般文化素質(zhì)的培養(yǎng)。只有擁有深厚的人文素養(yǎng)的積淀，才能更好地發(fā)揮自身的醫(yī)學知識，才能更大地實現(xiàn)自己的價值。

（二）注重中西醫(yī)結(jié)合理論模式和實踐模式的真正融合

中醫(yī)、西醫(yī)是兩種完全不同的醫(yī)療思維模式，這導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合融會貫通的過程是一個嘗試、分析、總結(jié)的漫長過程。這就要求在培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才時，要培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人員與西醫(yī)、中醫(yī)及其他專業(yè)技術(shù)人員的團結(jié)合作，互相學習，促進多學科相互融合的意識；要注重提高各種工具的應(yīng)用能力，不斷夯實中西醫(yī)結(jié)合的理論基礎(chǔ)，建立臨床思維模式，提高創(chuàng)新能力。培養(yǎng)出大批的中西醫(yī)結(jié)合臨床骨干和中西醫(yī)結(jié)合學科學術(shù)帶頭人，才能夠更好完成中西醫(yī)結(jié)合突出特色、提高療效、形成優(yōu)勢的任務(wù)。

（三）強化三級中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等中西醫(yī)結(jié)合外科人才的培養(yǎng)基地

發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合外科人才，需依托有實力的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。我國現(xiàn)有多所三級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，2003年底開始國家先后確定兩批以三級醫(yī)院為主的全國重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)單位，希望按照特色突出、優(yōu)勢顯著、設(shè)施配套、功能齊全、管理科學的全方位目標管理，建設(shè)一批起示范帶頭作用的重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。研究認為，三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，特別是第一、二批重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)單位，要建立若干中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢學科和中西醫(yī)結(jié)合研究機構(gòu)，成為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、科研、教學、人才培養(yǎng)基地，承擔起科學研究、人員培訓、人才聚集和成果推廣等方面的任務(wù)。

三、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的實踐

（一）重新進行理論融合、突出專業(yè)特色

依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合外科專業(yè)的特殊性和規(guī)律性，保持課程結(jié)構(gòu)與國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目銜接，以學生的知識結(jié)構(gòu)、學習特點為主導(dǎo)，以學生就業(yè)所需為立足點，充分融合中醫(yī)理論、西醫(yī)理論的特點，不斷地、適時地更新課程內(nèi)容，保證課程的實用性、前沿性與先進性。依據(jù)專業(yè)的特質(zhì)要求，重組中西醫(yī)課程體系，增設(shè)本專業(yè)特色課程，在已形成“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”的培養(yǎng)框架基礎(chǔ)上，即基礎(chǔ)課中西醫(yī)相對獨立、臨床課程力求中西醫(yī)整合一體，進一步完善課程體系，在基礎(chǔ)與臨床、中醫(yī)與西醫(yī)之間設(shè)置作為過渡的中西醫(yī)結(jié)合橋梁課程。同時增加人文知識和自然科學課程，強化學生素質(zhì)教育，拓展其知識視野，加強科研訓練和實訓訓練，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和能力，去掉并整合部分重復(fù)課程，解決學生課業(yè)負擔過重的問題。

（二）突出實踐教學，加強臨床動手能力培養(yǎng)

首先，加強中西醫(yī)基礎(chǔ)課程（如醫(yī)用生物學，生物化學，生理學，病理學，診斷學，中醫(yī)診斷學，中藥學，方劑學等）的實驗和實訓操作訓練，培養(yǎng)基本操作技能，提高學生的動手能力和創(chuàng)新能力。

其次，加強分段式教學過程。以我院外科教研室周圍血管疾病課程為例，采用教學加實踐的方式，即采用上一部分理論課就安排一部分實踐觀摩、實踐操作，一邊進行教學理論傳授、一邊進行病房及門診見習，將專業(yè)基礎(chǔ)知識學習與臨床實踐有機結(jié)合起來，真正使學生能早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，以切實提高學生的臨床實踐能力，這個方法在學生中的反響比較好。

再次，提前讓學生感受角色轉(zhuǎn)變，強化和完善畢業(yè)實習環(huán)節(jié)，切實提高學習興趣。畢業(yè)實習是醫(yī)學生整個學習過程中不可或缺的主要組成部分，學生以實習醫(yī)生身份，直接參加醫(yī)院臨床工作，這期間要求學生能綜合運用所學的全部中西醫(yī)專業(yè)理論知識，完成教學大綱所規(guī)定的各項醫(yī)療任務(wù)，熟悉并掌握醫(yī)療過程中的知識和技能。通過一年的臨床實習，重點培養(yǎng)學生的實際診療能力，運用中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的方法和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)處理常見病、多發(fā)病，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，能夠應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合手段搶救危重患者。

（三）充分利用實踐基地，重視實踐技能培養(yǎng)

在臨床實踐基地的建設(shè)方面，以黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院為例，該院為三級甲等綜合中醫(yī)醫(yī)院，是國家中醫(yī)臨床研究基地，共有 1500 張床位，年門診量突破100萬，在中西醫(yī)結(jié)合學科下設(shè)有多個臨床科室，病源豐富，可以滿足中西醫(yī)結(jié)合臨床見習與實習的需求，為培養(yǎng)應(yīng)用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。

（四）畢業(yè)后、入職前重視科室輪轉(zhuǎn)，加強規(guī)范化培訓

中西醫(yī)結(jié)合的學生在進入工作崗位前，要在不同的科系進行輪轉(zhuǎn)，深入科室進行實質(zhì)的輪轉(zhuǎn)，這樣的輪轉(zhuǎn)不同于畢業(yè)實習的性質(zhì)，他對于中西醫(yī)結(jié)合人才的要求更高、更規(guī)范，可以以帶教老師助手的形式進行值班、管理病人等多種方式的參與。這種方式以以往畢業(yè)醫(yī)師的大輪轉(zhuǎn)存在，按住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為主。以黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地為例，這種培訓很大程度上保障了剛畢業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師能夠充分的接觸全院大部分科系，很大程度上避免了“?？漆t(yī)師”只會看專科病、其他科系病種一概不知的缺點。

四、中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)的效果評價

（一）一般資料

抽取黑龍江中醫(yī)藥大學的2010、2011級4個班級作為研究對象，其中實驗組分別為2010級中西醫(yī)臨床醫(yī)學（外科方向）周圍血管病學 44人、2011級中西醫(yī)臨床醫(yī)學（外科方向）周圍血管病學 49人，對照組為2010級中西醫(yī)臨床醫(yī)學（婦科方向）外科學61人、2011級中醫(yī)學專業(yè)（臨床方向）外科學 48人。實驗組93人，男33人，女60人，年齡20～23歲；對照組109人，男40人，女69人，年齡20～24歲。兩組學生一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）方法

實驗組采用中西醫(yī)結(jié)合理論融合、以專業(yè)特色為教學重點，在相關(guān)的理論教學后立即安排對應(yīng)的臨床實踐的教學方式。對照組采用傳統(tǒng)理論加考試的教學方式。兩組對象均采用調(diào)查問卷和實測，以理論測驗、操作技能、實際溝通能力比較的形式對教學效果進行評測。

（三）效果評價

所有實習生出科前均參加理論測驗、操作技能及溝通技巧等綜合技能考核。理論知識評測試題從外科教研室題庫中抽選，出科時閉卷考試，滿分為100分，≥80分為合格。操作技能隨機抽選學生實習科室常見操作1項，滿分為100分，≥80分為合格。溝通技能測評采用現(xiàn)場提問形式，虛擬臨床工作情景，測評學生的溝通技巧及應(yīng)急應(yīng)變能力，滿分為100分，≥80分為合格。

表1 兩組學生綜合技能考核評分比較（分， ± s）

（四）統(tǒng)計學方法

計量資料以 ± s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行X2檢驗。檢驗水準a= 0.05。

（五）結(jié)果

采用中西醫(yī)結(jié)合理論融合、以專業(yè)特色為教學重點的實驗組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

五、結(jié)語

本文初步探討了中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)方式改革的趨勢與任務(wù)，以及培養(yǎng)的基本要求，并對培養(yǎng)方式改革的實踐做了一定的研究，本研究表明無論理論知識和實踐技能的掌握，還是溝通技巧的把握，實驗組均要好于對照組，只有順應(yīng)人才培養(yǎng)的時代要求、遵循中西醫(yī)結(jié)合外科人才培養(yǎng)的規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正合格的人才。

培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合外科人才是一項系統(tǒng)工程，不是一兩個教研室、高校所能完成的。在國家層面上應(yīng)認真研究和調(diào)整現(xiàn)行政策法規(guī)，省級醫(yī)政主管部門應(yīng)放寬對中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的限制，允許中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師進入綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)科室、西醫(yī)科室和中西醫(yī)結(jié)合科室工作，做到在政策上實質(zhì)性對中西醫(yī)結(jié)合外科人才的松綁。同時要加強中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科室的建設(shè)，促進中西醫(yī)結(jié)合不同學科的發(fā)展，以滿足社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學服務(wù)的需求，完善中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)專業(yè)高級職稱評審工作的管理。在各個高校保留現(xiàn)有五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，增加七年制或八年制教育，提高中西醫(yī)結(jié)合人才的整體水平，準許中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生、碩士生申報西醫(yī)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士或博士的學歷、學位。在繼續(xù)教育上，提倡“西醫(yī)學習中醫(yī)”和“中醫(yī)學習西醫(yī)”的在職培養(yǎng)，對完成培訓，成績優(yōu)秀的人員從經(jīng)費和待遇上給予一定優(yōu)惠政策支持。國家相關(guān)部委組織專家，加強中西醫(yī)結(jié)合學歷教育和繼續(xù)教育規(guī)范化教材的編寫，適應(yīng)不同醫(yī)生學習的需求?？傊?，培養(yǎng)優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合外科人才是一項長期的、系統(tǒng)的任務(wù)，需要我們持之以恒不斷努力。

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基金項目

黑龍江省高等教育教學改革項目（JG2013010187）

作者簡介

高杰（1973- ），女，醫(yī)學博士后，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

通訊作者：孫秋（1982- ），男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，講師。