潘翔軍 熊利華 陳春琴

PCT HsCRP和WBC于肺部感染臨床診治的意義

潘翔軍 熊利華 陳春琴

目的 探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（HsCRP）和血細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在肺部感染性疾病中的臨床診治中的意義。方法 選取2014年1月至2015年5月入院疑為肺部感染患者共139例，其中細(xì)菌感染組58例，真菌感染組36例，病毒感染組24例，非典型病原體感染組21例和健康體檢人員45例并進(jìn)行PCT、HsCRP及外周WBC水平的測(cè)定及比較；全部病例于住院前，使用抗菌藥物1、4、7d及出院前測(cè)定血清PCT、HsCRP、WBC水平。結(jié)果 在抗菌藥物治療前，病毒感染組和正常對(duì)照組PCT水平未顯著升高，均為（0.04±0.02）ng/ ml；非典型病原體感染組為（0.45±0.32）ng/ml。在細(xì)菌感染組顯著升高為（16.26±6.96）ng/ml；真菌感染組顯著升高為（17.24±6.42）ng/ml；細(xì)菌感染組及真菌感染組中血清PCT水平明顯高于非典型病原體感染組、病毒感染組和正常對(duì)照組，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)細(xì)菌感染組發(fā)現(xiàn)，在抗菌藥物治療后血清PCT可快速下降，由（11.65±3.87）ng/ml降至（1.03±0.63）ng/ml，而HsCRP、WBC在細(xì)菌感染被控制后仍維持在高水平，分別為（68.97±17.57）～（36.47±8.52）ng/ml、（18.63±9.85）～（11.98±5.61）×109/L，其下降速度慢于血清PCT。結(jié)論 血清PCT檢測(cè)可作為細(xì)菌性肺部感染早期診斷的指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌性肺部感染診斷具有良好的敏感性和特異性；血清PCT檢測(cè)能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)細(xì)菌性肺部感染患者病情變化，能反映細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，為臨床醫(yī)師評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)；同時(shí)血清PCT檢測(cè)的結(jié)果可反映抗菌藥物的療效，能為臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整抗菌藥物提供依據(jù)。

降鈣素原 肺部感染 超敏C反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

肺部感染主要以細(xì)菌、病毒或其它病原體（如肺炎支原體、肺炎衣原體、立克次體等）感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起，其中細(xì)菌性肺炎較典型，具有代表性。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，肺部感染患者數(shù)量增多以及抗生素、激素、霧化吸入、免疫抑制劑的使用增多，肺部感染發(fā)病率和病死率也在不斷升高［1］。目前痰液培養(yǎng)是診斷肺部細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是痰培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，無法及時(shí)有效地指導(dǎo)臨床使用抗菌藥物。目前國(guó)內(nèi)外大量研究表明，炎癥標(biāo)志物超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）和降鈣素原（PCT）對(duì)感染性疾病具有重要的診斷價(jià)值［2］，亦對(duì)療效觀察，預(yù)后判斷具有較高的臨床價(jià)值，還可以反映疾病的嚴(yán)重程度及炎癥活動(dòng)情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年5月本院呼吸內(nèi)科及ICU收治的139例肺部感染患者，年齡46～82歲，平均（58.6±6.2）歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢測(cè)、抗原檢測(cè)和痰液培養(yǎng)檢查確診為肺部感染。其中細(xì)菌感染組58例，真菌感染組36例，病毒感染組24例，非典型病原體感染組21例和健康體檢人員45例 。

1.2 儀器與試劑 采用法國(guó)生物梅里埃公司VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進(jìn)行血清PCT全自動(dòng)定量檢測(cè)；在全自動(dòng)羅氏生化儀P1600上測(cè)定人血清中HsCRP的含量；用五分類血球計(jì)數(shù)儀希森美康（日本）XE-2100進(jìn)行WBC計(jì)數(shù)及分類。

1.3 標(biāo)本采集 早晨空腹采集患者肘部靜脈血3～5ml加入至無添加劑的采血試管內(nèi)，靜置30min，4℃離心5分鐘（3000r/m）分離出血清，并于24h內(nèi)檢測(cè)PCT 和HsCRP。WBC采用EDTA2 K抗凝血常規(guī)顛倒混勻10次檢測(cè)。

1.4 測(cè)定方法 酶聯(lián)熒光分析法（ELFA法）是以熒光劑為底物的酶免疫分析技術(shù)，測(cè)定中應(yīng)用固相針為載體，增加了鼠抗人PCT單克隆抗體吸附表面，選擇磷酸-4-甲基傘型酮作發(fā)光劑，被堿性磷酸酶（ALP）催化水解、去磷酸化，生成具有熒光活性的4-甲基傘型酮，在450nm檢測(cè)熒光強(qiáng)度，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較自動(dòng)計(jì)算血清PCT濃度；HsCRP采用寧波瑞源免疫比濁法測(cè)定；WBC采用電阻法測(cè)定；具體操作步驟參見儀器使用說明。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前PCT、HsCRP、WBC水平比較 見表1。

表1 各組治療前PCT、HsCRP、WBC水平比較（±s）

表1 各組治療前PCT、HsCRP、WBC水平比較（±s）

注：與其他三組比較，*P＜0.01，#P＜0.05；與病毒感染組和正常對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別nPCT（ng/ml）Hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）細(xì)菌感染組5816.26±6.96*63.87±16.78#17.69±10.63真菌感染組3617.24±6.42*50.63±16.52#16.24±6.95病毒感染組240.04±0.025.24±1.955.68±1.82非典型病原體感染組210.45±0.32▲5.87±2.987.02±3.16正常對(duì)照組450.04±0.023.63±2.526.24±2.05

2.2 細(xì)菌感染組和真菌感染組PCT、HsCRP、WBC治療前后動(dòng)態(tài)變化 見表2。

表2 細(xì)菌感染組和真菌感染組PCT、Hs-CPP、WBC治療前后動(dòng)態(tài)變化

2.3 PCT、HsCRP、WBC診斷敏感性與特異性的比較 見表3。

表3 PCT、Hs-CPP、WBC診斷全身細(xì)菌（真菌）感染敏感性和特異性（%）

3 討論

目前，肺部感染是危重患者主要死亡原因之一，但其臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，而且病原體的檢出需要一定的時(shí)間，易影響感染性疾病的診斷和治療，造成嚴(yán)重的不良后果。近年來發(fā)現(xiàn)血清PCT和HsCRP與細(xì)菌感染密切相關(guān)，尤其是肺部細(xì)菌性感染時(shí)升高更為明顯，PCT不僅能夠用于診斷肺部感染，還能夠用于鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，判斷細(xì)菌性感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后［3］。作者發(fā)現(xiàn)，Hs-CRP、WBC并非鑒別非細(xì)菌性肺炎的一個(gè)可靠指標(biāo)。Hs-CRP對(duì)于病毒性和非典型性病原體肺炎的鑒別診斷不明確，Hs-CRP、WBC明顯升高可能提示有嚴(yán)重的肺部細(xì)菌感染，但不能區(qū)分和提示真菌感染和細(xì)菌感染嚴(yán)重程度。Hs-CRP、WBC作為一個(gè)炎癥指標(biāo)對(duì)于細(xì)菌感染肺炎與非細(xì)菌感染肺炎的鑒別診斷有一定的價(jià)值，但是Hs-CRP、WBC對(duì)于區(qū)分病毒感染性肺炎和非典型病原體感染肺炎意義不大。而本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以反映出在細(xì)菌、真菌感染肺炎時(shí)PCT升高明顯，其特異性100%、敏感性94.7%、陽性預(yù)測(cè)值100.0%和陰性預(yù)測(cè)值90.0%，遠(yuǎn)高于HS-CRP和白細(xì)胞；而非典型病原體感染肺炎時(shí)血清PCT輕度增高，病毒感染肺炎及正常人群血清PCT不增高，故血清PCT濃度水平對(duì)于肺部細(xì)菌感染、非典型病原體感染和病毒感染的鑒別診斷具有重要價(jià)值［4］。亦可作為細(xì)菌感染早期的診斷指標(biāo)。

另外，PCT優(yōu)于Hs-CRP、WBC兩項(xiàng)感染性指標(biāo)的作用提示肺部細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT結(jié)果具有臨床意義，PCT持續(xù)升高提示膿毒血癥和細(xì)菌性感染的治療效果不佳；有效治療后PCT水平明顯下降提示細(xì)菌性感染疾病好轉(zhuǎn)，尤其是使用抗菌藥后48h內(nèi)下降提示得到有效治療和良好的預(yù)后［5］。本資料中動(dòng)態(tài)觀察了94例肺部細(xì)菌感染患者在入院至出院之間的血清PCT、Hs-CRP、WBC的變化情況，發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高可反映肺部細(xì)菌感染持續(xù)存在的狀態(tài)，同時(shí)血清PCT動(dòng)態(tài)變化也可反映細(xì)菌感染控制情況，血清PCT在評(píng)估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度和肺功能損害程度方面優(yōu)于Hs-CRP、WBC。因此血清PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可對(duì)肺部細(xì)菌感染嚴(yán)重程度做出評(píng)價(jià)，血清PCT檢測(cè)可作為一種簡(jiǎn)單、可靠的臨床病情監(jiān)測(cè)方法，將血清PCT與Hs-CRP以及WBC相結(jié)合有助于臨床醫(yī)師制定有效的治療方案，并最終控制細(xì)菌感染，預(yù)防肺部細(xì)菌感染的發(fā)生和發(fā)展。

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314300 浙江省海鹽縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科