肖　燁　岳　濤　李　郁　婁邦秀四川省綿陽市中心醫(yī)院心臟中心，四川綿陽　621000

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在非識(shí)字老年高血壓患者服藥指導(dǎo)中的應(yīng)用

肖燁岳濤李郁婁邦秀
四川省綿陽市中心醫(yī)院心臟中心，四川綿陽621000

目的 探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在非識(shí)字老年高血壓患者服藥指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年12月～2015年8月在綿陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科接受住院治療的非識(shí)字老年高血壓患者152例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各76例。對(duì)照組采用常規(guī)的管理，給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，講解藥物作用及副作用。觀察組通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分析血壓高峰時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行形象思維、時(shí)間，以及生活習(xí)性等相聯(lián)系的服藥指導(dǎo)。分析比較兩組患者的服藥依從性、對(duì)高血壓疾病知識(shí)的掌握情況，以及血壓變化情況。結(jié)果 兩組患者的服藥依從性好者占比（89.47%）高于對(duì)照組（65.79%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.204，P＜0.05）。觀察組高血壓疾病知識(shí)的掌握者占比（81.6%）明顯高于對(duì)照組（60.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.094，P＜0.05）；入院及出院時(shí)兩組患者的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院1年后對(duì)照組SBP及DBP均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.534、4.897，均P＜0.05）。結(jié)論 通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析，科學(xué)指導(dǎo)非識(shí)字老年高血壓患者服藥時(shí)間，可有效控制患者的血壓，提高其服藥依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

動(dòng)態(tài)血壓；非識(shí)字；老年；高血壓

［Abstract］Objective To explore the effect of ambulatory blood pressure monitoring in the medication guide of non-literate elderly patients with hypertension.Methods From December 2013 to August 2015，152 non-literate elderly patients with hypertension in the Department of Cardiology of the Central Hospital of Mianyang were selected，according to the random number table method，patients were randomly divided into control group and observation group，76 cases in each group.Control group was given the routine management，such as the explanation of medication knowledge guidance，drug action and side effects.Hours of blood pressure peak of patients in observation group was analyzed through ambulatory blood pressure monitoring，image thinking，time and life habits associated medication guide were carried among those patients.Medication compliance，knowledge of hypertension disease and blood pressure control of patients in the two groups were analyzed and compared.Results Proportion of patients with better medication adherence in observation group（89.47%）was higher than that of the control group（65.79%），the difference was statistically significant（χ2=7.204，P＜0.05）.Proportion of patients who grasp the knowledge of hypertension disease of the observation group（81.6%）was higher than control group（60.5%），the difference was statistically significant（χ2=4.094，P＜year after discharge SBP and DBP of the control group were higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（χ2=6.534，4.897，all P＜0.05）.Conclusion Through the analysis of ambulatory blood pressure monitoring，scientific guidance for medication time of non-literate elderly patients with hypertension，effectively control the blood pressure，improve the medication compliance，and reduce complications.

［Key words］Ambulatory blood；Non-literate；Elderly；Hypertension

高血壓是最常見的心血管疾病，老年高血壓患者在長(zhǎng)期治療過程中較多患者未按醫(yī)囑服藥，高血壓控制率僅為6.1%，治療效果和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，知曉率與治療率低是導(dǎo)致該問題的關(guān)鍵［1］，李霞等［2］研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性差者所占比例為70.5%，與其文化程度低有關(guān)。聯(lián)合國(guó)教科文組織（UNESCO）對(duì)識(shí)字和非識(shí)字者定義為：在日常生活中，能夠讀寫簡(jiǎn)單的文章為識(shí)字者，否者即為非識(shí)字者［3］。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能有效地分析血壓高峰時(shí)間段，指導(dǎo)非識(shí)字高血壓老年患者按時(shí)合理用藥，通過進(jìn)行形象思維、時(shí)間記憶，以及生活習(xí)性等護(hù)理管理，改變不良飲食習(xí)慣，增強(qiáng)主動(dòng)按時(shí)服藥意識(shí)，提高依從性。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2013年12月～2015年8月在綿陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的非識(shí)字老年患者152例為研究對(duì)象，所有患者均根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）確診。其中男78例，女74例，平均年齡（69.70±6.25）歲。非識(shí)字的判斷標(biāo)準(zhǔn)是參考聯(lián)合國(guó)教科文組織（UNESCO）對(duì)識(shí)字和非識(shí)字者定義：在日常生活中，能夠讀寫簡(jiǎn)單的文章為識(shí)字者，否者即為非識(shí)字者［3］。納入高血壓老年患者標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合原發(fā)性高血壓病診斷［4］；②年齡按照世界衛(wèi)生組織界定的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國(guó)家的老年人年齡界限為60歲［5］；③日常生活可自理，愿意交流并合作；④無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者；②有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥和不合作的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的非識(shí)字老年高血壓患者152例中，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組76例，男40例，女36例，平均年齡（69.70±6.15）歲；觀察組76例，男38例，女38例，平均年齡（69.88±6.03）歲。動(dòng)態(tài)血壓分析，兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，血壓測(cè)量，給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，講解藥物作用及副作用，并進(jìn)行出院健康教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)管理，管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士，及責(zé)任醫(yī)師組成，連續(xù)性為患者負(fù)責(zé)，制訂相應(yīng)措施。組建健教模式，采取的干預(yù)方法如下：

1.2.1復(fù)述式健康教育［6］方式由于服務(wù)對(duì)象為非識(shí)字高血壓老年患者，其特點(diǎn)是年齡大、記憶差，無閱讀能力，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，通過講解及圖片等反復(fù)對(duì)其進(jìn)行高血壓知識(shí)的宣教。宣教后讓患者口頭復(fù)述，不定時(shí)指導(dǎo)，出院時(shí)再次復(fù)述相關(guān)知識(shí)及服藥方法。

1.2.2形象記憶法護(hù)士評(píng)估非識(shí)字高血壓老年患者的認(rèn)識(shí)能力，通過數(shù)字、形狀、顏色、大小等，教會(huì)老人識(shí)別藥物之間的區(qū)別，根據(jù)生活習(xí)慣，制訂宣教具體方法，如畫太陽表示早晨，月亮表示晚上，以形象圖像表示服藥的時(shí)間段，增加記憶。

1.2.3時(shí)間關(guān)聯(lián)尊重患者，將服藥時(shí)間與生活中已有的習(xí)慣聯(lián)系起來，比如早上起床、晚上洗澡、上床的時(shí)間，按要求服用降壓藥物。此外，電子藥物提醒儀可在每日服藥的時(shí)間發(fā)送短信或報(bào)警等提醒患者［7］。將患者的服藥方案打印或編輯成短信發(fā)送給患者家屬，獲得家屬的支持，共同指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。

1.2.4治療簡(jiǎn)化高血壓用藥種類繁多，療程越長(zhǎng)，服藥依從性越低，故應(yīng)在病情允許的情況下簡(jiǎn)化治療方案［8］。責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士及時(shí)觀察血壓的變化，調(diào)整最合理用藥，利于患者接受和遵行。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目

1.3.1服藥依從性采用Mofisky Green測(cè)評(píng)表（MG）［9］，該測(cè)評(píng)表包括：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時(shí)不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。責(zé)任護(hù)士朗讀測(cè)評(píng)表，患者對(duì)上述4個(gè)問題回答為“是”得“0”分，回答為“否”得“1”分，最后累計(jì)總分。4分即為依從性好，否則即為依從性差。

1.3.2血壓值的測(cè)量及標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按《中國(guó)高血壓防治指南》要求，入院時(shí)、出院時(shí)、出院1年后分別測(cè)量?jī)山M患者的血壓并進(jìn)行比較，血壓測(cè)量方法：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，由兩位護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行測(cè)量，且每位責(zé)任組長(zhǎng)各測(cè)量一半的對(duì)照組和一半的觀察組患者，以排除人為因素的干擾，但每位患者的3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓測(cè)量由同一護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)施；在患者靜坐30 min后測(cè)坐位右上臂血壓，每位患者共測(cè)量3次，取平均值。

1.4觀察指標(biāo)

將兩組服藥依從性指標(biāo)、藥物及疾病知識(shí)掌握情況，以及血壓情況進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的服藥依從性比較

兩組患者的服藥依從性方面，觀察組依從性好者68例，占比89.47%；對(duì)照組依從性好者50例，占比65.79%。兩組依從性好者占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.204，P＜0.05）。

2.2兩組對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握情況比較

兩組在高血壓疾病知識(shí)的掌握情況中，觀察組高血壓疾病知識(shí)掌握者占比（81.6%）明顯高于對(duì)照組（60.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.094，P＜0.05）。

2.3兩組血壓變化情況比較

入院時(shí)及出院時(shí)兩組患者的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院1年后對(duì)照組SBP及DBP均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.534、4.897，均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血壓變化情況比較（mmHg，±s）

表1　兩組血壓變化情況比較（mmHg，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；DBP：舒張壓；SBP：收縮壓

組別　例數(shù)　SBP　DBP對(duì)照組入院時(shí)出院時(shí)出院1年后觀察組入院時(shí)出院時(shí)出院1年后76 163.54±7.62 136.36±4.88 141.34±4.148 101.9±6.72 82.96±3.77 87.08±3.62 76 164.75±11.66 136.41±2.81 131.32±3.88*103.04±6.27 83.66±3.64 80.34±3.39*

3　討論

高血壓多發(fā)生于中老年人，是嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，目前我國(guó)高血壓病患者已逾2億例，占所有心腦血管疾病患者的30%～40%，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，并給人類健康帶來嚴(yán)重的危害［10］。由于非識(shí)字老年人不識(shí)字的特殊性，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的獲取途經(jīng)和方法有限，造成其社會(huì)支持情況會(huì)顯著低于正常老年人，且依從性差，易產(chǎn)生消極悲觀的心理情緒反應(yīng)，使血壓升高，病情加重［11］。其軀體健康和精神健康狀況不佳不僅影響老年人的主觀幸福感，還會(huì)給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［12］。閆素英等［13］研究表明，服用依從性差導(dǎo)致的藥源性疾病占老年人入院原因的5%～23%。針對(duì)非識(shí)字老年高血壓患者，因其無閱讀能力、對(duì)疾病知識(shí)缺乏，只有通過講解及圖片，采用復(fù)述方式健康宣教等反復(fù)對(duì)其進(jìn)行高血壓知識(shí)的宣教。同時(shí)通過畫太陽表示早晨，月亮表示晚上，以形象圖像表示服藥的時(shí)間段，增強(qiáng)記憶。有研究顯示，患者對(duì)基礎(chǔ)藥物知識(shí)的掌握和對(duì)藥物不良反應(yīng)的了解能夠有效提高其用藥依從性［14-16］。按時(shí)、合理用藥是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵［17］。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)管理，通過監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，可為患者選擇容易購(gòu)買的、經(jīng)濟(jì)可以承受的、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍內(nèi)、不良反應(yīng)小，且服藥數(shù)量及頻次少的藥物，利于提高患者治療依從性。與患者的親人建立友情鏈接，讓家屬參與患者的高血壓管理中來，使患者在經(jīng)濟(jì)和心理上得到多系統(tǒng)支持，能科學(xué)指導(dǎo)非識(shí)字高血壓老年患者合理用藥。王紅嫻［18］研究表明護(hù)理綜合干預(yù)與結(jié)合藥物治療可有效提高高血壓的治療效果。Evans等［19］研究顯示，新診斷高血壓患者的1年服藥依從性僅為50%，本研究對(duì)兩組患者服藥1年后的血壓變化、服藥依從性，以及對(duì)高血壓疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分析出血壓峰值的時(shí)間段，采用形象思維、時(shí)間記憶，以及改變不良生活習(xí)性等管理方法，對(duì)非識(shí)字老年高血壓患者進(jìn)行有針對(duì)性的、利于人群接受的宣傳和健康教育，可提高老年人的生活質(zhì)量，從而提高自覺健康比例［20-21］，也使醫(yī)護(hù)人員、家庭照顧者、患者三方共同參與的健康管理流程更加規(guī)范［22］。

經(jīng)過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)管理和有針對(duì)性地健康宣教，加上圖形記憶配合良好的生活習(xí)性，能有效控制血壓。有研究表明，娛樂休閑活動(dòng)及健身鍛煉不僅改善老年人的身心健康，而且對(duì)他們的生活自理能力有正向的影響［23-25］。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的連續(xù)性管理，分析出血壓峰值，提供有效時(shí)間段，可科學(xué)指導(dǎo)非識(shí)字老年高血壓患者規(guī)范服藥，提高服藥依從性，降低心血管并發(fā)癥，可在慢性疾病控制中進(jìn)行推廣。

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Application of ambulatory blood pressure monitoring in the medication guide of non-literate elderly patients with hypertension

XIAO YeYUE TaoLI YuLOU Bangxiu
Heart Center，the Central Hospital of Mianyang，Sichuan Province，Mianyang621000，China

R544.1

A

1673-7210（2016）05（b）-0053-04

四川省醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓疾病專項(xiàng)科研（2015SHD 008）。

2016-02-10本文編輯：任念）